腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的疗效比较

腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的疗效比较

李红伟

(云南省红河州第二人民医院 外二科云南红河654300)

摘要目的:观察腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的疗效。方法:按照随机数字表法将110例患者随机分为观察组(55例)和对照组(55例)，对照组患者采用传统的开腹修复术，观察组采取腹腔镜下修复术。结果:观察组患者术后24h、24h 胃泌素水平显著高于对照组，P﹤0.05；观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间均显著少于对照组，P﹤0.05。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，P﹤0.05。结论:腹腔镜下胃穿孔修补术的疗效确切，具有手术创伤小、手术时间短、术后并发症少患者预后较好等优点，值得临床推广。

关键词腹腔镜；胃穿孔；开腹手术

【中图分类号】R656.6+2

胃穿孔多见于消化性溃疡患者，是溃疡病最严重的并发症，是最常见的普外科急腹症之一，多数的胃溃疡出现在胃窦前壁的小弯侧。患者发生穿孔后，大量的胃肠液会流向腹腔，可引起细菌性或化学性腹膜炎、中毒性休克等，若救治不及时可能会危及患者生命[1-2]。我院2011年9月-2014年12月对收治的55例胃穿孔患者采取腹腔镜手术治疗，取得较满意疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年9月-2014年12月收治的胃穿孔患者110例，排除有上腹部手术史、胃幽门梗阻及合并严重内科疾病的患者。按照随机数字表法将110例患者随机分为观察组(55例)和对照组(55例)。观察组，男31例，女24例，年龄35-53岁，平均年龄(40.7±3.5)岁；穿孔到手术时间为2～40h，平均(18.2±3.9)h;穿孔直径0.2-1.0cm；其中有胃溃疡病史8例，有消化道症状32例，无症状15例。对照组，男34例，女21例，年龄32-54岁，平均年龄(41.2±3.2)岁；穿孔到手术时间为2～41h，平均(18.5±3.4)h;穿孔直径0.2-1.0cm；其中有胃溃疡病史9例，有消化道症状30例，无症状16例。经统计学分析，两组患者年龄、性别、穿孔直径及病史等临床资料差异无统计学意义，P﹥0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在均采用气管内插管的全身麻醉。对照组患者采用传统的开腹修复术，在上腹部正中做10～15cm切口，穿孔处在直视下用4.0的丝线缝合，术后常规放置引流管。观察组采取腹腔镜下修复术，患者取头高足低位，于脐部附近开3～4个穿刺孔，建立人工气腹，压力波动控制在12 -15mmHg，对腹腔情况进行初步的检查，观察是否有积液、污染等情况，用真空抽吸管将腹腔积液抽干净，观察穿孔情况，并行常规活检，后行常规缝合，缝合后检查是否有胃液渗漏，确认无渗漏后固定大网膜；用甲硝锉和0.9%Nacl冲洗腹腔，再次吸净腹腔积液后常规缝合穿刺孔，确认无活动出血点和漏液后留置引流管，退出器械，完成手术。术后所有患者均给予抗感染治疗，术后3 d无引流液排出则将引流管拔除。

1.3 观察指标 观察组两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及术后并发症情况；测定两组患者在术后24h、48h血清胃泌素水平。

1.4 统计学处理方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行组间比较，采用x2检验进行计数资料比较,P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者术后血清胃泌素情况 观察组患者术后24h、24h 胃泌素水平显著高于对照组，P﹤0.05. 两组患者术后血清胃泌素水平具体见表1.

表1　两组患者术后血清胃泌素水平比较[(x±s),pg/ml]

注：与对照组比较，*P﹤0.05.

2.2 两组患者各项指标及术后并发症情况 观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间均显著少于对照组，P﹤0.05。观察组术后发生2例(3.6%)切口感染，观察组术后发生5例(9.1%)切口感染，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，P﹤0.05。两组患者各项指标情况具体见表2.

表2　两组患者各项指标情况比较(x±s)

注：与对照组比较，#P﹤0.05.

3.结论

胃穿孔有溃疡性穿孔、外伤穿孔及癌变等多种类型，虽然其临床确诊较容易，但由于其发病非常急，如治疗不够及时，轻者出现可昏迷休克，严重者可能会导致患者死亡。目前，临床治疗胃穿孔的主要方法为外科手术治疗，而开腹修补术是较常用的手术方法；随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术被越来越多的应用于胃穿孔的手术治疗，且得到了广大医生和患者的认可[3]。腹腔镜能够在术中为医生全面的展现患者腹腔状况，术后能更彻底的进行腹腔冲洗，减少腹腔毒索吸收；同时，腹腔镜胃修补术具有创伤小、术后患者恢复快、胃肠功能的恢复快、患者应激反应轻等优点[4]. 手术的创伤会导致患者儿茶酚胺的分泌增加, 从而使胃泌素的分泌减少, 造成患者胃肠功能的紊乱。本研究结果显示，观察组患者术后24小时及48小时胃泌素水平显著高于对照组，且观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间等指标均显著少于对照组，提示腹腔镜胃修补术较传统修补术具有患者术后胃功能恢复快、手术创伤小等优点，与文献[5]报道一致。综上所述，腹腔镜下胃穿孔修补术的疗效确切，具有手术创伤小、手术时间短、术后并发症少患者预后较好等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]梅策略，黄孟，黄冰成.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].广东医学，2013，34(15)：2387-2388.

[2]邓可，蒋祥林.基于独立分量分析的胃动力信号检测[J].传感器与微系统，2010，29(6)：124-127.

[3]黄治国.腹腔镜在急性胃十二指肠穿孔修补术中应用体会[J].中国现代医生，2011，32(1)：33.

[4]王冠丰，范友东.腹腔镜在胃肠道穿孔手术中的应用体会(附20例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(6)：213.

[5]何剑. 腹腔镜下行胃穿孔手术的临床分析[J]. 中外医学研究，2014，12(25):60-61.