微创经皮钢板与交锁髓内钉对比治疗胫骨骨折临床疗效分析

吴绍卫

微创经皮钢板与交锁髓内钉对比治疗胫骨骨折临床疗效分析

吴绍卫

目的 分析微创经皮钢板与交锁髓内钉对比治疗胫骨骨折的临床疗效。方法将61例胫骨骨折患者分为2组，实验组31例给予微创经皮钢板治疗，对照组30例给予交锁髓内钉治疗。结果实验组优良率（93.55％）高于对照组（76.67％），其手术时间［（62.15±7.23）min］、术中出血量［（104.10±10.77）ml］、住院时间［（10.26±2.10）d］、骨折愈合时间［（15.91±1.37）周］均少于对照组［手术时间（97.82±16.26）min，术中出血量（170.75±22.11）ml，住院时间（20.34±2.41）d，骨折愈合时间（20.18±2.36）周］，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创经皮钢板治疗胫骨骨折的效果优于交锁髓内钉，其临床疗效较高，术中及术后情况较佳。

胫骨骨折；微创经皮钢板治疗；交锁髓内钉治疗；临床疗效

胫骨骨折是医院常见的外科疾病，在所有骨折疾病中约占9.45％，其对患者的膝关节健康造成严重的影响，需尽早给予科学治疗。在胫骨骨折临床治疗中，微创经皮钢板治疗与交锁髓内钉治疗发挥着重要的作用，两者均取得一定的治疗效果，但相比于交锁髓内钉治疗，微创经皮钢板治疗的临床效果较为明显，其临床疗效较高，术中及术后情况较佳。我院于2013年3月～2015年3月分组对61例胫骨骨折患者给予微创经皮钢板与交锁髓内钉治疗，其中微创经皮钢板治疗的效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2015年3月我院收治的61例胫骨骨折患者作为研究对象，将61例患者随机分为2组。实验组：31例，男18例，女13例；年龄20～63岁，平均（36.81±5.27）岁；骨折类型：A型6例，B型4例，C型21；骨折原因：车祸伤18例，重物撞击5例，高处坠落6例，体育训练受伤2例。对照组：30例，男19例，女11例；年龄21～65岁，平均（37.11±5.31）岁；骨折类型：A型4例，B型4例，C型22例；骨折原因：车祸伤19例，重物撞击4例，高处坠落5例，体育训练受伤2例。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

实验组31例给予微创经皮钢板治疗。术前进行适当麻醉。对于骨干骨折，主要选择骨牵引复位；对于干骺端骨折，则选择骨科牵引床牵引复位；对于C型关节内骨折，则选择加克氏针临时固定。在复位过程中，必须应用C型臂透视机进行透视，以进一步证实，同时参照体外测量情况，小心谨慎地纠正肢体成角、短缩畸形等现象。骨折部位复位结束后，于近端或远端位置取一皮肤切口，长度控制在2～3cm之间，同时在深筋膜下骨膜位置处小心分离软组织，使其产生相应的软组织隧道，之后选择在骨表面安置钢板。利用透视机的透视作用，检查钢板位置准确与否，选择1枚螺钉置于近远端位置，再一次应用透视机检查骨折复位是否良好，检查钢板位置是否正确，再选择2～4枚螺钉置入近远端位置，通过透视作用检查复位良好及钢板位置准确后，方可缝合皮肤［1］。

对照组30例给予交锁髓内钉治疗。术前进行适当麻醉，引导患者选择仰卧位，加强止血处理，在骨折部位取一切口，长度约为4～6cm，并使骨折端得以充分暴露，同时在胫骨结节上方髌韧带正中位置处做一纵形切口。选择骨锥在胫骨结节上方2cm左右位置处进行锥孔，同时选择髓腔扩大器进行扩髓，检查骨折完好复位后小心置入G-K钉，检查其有无完好安置，锁入上下横锁钉［2］。

1.3 疗效评定标准［3］

参照Johner-Wruhs法进行疗效评定。优：膝踝关节活动能力基本恢复正常，疼痛症状完全消失，骨折愈合，胫骨无成角畸形，旋转不超过5°，短缩不超过5mm，未存在并发症；良：膝踝关节活动能力明显提高，疼痛症状改善明显，骨折愈合，胫骨成角畸形不超过5°，旋转不超过10°，短缩不超过10mm，存在轻度血管、神经损伤等并发症；可：膝踝关节活动能力有所提高，疼痛症状明显，骨折愈合，胫骨成角畸形不超过20°，旋转不超过20°，短缩不超过20mm，存在中度血管、神经损伤等并发症；差：膝踝关节活动能力未有提高，疼痛明显，骨折愈合差，血管、神经损伤等并发症严重。

1.4 统计学方法

两组组间采用t检验和χ2检验，计量数据以表示，计数资料以（n）和（％）表示，统计学软件为SPSS 17.0，当P＜0.05时对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组优良率（93.55％）高于对照组（76.67％），两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），提示实验组临床疗效较佳，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 术中及术后情况

实验组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均少于对照组，两组术中及术后情况差异有统计学意义（P＜0.05），提示实验组手术效果较佳，见表2。

