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经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床观察

2015-12-28

中国卫生标准管理 2015年29期
关键词:阴式术式阴道

经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床观察

赵亚丽

目的观察经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床治疗效果。方法选取2014年1月~2015年6月我院妇科收治的86例子宫切除患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,观察组给予腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗,对照组给予经阴道子宫切除术治疗,对比分析两组患者临床治疗效果。结果观察组手术时间、住院费用多于对照组,术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间少于对照组,有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术的安全性较高,术后恢复快。

经阴道;腹腔镜辅助阴式;切除子宫

为了研究经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床治疗效果,我院妇科选取收治的86例子宫切除患者为研究对象,分别给予不同术式切除子宫,现将其相关报告总结如下:

将正交试验所得的试验产品用色差仪进行色差测定,以确定各个因素不同添加量对薏米鸡肉饼色差的影响。此试验色差测定所用设备是色差仪,型号CR-410,Minolta,Co.,Japan。测定方法是分别将每组的试验产品放置于一张干净白纸上,用色差仪紧密贴在所观察的肉饼上,要求色差仪和肉饼接触部分必须严格紧密,不允许外光透过,否则影响测量精度。待数据稳定后将数据记录。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月~2015年6月我院妇科收治的86例子宫切除患者为研究对象,将其随机分为对照组与观察组各43例。对照组年龄岁35~64岁,平均(44.7±3.5)岁;其中子宫肌瘤患者19例,子宫腺肌瘤8例,宫颈非典型增生患者7例,功能失调性子宫出血6例,内膜非典型增生2例,宫颈非典型增生1例。观察组年龄33~65岁,平均(44.1±3.2)岁;其中子宫肌瘤患者18例,子宫腺肌瘤8例,宫颈非典型增生患者8例,功能失调性子宫出血5例,内膜非典型增生3例,宫颈非典型增生1例。本次所有研究对象均有阴道分娩史、子宫活动度好。两组患者年龄、原发病等方面差异无统计学意义(P > 0.05),可比较。

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表1 两组手术情况、术后情况及住院时间、住院费用比较(x-±s)

观察组给予腹腔镜辅助阴式子宫切除术,给予患者全身麻醉处理并进行导尿,随后在阴道内放置举宫器建立气腹,在左下腹麦氏点、耻骨上4横指腹中线左1 cm处进行穿刺,并将5 mm、10 mm鞘卡置入,详细检查患者腹腔内各器官情况,观察其子宫及其附件与盆腔是否发生粘连,随后用单极和双极电凝钩切断子宫圆韧带,将膀胱打开后反折腹膜,下推膀胱并切断卵巢及输卵管峡部固有韧带,阴式操作和对照组相同。

4.合适的碳水化合物:碳水化合物的每日平均需要量为150g/d,提供的能量应占总能量的55%~65%,同时应避免摄入过多的精制糖,并且要注意粗细搭配。

1.3 观察指标

1.2 方法

对照组给予传统经阴道子宫切除术治疗,术前给予椎管内联合麻醉,于其膀胱宫颈附着部下方0.5 cm处将阴道前穹窿处切开,随后沿着该切口进行环形切开,深度至宫颈筋膜,对直肠宫颈及宫颈筋膜间隙进行钝锐性分离,经前后腹膜进入患者盆腔内,使用7号缝线及钳夹对主韧带、宫颈韧带、骶韧带、圆韧带、子宫静脉、卵巢固有韧带进行缝扎,经阴道将子宫取出。对于子宫取出困难患者则需将子宫剖开后取出,随后将阴道残端及盆腔腹膜缝合。

详细记录两组患者手术时间术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间及住院费用,同时还需观察患者术后并发症发生情况,以便进行效果评价。

试验设5个处理,处理一:无肥对照,不施用任何肥料;处理二:常规无氮,按照本地常规施肥习惯施用磷钾肥,不施用氮肥;处理三:配方无氮,按照土壤供肥和作物需肥特点合理配方施用磷钾肥,不施用氮肥;处理四:常规施肥,按照本地常规施肥习惯施用氮磷钾肥;处理五:配方施肥,按照土壤供肥和作物需肥情况合理配方施用氮磷钾肥。

