护理干预对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响

护理干预对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响

左宁宁

武汉大学中南医院神经科武汉430071

【摘要】目的探讨护理干预对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响。方法选取在我院住院治疗的128例合并偏瘫的脑卒中患者，随机分为干预组和对照组68例，对照组采用常规护理，干预组进行综合护理干预治疗，观察和比较护理8周后2组肌力恢复情况和Barthel指数评分。结果干预组治疗后肌力较治疗前显著升高，上、下肢肌力>Ⅱ级的比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组Barthel指数评分均较治疗前明显升高，干预组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论有效的护理干预能够提高脑卒中偏瘫患者的预后，改善生活质量。

【关键词】护理干预；脑卒中；偏瘫

【中图分类号】R473.74

脑卒中是神经科常见疾病，随着我国人口老龄化进程的加快，发病率呈上升趋势，其病死率和致残率高，幸存者中有70%～80%会出现不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量，且给家庭和社会带来沉重负担[1-3]。脑卒中偏瘫患者一侧肢体活动障碍，严重影响患者的生活质量，如何改善患者的生活自理能力及主动活动能力，一直是医学界的一个难题。研究表明，有效的护理干预，能有效的促进脑卒中偏瘫患者的恢复[4-5]。为探讨护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响，我们对部分患者进行了护理干预，临床效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-10—2014-04在我院神经内科住院治疗的脑卒中偏瘫患者。纳入标准：(1)诊断明确为脑卒中偏瘫，均符合世界卫生组织(WHO)的脑卒中偏瘫的诊断标准；(2)排除颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、颅内感染及脑脱髓鞘疾病导致的偏瘫患者；(3)患者神志清，无精神疾病，能够配合治疗；(4)患者及家属自愿参与本研究。排除标准：(1)脑卒中以外原因造成的偏瘫；(2)不能配合治疗的患者；(3)拒绝参与本研究的患者。

共入组患者128例，采用随机数表法分为干预组和对照组各64例。对照组男39例，女25例；年龄39～76岁，平均(64.4±7.5)岁；上肢肌力≤Ⅱ级38例(59.4%)，下肢肌力≤Ⅱ级40例(62.5%)。干预组男42例，女22例；年龄42～79岁，平均(65.7±6.6)岁；上肢肌力≤Ⅱ级36例(56.3%)，下肢肌力≤Ⅱ级42例(65.6%)。2组性别、年龄、肢体肌力等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2方法对照组给予神经内科常规护理。干预组进行综合护理干预：(1)康复护理：指导并协助患者由大关节到小关节、由上到下进行全身各关节活动，使患者进行被动床边活动，以促进各关节功能的恢复。患肢出现主动活动后，鼓励患者自己辅助患肢进行握拳、抬腿等活动，观察患者活动过程中的生命体征变化情况。逐渐增加患者活动时间和活动强度，必要时应用电动起立床等康复器械进行辅助活动。患者能够独立行走后，做好陪护，确保安全。严密观察患者的步态，指导患者逐步改善行走姿势。(2)心理护理：脑卒中患者发病突然，疾病进展快，患者对疾病充满恐惧、紧张等负面情绪，担心治疗效果差，此后生活不能自理，成为家庭的负担。这些负面情绪会导致患者治疗不积极，甚至失去信心，严重影响治疗效果。护理人员应多与患者进行沟通，了解其心理问题特点，进行个体化心理疏导，消除其恐惧和紧张情绪。鼓励患者积极配合治疗，保持良好心态，同时以治疗效果好的患者为例进行宣教，增强患者战胜病魔的信心，提高对治疗的依从性。(3)出院指导：脑卒中偏瘫患者出院时肢体活动功能尚未完全恢复，出院时，要详细讲解各项功能恢复训练的要领，力求让所有患者及家属掌握，并能自行进行功能恢复训练。告知患者及家属要按时服药及复查，并鼓励家属多与患者进行沟通交流，促进患者康复。