3 讨论

胫骨骨折是临床医学中常见的膝关节创伤骨折之一，发病原因主要为外部暴力，如重物撞击、车祸重伤、高处坠落等，临床表现有疼痛、肿胀、膝关节活动障碍等。胫骨骨折严重影响患者的身体健康，只有进行科学、有效的手术治疗，才能确保患者的膝关节健康，恢复正常的膝关节活动功能［4-5］。

表2 两组患者术中及术后情况比较

微创经皮钢板与交锁髓内钉是胫骨骨折患者常应用的两种治疗方法，两种均取得一定的治疗效果，得到众多医学专家及患者的高度认可。张庆林等［6］人认为，交锁髓内钉治疗胫骨骨折，可达到理想的固定效果，对骨折周围组织造成的不良影响较小，骨痂生长快，但其易损伤骨膜血管，引发脂肪栓，且其术后易出现骨折畸形愈合，临床疗效不够明显。姚琦等［7］人认为，微创经皮钢板运用先进的微创技术，为骨愈合提供良好的生物学环境，有效改善骨折端周围的血运，同时由于其未进行髓腔扩髓，无需剥离骨膜，对骨折部位血运造成的不良影响较小，有助于术后骨折愈合，因此可取得理想的骨折愈合效果。李学军［8］认为，相比于交锁髓内钉治疗，微创经皮钢板内固定的手术时间较短，术中出血量少，术后并发症少，住院时间短，骨折愈合时间也相对比较

短，临床疗效较高。本研究将61例胫骨骨折患者分为2组，实验组31例给予微创经皮钢板治疗，对照组30例给予交锁髓内钉治疗。结果显示，实验组优良率（93.55％）高于对照组（76.67％），其手术时间［（62.15±7.23）min］、术中出血量［（104.10±10.77）ml］、住院时间［（10.26±2.10）d］、骨折愈合时间［（15.91±1.37）周］均少于对照组［手术时间（97.82±16.26）min，术中出血量（170.75±22.11）ml，住院时间（20.34±2.41）d，骨折愈合时间（20.18±2.36）周］，提示微创经皮钢板的治疗效果优于交锁髓内钉。

综上所述，相比于交锁髓内钉，微创经皮钢板治疗胫骨骨折的效果较为明显，临床疗效显著，术中及术后情况较为理想。

［1］钱学峰.经皮微创钢板内固定和交锁髓内钉治疗胫骨骨折［J］.中外医学研究，2013，11（4）：120-121.

［2］邱晖敏.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果［J］.中外医学研究，2012，10（18）：28-29.

［3］俞旭东，薛峰，陈兵乾.MIPPO技术和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中远段骨折的疗效比较［J］.实用骨科杂志，2013，19（6）：560-562.

［4］穆尚强，孙爽，梅继文，等.Ⅲ型Pilon胫骨骨折三种治疗方法的疗效分析［J］.中国医学创新，2014，11（9）：6-8.

［5］于文忠.高压氧治疗成年患者胫骨骨折延迟愈合的临床疗效观察［J］.中国继续医学教育，2104，6（8）：61-63.

［6］姚琦，倪杰，彭立彬，等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察［J］.中华医学杂志，2013，93（47）：3748-3751.

［7］张庆林，何秋玲.交锁髓内钉内固定与微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折58例临床分析［J］.中国医学创新，2012，9（23）：18-20.

［8］李学军.交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗胫骨骨折的效果对比探究［J］.中外医学研究，2014，12（28）：33-34.

Minimally Invasive Percutaneous Plate and Interlocking Intramedullary Nail in Treatment of Tibial Fracture Clinical Curative Effect Contrast Analysis

WU Shaowei，Linshu County People's Hospital，Linshu 276000，China

ObjectiveTo analyze the minimally invasive percutaneous plate and interlocking intramedullary nail in treatment of tibial fracture clinical curative effect contrast.Methods61 cases of tibial fracture patients were divided into 2 groups，31 cases in experimental group were given minimally invasive percutaneous plate treatment，control group 30 examples give the interlocking intramedullary nail in the treatment of.ResultsThe experimental group，the excellent and good rate（93.55％）was significantly higher than the control group（76.67％），the operation time ［（62.15±7.23）min］，the amount of intraoperative bleeding ［（104.10±10.77）ml］，the time of hospitalization ［（10.26±2.10）d］，fracture healing time ［（15.91±1.37）weeks］were lower than the control group ［operation time：（97.82±16.26）min，the amount of bleeding during operation：（170.75±22.11）ml，the time of hospitalization：（20.34±2.41）d，fracture healing time：（20.18±2.36）weeks，there was significant difference between 2 groups（P＜0.05）.ConclusionThe effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for the treatment of tibial fracture with interlocking intramedullary nail is

Tibial fractures，Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，Interlocking intramedullary nail，Curative effect

R683.4

B

1674-9308（2015）12-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.086

作者单位：276000山东省临沭县人民医院

superior，its clinical efficacy is higher，intraoperative and postoperative conditions better.