病理标本信息管理系统在手术室标本质量管理中的作用

蔡 骅，苏增标，施美蓉，林秀华

病理标本信息管理系统在手术室标本质量管理中的作用

蔡 骅，苏增标，施美蓉，林秀华

目的：改革传统的病理标本管理模式，实现信息化管理并提高管理质量。方法：通过病理标本信息管理系统实现病理标本信息录入，条形码的打印，标本状态追踪，标本数目查询、核对，标本诊断结果录入、查询等功能。结果：实现病理标本的状态追踪、安全管理，规范了工作流程；由原来的手工操作模式改为实时录入、查询、统计相关数据的信息化模式。结论：通过信息化管理，实现了病理标本的全程跟踪及动态管理，提高了管理质量。

病理标本；信息管理系统；手术室；质量管理

0 引言

标本错误是普遍存在的，发生率在4.3%，尤其是接台手术和急诊手术切除的样本极易发生混淆，对患者构成潜在威胁[1-3]，所以手术病理标本的质量管理是手术室护理管理工作中一项非常重要的内容。随着我院信息化建设不断推进，设计和应用病理标本信息管理系统对手术室病理标本进行标准化、规范化、科学化管理，保证病理标本及时准确送检具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 资料

我院是一所三级甲等综合性医院，共有22个手术间，年手术量19 000余例，送检病理标本数量为8 000余例。我院从2012年7月起开发设计并运用该系统，取得了良好的效果。

1.2 病理标本信息管理系统设计与开发

手术室病理标本的采集、保管、核对、送检、接收、处理需要消耗大量的人力、时间。计算机技术、网络技术的发展和普及为手术室病理标本管理提供了强有力的技术支持。针对手术病理标本从患者身上切下、保管、核对、送检、病理科接收诊断，到最后相关查询等环节的整个流程设计开发了手术病理标本信息管理系统。系统采用Java语言开发，以Oracle 10g为后台数据库提供数据存储与管理，以Web浏览器方式启动采集窗口界面。如图1所示。系统主要实现的功能包括：手术、病理标本的信息登记；条形码的打印；标本状态追踪；标本数目查询、核对；标本诊断结果录入；标本诊断结果查询；系统维护[4]。各功能实现的具体描述如下：

（1）手术信息登记：由手术室巡回护士负责登记录入每一台手术有无标本，以便送检人员核对标本的数量。

（2）标本信息登记：对有标本的手术由巡回护士负责在系统上输入ID号自动读取患者的基本信息并与唯一的条形码关联。这时系统将生成一条状态为“标本已采集”的黄色（急诊手术标本为红色）手术标本信息。急诊手术标本需特别标注，以便核对标本数量。

（3）打印条形码标签：标签统一为一式2份的条形码形式。标签上方为唯一的条形码，下方为对应患者的姓名、ID号。如果标本需分左右边，在条形码左上角或右上角标明，以便核对标本信息。每个标本都要在病理申请单和标本袋上各粘贴1张信息一样的条形码标签。

（4）送检：送检人员每天定时核对标本量、系统显示标本量、实际应留取的标本量是否一致。利用条形码扫描器录入送检标本的条形码，使标本状态显示为蓝色的“标本已送检”。在录入条形码时要检查条形码上的患者信息是否与系统上显示的一致。