2.1 两组患者手术情况、术后情况及住院时间、住院费用比较

1.4 统计学分析

2 结果

报业机构引入了UGC模式,平台用户成为新闻的发布者,从而使新闻内容质量难以得到完全保证。因此,首先,平台在用户发布新闻内容前应严格审核,禁止低俗、违法、不符合事实等质量低下的新闻传播。其次,平台应培养自己的专业新闻团队,吸纳优秀的新闻人才,为用户提供专业、权威、优质的新闻。最后,平台应该通过一定的激励措施吸引新闻界内有影响力的自媒体及非专业新闻从业者,对撰写高质量新闻稿件,点击量高的用户进行奖励。

观察组手术时间长于对照组,住院费用高于对照组,术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间少于对照组,有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组出现组织粘连1例,膀胱损伤1例,输尿管损伤1例,术后并发症发生率为7.0%(3/43例)。对照组出现组织粘连2例,膀胱损伤3例,输尿管损伤2例,阴道撕裂伤2例术后并发症发生率为20.9%(9/43例),观察组术后并发症发生率低于对照组,有统计学意义(χ2=9.82,P<0.05)。

3 讨论

子宫切除术是妇科常用术式,以往临床常给予患者经腹或经阴道手术,但具有对患者机体创伤大、术中出血量多、术后恢复慢等缺点,且存在较多指征局限,因此临床应用范围不大[1]。由于与阴道特殊生理结构相符,阴式子宫切除术可将子宫及其附件良性病变部分或完全切除,患者术后并发症发生率低,手术安全性高,该术式对有腹部手术史、体态肥胖、子宫脱垂及阴道膨出患者中也适用,因此临床应用范围较广[2]。但该术式在临床应用时因受阴道生理结构的影响,易对手术部位周围器官造成损伤,且在子宫位置异常或子宫体积较大患者中应用效果不理想。现阶段,随着腹腔镜技术不断推广及应用,腹腔镜辅助阴式子宫切除术在临床中取得了更好的应用效果[3]。

腹腔镜辅助阴式子宫切术可在腹腔镜辅助下对患者腹腔及盆腔进行全面探查,有助于临床医师全面掌握患者疾病情况,在将子宫切除同时对其他盆腔病变进行处理,手术适应证广,在子宫体积过大患者中也具有良好的应用效果。且在腹腔镜辅助下进行手术还可有效避免对直肠、输尿管、膀胱造成损伤,降低患者术后并发症发生率[4]。在本次研究中,观察组手术时间长于对照组,术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间少于对照组,有统计学意义(P<0.05),但其住院费用较高,这是限制其临床推广的一项重要因素。另外观察组患者术后并发症发生率为7.0%,低于对照组的20.9%,有统计学意义(P<0.05)。由此可知,腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有对患者机体创伤小、术后恢复快、住院时间短且术后并发症发生率低的优势,但其手术费用较高,需根据患者具体情况选择恰当的手术方式。

[1]何燕.腹腔镜辅助阴式子宫切除和开腹全子宫切除及经阴道全子宫切除的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(9):706-707,710.

[2]张德喜,冯骐,葛迎春.不同手术方式切除子宫肌瘤的临床疗效比较[J].实用妇产科杂志,2014,30(12):950-952.

[3]韩艳君,张秀芬,张满凤.腹腔镜下切除子宫与开腹切除子宫的比较[J].中国妇幼保健,2010,25(24):3523-3523.

[4]王淑贞.经阴道及腹腔镜辅助阴式切除子宫的效果对比观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(25):132-133.

Clinical Observation of Two Kinds of Operation Modes with Transabdominal Hysterectomy and Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy

ZHAO Yali Xuchang third people's hospital,He'nan province,Xuchang 461000,China

ObjectiveTo observe the laparoscopic assisted vaginal and Yin type two kinds of operative methods hysterectomy clinical treatment effect. SelectionMethodsJanuary 2014~June 2015 examples of 86 admitted in our hospital department of gynaecology GongQieChu patients as the research object,its were randomly divided into observation group and control group, the observation group was given Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy(LAVH) treatment, the control group given Transabdominal Hysterectomy(TAH) treatment, compared two groups of patients with clinical therapeutic effect.ResultsObservation group operation time, hospitalization costs more than the control group, postoperative exhaust time, for the first time the first bed activity time, hospitalization time less than the control group, with statistical significance (P< 0.05); Observation group of postoperative complication rate is lower than the control group, with statistical significance (P<0.05).ConclusionLaparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy of security is higher, postoperative recovery fast.

Transvaginal,Laparoscopic assisted yin type,Removal of the uterus

R713.42

B

1674-9316(2015)29-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.29.044

461000河南省许昌市第三人民医院

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