基底节区脑出血保守治疗与手术治疗的疗效比较

基底节区脑出血保守治疗与手术治疗的疗效比较

王睿勤

目的探究基底节区脑出血应用保守治疗与手术治疗的疗效比较。方法选取我院2013年1月～2015年3月收治的基底节区高血压脑出血患者86例，根据患者治疗方式的不同分为手术组和保守组，比较两种治疗方式的临床疗效。结果治疗过程中手术组因为出血量增多而转开颅手术的患者有4例，保守组有3例，两组比较差异不具统计学意义（P＞0．05）；手术组肺部感染发生率、应急性溃疡发生率和平均住院时间均低于保守组，差异具有统计学意义（P ＜ 0．05）。结论对于高血压引起的基底节区脑出血，采用手术治疗的临床疗效优于保守治疗，建议临床上首选手术治疗。

基底节区；脑出血；保守治疗；手术治疗

基底节区脑出血是高血压患者临床上常见的一种神经疾病，发病率、致死率、致残率均很高［1］。目前，该病的治疗方式存在较大的争议，出血量对预后的影响也较大，一些出血量较大的患者可能发生猝死［2-4］。本文通过回顾性分析我院近几年收治的86例基底节区脑出血患者的临床资料，目的是比较基底节区脑出血应用保守治疗与手术治疗的临床疗效，以期为临床治疗提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年3月收治的基底节区高血压脑出血患者86例，其中男性54例，女性32例，年龄37～84岁，平均年龄（58.3±7.5）岁。所有患者均根据CT检查、临床表现及高血压病史确诊，排除脑疝、凝血功能障碍、血管畸形、严重心肺肾器质性病变者［5］。根据患者治疗方式不同分为手术组和保守组，每组43例，两组患者在年龄、性别、血肿量等方面差异无统计学意义，具有较好的可比性。

1.2 方法

保守组单纯使用药物治疗，根据患者临床情况给予降压、抗感染、离子泵抑制剂治疗，维持机体水、电解质平衡，保持呼吸顺畅，必要时给予气管切开、亚低温治疗等措施［6］。手术组采用微创项骨钻孔术联合药物治疗，局麻后在CT定位引导下进行血肿引流，术后行头颅CT检查，手术期间给予降颅压、抗感染、控制血压等治疗［7］。

1.3 统计学方法

本文采用SPSS 17.0软件，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，以α为0.05的显著性水平，若P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗过程中手术组因为出血量增多而转开颅手术的患者有4例，保守组有3例，两组比较差异不具统计学意义（P＞0.05）；手术组肺部感染发生率和应急性溃疡发生率均低于保守组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在平均住院时间上，手术组较保守组有缩短，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n＝43）

3 讨论

由高血压引起的脑出血大多数出现在基底节区，患者临床表现为意识障碍、呕吐、头痛等。对于出血量较小时采用药物治疗可以使患者血肿吸收，但若不能很好的控制血压，则极易发生再出血［8］。同时，血肿吸收需要一定时间，使得脑组织受压迫的时间有所延长，因此可能引发更多副损伤。早期研究认为，手术治疗和保守治疗的远期效果差别不大［9］，然而近年来，大量研究表明手术治疗的临床疗效优于保守治疗［10］。部分学者提出，血肿所引起的局部渗出和细胞毒性会使水肿变形并加重，最终进展为不可逆的脑组织损伤，建议早期进行手术治疗，以及早挽救患者神经功能［11］。本文研究结果显示，手术组因为出血量增多而转开颅手术的病例数与保守组相差不大，但手术组肺部感染发生率、应急性溃疡发生率和平均住院时间均低于保守组，差异具有统计学意义。结果表明，对于高血压引起的基底节区脑出血，采用手术治疗的临床疗效优于保守治疗，建议临床上首选手术治疗。

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［3］汤秉洪，覃宗明，陈建刚，杨明彬．超早期小骨窗开颅治疗基底节区高血压脑出血［J］．华西医学，2015（8）：1415-1418．

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［5］郭海强，林名云．基底节区脑出血患者早期死亡的危险因素分析［J］．广州医学院学报，2013，41（3）：31-34．

［6］齐洪武，赵晓光，穆胜利．高压氧辅助保守治疗基底节区高血压脑出血［J］．临床误诊误治，2012，25（6）：56-58．

［7］张鹏，卢颖．脑出血患者微创术后引流导致颅内感染的临床分析［J］．中华医院感染学杂志，2014（23）：5874-5876．

［8］朱士奎．微创穿刺治疗基底节区脑出血与内科保守治疗的疗效对比观察［J］．中国社区医师，2014（14）：21-23．

［9］乔伟，冯爱萍．手术与保守治疗基底核脑出血的疗效对比研究［J］．临床合理用药杂志，2012，5（3）：12-13．

［10］廖世才．不同术式治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较［J］．现代诊断与治疗，2014，25（15）：3555-3556．

［11］张宏涛．超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床效果观察［J］．中国农村卫生，2014（11）：23-23．

Comparison of Conservative Treatment and Surgical Treatment of Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia Region

WANG Ruiqin Department of Neurosurgery，Mianchi County People's Hospital，He'nan，Mianchi 472400，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of conservative treatment and surgical treatment for cerebral hemorrhage in basal ganglia region．Methods86 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January 2013 to March 2015， cases of hypertensive cerebral hemorrhage were selected， according to the different treatment methods， the clinical efficacy of the two treatments were compared．ResultsIn the treatment group，there were 4 cases of patients with bleeding， 3 cases of conservative group， two groups were not statistically significant （P＞0．05）; the incidence of pulmonary infection， the incidence and average length of hospital stay were significantly lower in the group， the difference was significant （P＜0．05）．ConclusionThe clinical curative effect of surgical treatment is better than conservative treatment for hypertensive intracerebral hemorrhage．

Basal ganglia，Cerebral hemorrhage，Conservative treatment，Surgical treatment

图分类号】R651．1

B

1674-9316（2015）29-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．041

472400河南省渑池县人民医院神经外科