（5）接收：病理科接收人员利用条形码扫描器录入接收标本的条形码，使标本状态显示为白色的“等待检查”。

（6）诊断：病理科诊断人员把诊断结果登记在相应的患者信息上并保存，使标本的状态显示为绿色的“诊断完成”。

（7）审核：病理科审检人员对相应的诊断结果再次审核并保存，使标本状态显示为灰色的“审核通过”。

（8）查询：在查询一栏内用户可通过条形码、标本状态、患者基本信息、日期等条件查询相应的标本信息。

图1 病理标本信息管理系统（采集窗口）

1.3 病理标本、信息管理系统应用

1.3.1 快速病理标本管理流程

术中取下病理标本后，洗手护士与主刀医生确认患者信息、标本名称、送检性质后交巡回护士，巡回护士登录手术病理标本管理系统，填写标本相关信息，在系统上生成一条状态为“标本已采集”的信息，确认无误后打出2张条形码相同的标签，一张粘贴在手术病理申请单上，另一张粘贴在标本袋上并再次与主刀医生、洗手护士核对并告知家属。填写快速病理标本送检登记本并签名，送检人员通过病理标本送检处的计算机用条码枪录入、核对送检信息，使标本状态显示为“标本已送检”，与运送人员核对无误后送病理科。运送人员与病理科接收人员交接无误后，双方签名并把送检登记本送回手术室，病理科接收人员及时通过条码枪录入接收信息并立即给相关诊断人员，使系统上的标本状态显示为“等待检查”。待病理科人员诊断完成后，把结果录入系统保存，标本状态会自动改为“诊断完成”。最后由病理科审检人员对相应的诊断结果再次审核并保存，使标本状态显示为“审核通过”。手术室的医生、护士即可通过该系统查看病理诊断结果。

1.3.2 慢病理标本采集流程

术中取下病理标本后，巡回护士操作方法同快速病理留取方法一样对病理标本进行采集处理，但需在手术结束后与主刀医生再次核对病理标本的数量、性质、左右侧及病理单与标本袋上的条形码，无误后送标本存放间用福尔马林固定液浸泡，并在病理标本存放登记本填写患者科室、姓名、ID号、标本名称及数量，将浸泡好的病理标本放入标本柜内上锁。

1.3.3 慢病理标本查对送检流程

上午9：00送检护士登录病理标本管理系统查对前一天下午15：00以后及夜间手术下来的病理标本数量、患者信息，并通过条码枪录入送检信息，使标本状态显示为“标本已送检”，无误后交予运送人员送病理科。同样，下午3：00之前送检护士与当天值班护士再次将9：00—15：00手术留取的病理标本核对并送检，这样可以及时发现当天手术下来的病理标本是否及时处置。

2 结果

应用病理标本信息管理系统后将前一年跟后一年的手术量进行对比，发现有11.6%的增长。随着手术患者增加，手术病理标本数量也相应增加，同时加大了手术病理标本管理发生缺陷的可能性。从表1可以看出，随着病理标本数量的增加，病理标本发生缺陷的情况得到明显控制，这说明应用手术标本信息管理系统对降低病理标本管理发生缺陷是行之有效的。建立病理标本信息管理系统后，保证每产生一个病理标本就有一个唯一的条形码与之相关联，还自动拒绝提交信息填写不全的申请单，标本离体后巡回护士、送检护士通过条码枪实现对标本处理过程中的所有时间、关键点进行记录，当标本信息录入不全或错误时，系统会进行提示，方便科室每日对送检标本进行核对、统计，防止漏送或错送标本等情况的发生[5]。应用该系统，可有效地开展手术病理标本的信息登记、条形码的打印、标本状态追踪、标本数目查询与核对、标本诊断结果录入、标本诊断结果查询，实现病理标本的全程跟踪与动态管理，避免了手术病理标本的混淆、丢失、浸泡、送检不及时等问题的发生，从而提高了手术室、病理科的工作效率。

表1 病理标本管理发生缺陷情况

3 讨论

3.1 保证了病理标本送检保存中的安全，防止了差错事故的发生

手术室每天都要送检保存大量的手术标本，中间环节、参与的人员太多，传统的手术病理管理方法只要其中一个环节出错就可能导致差错事故的发生。如把标本遗留在手术间导致标本的丢失、遗漏，没有及时浸泡标本影响诊断结果的准确性等。手术标本信息管理系统通过每个标本唯一的条形码及标本追溯功能有效地杜绝了此类差错事故的发生。

3.2 提高了手术病理标本管理的效率

传统的手工记录、管理标本的方法由于安全隐患多，需要浪费很多的人力、物力反复的核对。手术病理标本信息管理系统的使用可以有效地降低人力、物力的浪费，大大提高了工作效率。

