呼气峰流量日变异率及哮喘控制测试评分在哮喘病情监测中的作用

金玲玲，林慧，戴元荣

（温州医科大学附属第二医院 呼吸科，浙江 温州 325027）

·论 著·

呼气峰流量日变异率及哮喘控制测试评分在哮喘病情监测中的作用

金玲玲，林慧，戴元荣

（温州医科大学附属第二医院 呼吸科，浙江 温州 325027）

目的：探讨呼气峰流量（PEF）日变异率与哮喘控制测试（ACT）评分的关系，分析两者在哮喘病情监测中的应用价值。方法：选取2013年7月-2013年12月我院门诊就诊哮喘患者64例为研究对象。每天4个时间点（6∶00，12∶00，18∶00，24∶00）记录患者PEF值，计算PEF日变异率。每位患者就诊时常规记录ACT及一秒钟呼气流量占预计值百分比（FEV1%）。结果：PEF日变异率与FEV1%及ACT评分均无相关关系，但ACT评分与FEV1%有较好的相关关系（r=0.658，P＜0.05），其直线回归方程为：Y=49.79+1.48X。PEF日变异率用于评估哮喘病情（以PEF日变异率=20%为截点值）的曲线下面积为0.976，敏感性为100%，特异性为85.4%。ACT评分用于评估哮喘病情（以ACT评分=20分为截点值）的曲线下面积为0.771，敏感性为65.2%，特异性为64.6%。两者联合用于评估哮喘病情的曲线下面积为0.767，敏感性为45%，特异性为100%。未控制哮喘（ACT＜20或PEF日变异率≥20%）患者ACT评分与PEF日变异率无相关关系，但对于哮喘控制较好（ACT≥20且PEF日变异率＜20%）的患者，ACT评分与PEF日变异率有负相关关系（r=-0.602，P＜0.01）。结论：哮喘患者ACT评分可以用于推测患者FEV1%。PEF日变异率及ACT单独应用能监测哮喘病情，但联合应用可以提高评估病情的准确性。对于哮喘控制较好（ACT≥20及PEF日变异率＜20%）的患者，可以由ACT评分来推测PEF日变异率。

哮喘；呼气峰流量日变异率；哮喘控制测试

流行病学调查显示，支气管哮喘（以下简称哮喘）是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一。近年来，哮喘的发病率及患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。影响哮喘的原因是多方面的[1]，正确地评估哮喘患者病情严重程度对于哮喘患者的治疗具有非常重要的意义。本研究拟探讨呼气峰流量（peak expiratory flow，PEF）日变异率与哮喘控制测试（asthma control test，ACT）评分的关系，分析两者在哮喘病情监测中的应用价值。

1 对象和方法

1.1 对象及分组 选取2013年7月-2013年12月就诊于本院呼吸科的支气管哮喘患者64例为研究对象。哮喘诊断符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[2]。所有入选者年龄≥18岁，并签署知情同意书。入选的支气管哮喘患者中有21例为首次诊断哮喘患者，余43例为哮喘稳定期患者。排除标准：①正在吸烟或吸烟史＞5包/年；②患有其他慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等；③4周内有急性呼吸道感染史；④6周内曾全身使用糖皮质激素；⑤患有其他可引起嗜酸性粒细胞增多的疾病。

所有患者均先进行哮喘知识教育。根据不同的哮喘病情控制水平评价标准将64例哮喘患者分成4组：PEF日变异率＜20%且ACT评分＜20分组，PEF日变异率＜20%且ACT评分≥20分组，PEF日变异率≥20%且ACT评分≥20分组，PEF日变异率≥20%且ACT评分＜20分组。4组患者的年龄、身高、体质量等一般情况差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 4组患者的一般情况（）

表1 4组患者的一般情况（）

组别例数年龄（岁）身高（m）体质量（kg）PEF日变异率＜20%ACT＜20分2638±131.62±0.0758±11 ACT≥20分1640±151.61±0.0862±11 PEF日变异率≥20%ACT＜20分1736±141.64±0.0860±13 ACT≥20分539±121.64±0.0860±13 F 1.0261.8290.808 P 0.3600.1630.447

