子宫动脉介入化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠疗效观察

子宫动脉介入化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠疗效观察

李红辉

目的观察子宫动脉介入化疗栓塞术对瘢痕妊娠的治疗效果及应用价值。方法选择我院84例子宫瘢痕妊娠患者，按数字表法随机分为两组，每组各42例。对照组仅给予患者B超引导下清宫术治疗，观察组在对照组治疗基础上给予患者子宫动脉介入化疗栓塞术治疗。结果观察组患者的治愈率与总有效率分别是92．9%、97．6%，均明显高于对照组的47．6%、76．2%；观察组患者的子宫包块消失时间与血清β-HCG恢复正常时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论子宫动脉介入化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠疗效确切，且安全性高。

瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；剖宫产

瘢痕妊娠（CSP）是一种罕见的异位妊娠，多由既往剖宫产手术造成。近年来，随着剖宫产率不断增加，CSP的发病率呈日益上升趋势，据报道［1］，该病在剖宫产女性发生率为14%～18%。CSP早期无明显症状，往往导致大部分患者错过最佳治疗时机，造成大出血、子宫破裂、休克等并发症，严重威胁患者生育能力。本研究给予我院84例子宫瘢痕妊娠患者不同治疗方式，旨在分析子宫动脉介入化疗栓塞术对瘢痕妊娠的治疗效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年3月～2014年8月确诊的84例子宫瘢痕妊娠患者的一般资料，年龄22～36岁，平均年龄（26.8±5.2）岁；停经时间36～72 d，平均（47.8±6.3）d；妊娠距剖宫产术后14个月～8年，平均（4.1±1.3）年；剖宫产次数：1次67例，2次15例，3次2例。按数字表法随机分为对照组与观察组，每组各42例。两组患者在停经时间、剖宫产次数等比较上均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组给予患者清宫术联合子宫动脉介化疗栓塞术治疗，具体操作如下：双侧子宫动脉造影，确定病灶大小、部位与血供情况。匀速注入甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020854），60～80 mg/次。将明胶海绵颗粒（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H32024096）裁成1×1× 1 mm3大小并注入造影剂混合液中。栓塞至子宫动脉主干显影、分支消失时停止。于术后24～48 h，对患者进行B超引导下清宫术。对照组仅给予患者B超引导下清宫术。

1.3 疗效评价

血清β-HCG水平恢复正常且症状基本消失为有效；血清β-HCG水平下降且症状改善为好转；血清β-HCG水平升高且症状无改善甚至加重为无效。总有效率＝有效率＋好转率［2］。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者的治愈率与总有效率分别是92.9%、97.6%，均高于对照组的47.6%、76.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗指标

观察组患者的子宫包块消失时间与血清β-HCG恢复正常时间均低于对照组，同时住院时间高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者间临床疗效对比n（%）

表2 两组患者间相关治疗指标对比（x-±s，d）

3 讨论

瘢痕妊娠是临床罕见的产科急症之一，其发病率逐年上升。该病凶险程度与宫外孕相近，且早期无明显临床症状，易造成漏诊、误诊，使患者错过最佳治疗时机，导致患者出现阴道大量流血、子宫破裂等并发症，是临床治疗常见棘手问题之一。

瘢痕妊娠的治疗目的是控制阴道出血、清除病灶、保留生育能力，目前尚无统一治疗方案。子宫动脉介入化疗栓塞术主要通过阻碍子宫动脉血流，使动脉管腔闭锁，抑制子宫孕期血管的供血与形成，造成胚胎脱落、滋养层细胞死亡，从而停止瘢痕妊娠［3］。甲氨蝶呤是临床常用抗肿瘤药物，其通过抑制蛋白质、RNA及DNA的合成，阻碍滋养层细胞增殖，从而使胚胎组织脱落，广泛应用于乳腺癌、头颈部肿瘤、生殖系统肿瘤、急性白血病等治疗中［4］。

本研究结果显示，观察组患者的治愈率与总有效率分别是92.9%、97.6%，均高于对照组的47.6%、76.2%；观察组患者的子宫包块消失时间与血清β-HCG恢复正常时间均低于对照组，同时住院时间高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明给予瘢痕妊娠患者子宫动脉介入化疗栓塞术治疗，有助于提高临床疗效，改善患者临床症状。

综上所述，子宫动脉介入化疗栓塞术具有创伤小、安全性高、治愈率高等优势，应用于瘢痕妊娠治疗中，可有效缓解患者症状，保留患者生育能力。

［1］王皓，孟建辉，郝海燕．经阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠疗效观察［J］．中国实用医刊，2015，42（8）：113-114．

［2］方琴．瘢痕子宫再次妊娠严重并发症的危险因素及预防［J］．中国实用医刊，2015，42（8）：66-68．

［3］罗晓梅，李青春，骆迎春．介入化疗栓塞联合B超监视下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠10例报告［J］．中国微创外科杂志，2013，13（12）：1080-1083．

［4］王姗姗，魏方萌，孙春涛．介入化疗栓塞在瘢痕妊娠综合治疗中的价值［J］．中国实用医药，2013，8（1）：135-136．

Observation on the Efficacy of Uterine artery Interventional Chemotherapy Embolization Pregnancy Scar

LI Honghui Obstetrics & Gynecology Dept．2，The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China．

ObjectiveTo observe the efficacy and application value of uterine artery interventional chemotherapy embolization pregnancy scar．MethodsWe selected84 hospital patients with uterine scar pregnancy， according to digital form， they were randomly divided into two groups， each 42 cases．Patients of the control were only given to B ultrasound-guided curettage treatment． Observation group patients were given uterine artery embolization interventional chemotherapy treatment on the basis of the control group．ResultsThe cure rate and total effective observation group of patients were 92．9% and 97．6%， which were significantly higher than the 47．6% and 76．2%;in Observation group， the time of patients’ uterine mass disappearance and serum β-HCG recovery time was significantly lower than the control group， The difference was statistically significant （P＜0．05）．ConclusionUterine artery embolization interventional chemotherapy scar pregnancy is effective and safe．

Scar pregnancy，Uterine artery embolization，Cesarean section

R714．22

B

1674-9316（2015）29-0064-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．046

473000南阳医专第二附属医院妇产科二病区