发热一定须用抗生素吗？

文·屈茹楠（海南省肿瘤医院药师）

发热一定须用抗生素吗？

文·屈茹楠（海南省肿瘤医院药师）

健康人的体温相对恒定，当体温超过正常体温的最高限时称为发热，即老百姓常说的发烧。正常体温根据测试部位、时间、季节及个体差异等因素的影响，体温的正常值稍有不同。一般来说，健康人的口腔温度，应该是36.3～37.2℃，直肠温度比口温高0.3～0.5℃，腋窝温度则低0.2～0.4℃。少数人可以稍高于37.2℃，或低于36.3℃。昼夜体温相差应小于1℃。

根据发热程度的高低（口腔温度），又可以将发热分为：低热：37.4℃～38℃；中等度热：3 8.1℃～3 9℃：高热：39.1℃～41℃；超高热：41℃以上。发热的原因究其根本可以分为感染性和非感染性两大类。感染性疾病引起的发热又可分为细菌性和病毒性；非感染性疾病引起的发热也非常多，如风湿及药物热、结缔组织病、恶性肿瘤、甲状腺机能亢进症、中暑、烧伤，以及骨折、手术等情况，都可能引起发热。

当健康者出现发热时，不论体温高低，均应到医院查明原因，明确病因，这样才能根据病情正确处理。发热原因非常多，感染仅其中原因之一。引起感染的有细菌、病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、原虫、寄生虫等等。抗生素不是对所有病原微生物都有效，即便明确是细菌感染，也不是某种抗生素对所有细菌感染都有效，每种抗生素都有其适用对象，其他病原微生物也都有其适用药物，如乙型肝炎病毒感染引起的慢性乙型肝炎，抗病毒治疗要用核苷（酸）类似物或干扰素，甲型肝炎患者就不需要抗病毒治疗。不明确病因，自己乱用抗生素非常危险，抗生素不是退烧药，滥用抗生素可造成不可控制的后果。

抗生素的不合理应用所引发的不良后果不仅仅是细菌耐药问题，还可能引起很多药物不良反应，如过敏性休克、二重感染等，往往不但没能控制好发热，反而使病情更加复杂化。并且每种抗生素的抗菌谱也各有千秋，因此，在使用前最好能通过药敏试验，筛选出最合适的抗生素进行治疗，对于情况危急的患者，为争取治疗时间也可由医生根据实际情况经验性用药。普通患者如果自己随意使用抗生素不仅难以对症下药，耽误病情，而且还可能增加细菌耐药的机会。另外，抗生素的疗效有一个使用周期问题，有时我们会碰到使用某种抗生素时疗效暂时不好的问题，这时先不要埋怨医生开的药无效，也不要随意更换，频繁的换药很容易使细菌产生多重耐药性，即对多种抗生素都产生耐药性，这样以后再出现细菌性感染需要选择抗生素就很困难了。出现这种情况，首先我们应考虑下用药时间是否未达到抗生素的起效时间，用药时间不足的话，可能根本就见不到效果了，此外，用药剂量、给药频率及途径是否恰当，另外全身的免疫功能状态等因素也都可能影响到抗生素的疗效。而如果药物见效了，也必须在医生的指导下服够一定的周期，这样才能保证所有病原体都被抗生素杀死，不会因残余细菌再次引发相同的症状而反复用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生耐药性。

发热就使用抗生素，这是在多数老百姓甚至很多基层医生中常见的治疗误区，我们应牢记发热不等于细菌感染，抗生素也不等于消炎药，对病毒引起的炎症，抗生素是无效的，因此一定要先弄清楚发热的原因再考虑使用何种药物治疗，在明确病因前，我们可以采取物理降温，切忌滥用抗生素 。