1.2 测定方法

1.2.1 PEF日变异率：用wight微型呼气峰速仪（England ClementClark）每天4个时间点（6∶00，12∶00，18∶00，24∶00）测定受试者PEF。测定时取立位，每次共吹3回，取最高值。PEF日变异率计算方法[3]：

其中PEFmax为昼夜PEF最高值（L/min）；PEFmin为昼夜PEF最低值（L/min）。连续测定1周，取其平均值。PEF日变异率＜20%认为哮喘控制良好，PEF日变异率≥20%认为哮喘未控制。

1.2.2 ACT测定：嘱患者准确回忆过去1周内呼气困难等哮喘症状及自觉哮喘控制情况，在相应ACT评分表上打分。哮喘完全控制ACT 25分，哮喘控制良好ACT 20～24分，哮喘未控制ACT＜20分。

1.2.3 一秒钟呼气流量占预计值百分比（FEV1%）测定：每位患者就诊时均常规行肺功能检查，记录其FEV1%。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用表示，组间比较采用方差分析，多个均数间比较采用SNK-q检验。两变量的相关分析用Pearson直线相关法。用受试者工作特征（ROC）曲线计算诊断敏感性和特异性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者PEF日变异率、ACT评分和FEV1%情况 详见表2。

2.2 PEF日变异率、ACT评分、FEV1%两两相关分析结果 64例哮喘患者的PEF日变异率和ACT评分、FEV1%之间均无相关关系（均P＞0.05）。ACT评分和FEV1%存在正相关关系（r=0.658，P=0.025），其直线回归方程为：Y=49.79+1.48X，见图1。

2.3 ROC曲线分析结果 PEF日变异率用于评估哮喘病情（以PEF日变异率=20%为截点值）的曲线下面积为0.976，敏感性为100%，特异性为85.4%。ACT评分用于评估哮喘病情（以ACT评分=20分为截点值）的曲线下面积为0.771，敏感性65.2%，特异性64.6%。两者联合用于评估哮喘病情的曲线下面积为0.767，敏感性为45%，特异性为100%。见图2-4。

表2 4组患者的PEF日变异率、ACT评分、FEV1%（）

表2 4组患者的PEF日变异率、ACT评分、FEV1%（）

图1 PEF日变异率、ACT评分、FEV1%之间两两相关关系

图2 PEF日变异率用于评估哮喘病情的ROC曲线

图3 ACT评分用于评估哮喘病情的ROC曲线

2.4 哮喘控制者与哮喘未控制者ACT评分与PEF日变异率的关系 以PEF日变异率≥20%或ACT评分＜20分为哮喘未控制，PEF日变异率＜20%且ACT评分≥20分为哮喘控制，结果显示，哮喘未控制者PEF日变异率与ACT评分无相关关系，哮喘控制患者，PEF日变异率与ACT评分具有负相关关系（r=-0.602，P＜0.01）。

3 讨论

图4 PEF日变异率联合ACT评分用于评估哮喘病情的ROC曲线

GOAL研究认为，哮喘的良好控制可通过药物治疗获得[3]，但全球有3亿多人仍然受哮喘症状的影响，甚至由于哮喘而造成活动受限[4-5]。2008年全球哮喘防治创议（GINA）提出，通过对哮喘患者病情的评估、治疗方案的选择和维持控制水平的检测等三个重要环节的循环往复过程从而达到对哮喘最大程度的控制。

PEF受患者身高、年龄、体质量等限制，存在个体差异[6]，不能直接用于哮喘患者的诊断与病情监测。而PEF日变异率是24 h内PEF在各时间段的变异程度，不受身高、年龄、体质量等因素的影响。PEF日变异率的升高提示哮喘未控制[7]。规范地记录PEF日变异率可以为临床医师准确判断病情提供依据[8]。PEF日变异率监测还可以评估哮喘患者对治疗的反应，并可根据PEF日变异率制定个人行动计划。但是，在PEF日变异率的测量过程中由于涉及到医疗补助及工作等方面的社会原因，患者往往会虚报数据；另一方面，连续测量PEF可能会加重患者气道的痉挛；PEF日变异率需连续测量1～2周，在有些哮喘症状持续较短时间的患者，PEF日变异率不能及时可靠地反映病情。GINA将PEF日变异率纳入哮喘自我管理计划，但鉴于患者测量和计算PEF日变异率的复杂性，实际应用中往往不容易实施。