1.3观察指标护理干预8周后，观察和比较2组肌力康复情况和Barthel指数评分。依据WHO肌力分级标准[6]将患肢肌力分为6级：0级肌肉完全无收缩；Ⅰ级：肌肉有主动收缩，但不能带动关节活动；Ⅱ级：可带动关节水平活动，但不能对抗地心引力；Ⅲ级：能对抗地心引力，但不能对抗阻力；Ⅳ级：能对抗阻力，但较正常肌力弱；Ⅴ级：正常肌力。Barthel指数评定内容包括上下楼梯、穿衣、大小便控制、进食、个人卫生以及平地步行等活动的完成情况，96～100为生活自理，71～95分为轻度缺陷，46～70分为中度缺陷，21～45分为严重缺陷，0～20分为极严重缺陷[7]。

2结果

2.1治疗前后2组肌力比较干预组肌力治疗后较治疗前显著升高，上、下肢肌力>Ⅱ级比例明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后肌力比较　[ n(%)]

2.22组治疗前后Barthel指数评分比较2组治疗后Barthel指数评分均较治疗前明显升高，干预组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后Barthel指数评分的比较　

3讨论

疾病谱的改变和人口老龄化使我国心脑血管疾病的发病率逐年升高，我国脑卒中的年发病率为150/10万[1]。脑卒中幸存者中有70%～80%会出现不同程度的神经功能障碍，其中偏瘫、失语等严重后遗症占相当大的比例。脑卒中因其高致死率和高致残率，对患者生活质量和健康造成严重影响。多年来治疗经验证实，常规药物治疗和护理疗效不理想，不能有效控制脑卒中的各种并发症。脑卒中偏瘫患者起病突然，突发的肢体瘫痪使患者难以接受，对肢体活动功能恢复的要求强烈。研究表明[8]，脑卒中发病后尽早进行护理干预，特别是在早期的4周内，能够最大限度促进患肢运动功能恢复，改善患者预后，提高生活自理能力。

由于疾病的困扰和治疗效果不满意，脑卒中偏瘫患者极易出现恐惧、抑郁和烦躁等负面情绪，甚至失去信心，放弃治疗，这些负面情绪在很大程度上影响了患者的睡眠和食欲，导致治疗效果更差。心理护理对提高脑卒中偏瘫患者的临床疗效有非常重要的意义。通过及时有效的心理疏导，能够使患者树立战胜病魔的信心，采取积极的心态面对生活。加强健康宣教工作，提高患者及家属对治疗和护理的依从性，有利于建立良好的护患关系，提高护理质量。脑卒中偏瘫患者一般都伴有严重的肢体功能障碍，肢体功能的恢复需要依靠有效的康复训练，根据患者情况制定个性化的训练方法和康复护理方案，指导患者进行合理的功能锻炼，使康复训练与临床治疗同步进行，协同作用，增进疗效。采用运动幅度从小到大、由大关节到小关节、循序渐进的康复训练模式，协助患者完成关节周围组织肌肉、肌腱等功能锻炼，同时加强离床后的平衡能力和稳定性训练，尽快恢复机体功能[9-10]。脑卒中偏瘫患者出院时大都遗留部分肢体功能障碍，院外继续治疗和康复锻炼对患肢功能的进一步恢复非常重要。

参考文献4

[1]蒲国会,罗媛玲,于大林,等.护理干预对脑出血偏瘫患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(31):3 378-3 380.

[2]黄乐芳,周艳.护理干预对脑卒中后偏瘫患者康复的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(36):25-27.

[3]杜振莲.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(19):12-13.

[4]李敏.早期康复干预在脑卒中偏瘫中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2011,12(24):71-72.

[5]尹晓宁,牟娟娟,徐晓飞.早期康复和心理护理在脑卒中偏瘫患者中的临床应用[J].吉林医学,2011,32(12):2 476-2 477.

[6]蒋文春,赵素华,罗绍凤.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(25)：3 022-3 024.

[7]王维治,罗祖名.神经内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2004:6,49.

[8]覃佩红.脑卒中偏瘫患者的康复护理进展[J].中国临床护理，2013,5(2):176-179.

[9]徐鑫,徐格林.护理干预对脑出血偏瘫患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(11):1 983-1 985.

[10]陈小萍,护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果观察[J].中华现代护理杂志,2014,20(7):795-796.

(收稿2014-09-27)