芬太尼与阿芬太尼用于腹腔镜手术中的临床麻醉效果差异探究

芬太尼与阿芬太尼用于腹腔镜手术中的临床麻醉效果差异探究

牛会茹

(新乐市中医医院河北新乐050700)

摘要目的：对比芬太尼和阿芬太尼在腹腔镜手术麻醉中效果的差异。方法：选择220例实施腹腔镜手术的患者，根据入院前后分为组1和组2，分别采用阿芬太尼及芬太尼进行麻醉，记录7个时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DPB)、和心率(HR)值。结果：两组患者在诱导后血压及心率都有所下降，但在强烈刺激下，组2的反应较明显，血流动力学波动较组1明显增大。组2血流动力学较组1更平稳。结论：在腹腔镜手术中，阿芬太尼比芬太尼有效性及安全性更高。

关键词芬太尼；阿芬太尼；腹腔镜；麻醉

【中图分类号】R971+.2

腹腔镜手术具有微创、刺激较小、操作方便的优点，因此广泛的运用在临床中，但在应用过程中存在两个问题：一是二氧化碳人工气腹；二是头低体位、快速气腹时，患者出现明显的血管反应，严重危害患者的安全[1]。为了减轻患者心血管方面的不良反应，临床上选用多种静脉麻醉药配合手术。为了提高腹腔镜手术的安全性，降低手术中存在的风险，我院选取220患者分别采用阿芬太尼及芬太尼进行麻醉，寻找一种合适的麻醉方式，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取自2012年10月至2014年10月间前来我院就诊并实施腹腔镜手术的患者220例，平均分为组1和组2，每组各110例，其中组1男性63例，女性47例，年龄分布在21-70岁，平均年龄(37.24±5.45)岁；组2男性61例，女性49例，年龄分布在22-78岁，平均年龄(37.52±3.87)岁；经统计学分析两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 治疗方法

手术前患者禁食6-8消失，手术进行前30min给予阿托品(硫酸阿托品注射液，杭州民生药业集团有限公司， 1mg/2ml，国药准字H33020087)1mg、鲁米那(苯巴比妥钠注射液，天津金耀氨基酸有限公司，0.1g/1ml，国药准字H12020381)0.1g肌肉注射，手术开始后建立静脉通路，对患者心电图、血压、脉搏、血氧等指标进行实时监测。诱导麻醉：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg,组1使用阿芬太尼，组2使用芬太尼(枸橼酸芬太尼注射液，宜昌人福药业有限责任公司，0.1mg/2ml，国药准字H42022076)。术中麻醉维持，阿芬太尼0.2-0.5μg/kg /h，芬太尼0.2-0.5μg/kg /h[2]。记录七个时间点SBP、DBP和HR的变化和诱导时间、苏醒时间、拔管时间、苏醒情况。

1.3 数据分析统计

本实验使用Excel 软件进行数据整理汇总，使用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，使用t检验。计数资料用(例 %)表示，使用x2检验，以P<0.05判断是否存在统计学差异。

2.结果

基础值(T1)差异不显著，诱导时刻(T2)两组患者三项指标显著下降，与基础值比较差异显著(P<0.05)，但组间差异不显著。插管后1min(T4)组2三项指标较组1差异显著(P<0.05)，切皮建立气腹(T5)时刻组2HR较组1差异显著(P<0.05)。

表1　两组患者SBP、DBP和HR的变化( ±s)

表1　两组患者SBP、DBP和HR的变化( ±s)

监测指标分组T1T2T3T4T5T6T7SBP(mmHg)组1131.44±11.89120.73±14.29a116.88±10.78a120.26±17.52a136.72±12.73135.96±14.29140.62±15.82组2135.75±12.03123.1±13.78a139.25±12.48150.41±10.24ab144.62±17.39144.63±17.95148.73±14.26aDBP(mmHg)组174.52±9.1865.29±11.38a68.49±14.29a70.62±17.1475.72±10.7674.63±10.8979.59±15.82a组277.74±12.1767.83±13.72a75.62±11.3880.21±12.96ab79.51±11.62a72.68±14.2983.13±11.92aHR(次/min)组175.62±8.6868.07±8.35a69.59±10.28a71.26±18.2275.25±12.3871.85±14.9283.12±12.21a组280.69±12.3968.82±7.21a82.34±6.7289.96±5.18ab84.79±16.42b82.57±13.7293.69±14.69a

注：a表示与T1时刻相比差异显著(P<0.05)，b表示与组1相比差异显著。

3.讨论

芬太尼属于阿片受体激动剂，为强效麻醉性镇痛药，注射后产生镇痛效果速度快，但作用效果持续时间较短，临床上主要用于麻醉期间的镇静与镇痛。阿芬太尼是芬太尼的衍生物，临床上主要使用其盐酸盐。阿芬太尼主要作用于μ阿片受体，为短效镇痛药物，镇痛作用强度是芬太尼的1/4，作用持续时间为芬太尼的1/3，药物起效速度较快。阿芬太尼的亲脂性较芬太尼低，但其与血浆蛋白的结合率相对较高，药物最终经由肝脏代谢失活，经尿液排出[3]。

本实验通过对阿芬太尼组与芬太尼组麻醉过程的观察发现，阿芬太尼在围术期的麻醉质量与麻醉恢复期质量都优于芬太尼组，这可能是由于阿芬太尼起效速度快，使用后药无效退时间迅速，体内残留较少等特点。麻醉过程中患者状态平稳，有利于手术的顺利、高质量的进行，术后引发的后遗症较小，减小了各种手术并发生的可能，对患者的术后恢复有重要的作用，可以大大缩短患者主要治疗的时间，降低费用支出。

综上所述，使用阿芬太尼在腹腔镜手术中进行麻醉较芬太尼效果好、安全性高，在麻醉过程患者状态平稳，术后恢复质量高，适合临床中替代芬太尼使用。

参考文献

[1]徐雪芬,嵇富海.舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉效果研究[J].健康之路,2014,(7):97-98.

[2]王平.舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉效果对比观察[J].吉林医学,2013,34(36):7655.

[3]张美华.瑞芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术麻醉应用中的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(1):64-65.