ACT评分作为一种经过临床验证的哮喘控制评估工具，可用于评估哮喘的控制水平[8-10]。研究证明ACT评分在评估哮喘患者病情方面具有可重复性、敏感性高等特点[11-12]。ACT评分的推广和应用可进一步推动哮喘的规范化诊治工作，使更多的哮喘患者达到并维持哮喘的临床控制。但是在医师评估患者哮喘病情的时候还是不以ACT评分为标准的，因为ACT评分偏向于主观性。我国多中心临床研究发现，ACT评分与肺功能指标FEV1%具有明显的趋同性和一致性，且ACT评分与FEV1%检测联合应用效果好于单独应用[13]。

本研究结果显示，ACT评分与FEV1%有较好的正相关关系（r=0.658），哮喘患者ACT评分可以用于推测患者FEV1%。PEF日变异率单独监测哮喘病情的ROC曲线下面积为0.976，敏感性为100%，特异性为85.4%。ACT评分用于评估哮喘的曲线下面积为0.771，敏感性为65.2%，特异性为64.6%。两者联合用于评估哮喘病情的曲线下面积为0.767，敏感性为45%，特异性为100%。提示在单独测量的情况下，PEF日变异率具有较高的敏感性，但在两者联合监测的条件下特异性更高。本研究还发现，对于未控制哮喘患者，PEF日变异率与ACT评分没有相关关系，但控制良好的哮喘患者，PEF日变异率与ACT评分具有负相关关系。

综上所述，PEF日变异率可较准确反映病情，而ACT评分简便易行，两者联合应用可提高哮喘诊断及监测的特异性，较单独应用有更高的临床价值。

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（本文编辑：丁敏娇）

The value of application of diurnal peak expiratory flow variability and asthma control test in monitoringpatients with bronchial asthma

JIN Lingling, LIN Hui, DAI Yuanrong. Department of Respiratory, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To explore the value of application of diurnal peak expiratory flow variability and asthma control test (ACT) in monitoring patients with bronchial asthma. Methods: Sixty-four asthmatic patients were collected from section for outpatients of the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University dating from July 2013 to December 2013. Their peak expiratory flow readings were determined with four times a day (6:00, 12:00, 18:00, 24:00). The diurnal peak expiratory flow variability and the average individually were calculated, at the same time the ACT and the first breath rate of expected percentage (FEV1%) were recorded. Results: Diurnal peak expiratory flow variability showed no relationship with FEV1% and ACT scores, but ACT had positive correlation with FEV1% (r=0.658, P＜0.05), the linear regression relationship was Y=49.79+1.48X. The area under the curve in receiver operator characteristic curve of diurnal peak expiratory flow variaility was 0.976 (cutoff point 0.2, sensitivity 100% and specificity 85.4%). The area under the curve in receiver operator characteristic curve of ACT was 0.771 (cutoff point 20, sensitivity 65.2% and specificity 64.6%). The area under the curve in receiver operator characteristic curve of diurnal peak expiratory flow variability together with ACT was 0.767 (sensitivity 45%, specificity 100%). ACT of patients with poorly controlled showed no correlation with diurnal peak expiratory flow variability, but in patients with well controlled, the ACT scores and diurnal peak expiratory flow variability had negative correlation (r=-0.602, P＜0.01). Conclusion: ACT score can be used to speculate asthma patients’ FEV1% lung function index. Diurnal peak expiratory flow variability and ACT can be used in monitoring asthmaseparatly,so can they used together. In patients with asthma better controlled, doctoers can separate peak expiratory flowvariation rate by ACT score.

asthma; diurnal peak expiratory flow variability; asthma control test

R562

A

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.08.008

2014-09-23

金玲玲（1988-），女，浙江温州人，硕士生。

戴元荣，主任医师，硕士生导师，Email：daiyr@126.com。