3.3 提高了手术病理标本管理的质量

系统投入使用后，减少了手工操作出错的情况，方便对标本送检的整个过程及流程进行追溯、监控，有利于标本信息的统筹管理及原因分析，实现病理标本“零缺陷”管理的目标，为实现护理质量高效、优质、安全提供保障[6]。

3.4 提高了工作人员的责任心及工作质量

通过手术病理标本信息管理系统的追溯查询功能，工作人员责任心显著提高。通过追溯查询条形码标签的使用，方便查询多种信息，有效地提高了标本管理质量和医护人员的工作质量。

3.5 提高了科室之间的沟通效率

手术病理标本送检过程由手术医生、手术室护士、送检人员和病理科人员共同参与完成，期间涉及各类手术病理标本的批量转移及不同科室医护人员之间关于手术病理标本信息的传递，较其他标本更容易出错[7-9]。通过网络进行采集、核对、送检、接收、诊断、查询，改变了传统的信息传递方式，减少了信息传递错误，提高了科室之间的沟通效率。

4 结语

手术病理标本信息管理系统于2012年7月投入使用，临床使用效果良好，适用于手术病理标本管理工作，实现了对病理标本全流程控制和各类信息的统筹管理。

[1] 吴跃仙.手术室病理标本管理流程的分析与再造[J].护理与康复，2009（4）：335-337.

[2] Makary M A，Eptein J，Pronovost P J，et al.Surgical specimen identification errors：a new measure of quality in surgical care[J].Surgery，2007，141（4）：450-455.

[3] Layfield L J，Anderson G M.Specimen labeling errors in surgical pathology：an18-monthexperience[J].AmJClinPathol，2010，134（3）：466-470.

[4] 苏增标，裴彬宏，蔡骅.手术病理标本信息管理系统的设计与应用[J].医疗卫生装备，2014，35（1）：71-73.

[5] 曲华，宋振兰，宋萍伟.信息化手术病理标本管理的流程设计与应用[J].中国医院，2013，17（9）：76-77.

[6] 王秀琼.手术室病理标本程序表的设计与应用[J].海南医学，2012，23（8）：118-119.

[7] Valenstein P N，Sirota R L.Identification errors in pathology and laboratory medicine[J].Clin Lab Med，2004，24（4）：979-996.

[8] Nakhleh R E，Idowu M O，Souers R J，et al.Mislabeling of cases specimens，blocks and slides：a college of american pathologists study of 136 institutions[J].Arch Pathol Lab Med，2011，135（8）：969-974.

[9] Lippi G，Blanckaert N，Bonini P，et al.Causes，consequences，detection and prevention of identification errors in laboratory diagnostics[J]. Clin Chem Lab Med，2009，47（2）：143-153.

（收稿：2014-09-15 修回：2014-12-19）

（栏目责任编校：李 影）

Effect of pathological specimen information management system on specimen quality control in operating room

CAI Hua,SU Zeng-biao,SHI Mei-rong,LIN Xiu-hua
(Department of Anesthesiology,the 180th Hospital of the PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China)

ObjectiveTo realize informatized pathological specimen management.MethodsPathological specimen information management system was developed to implement input of pathological specimen information,barcode printing,tracing of the state of specimen,inquiry and check of the number of specimen,input and inquiry of specimen diagnostic results.ResultsThe tracing of the state and safety management of the specimen were realized,and the working flow was standardized.Real-time input,inquiry and statistics of the data were also implemented.ConclusionInformatized management facilitates the whole-coure tracing and dynamic management of the pathological specimen.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：131-133]

pathological specimen;information management system;operating room;quality management

R318；TP39；TP311.13

A

1003-8868（2015）08-0131-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.131

蔡 骅（1966—），女，护士长，主要从事手术室护理管理方面的研究工作，E-mail：918732021@ qq.com。

362000福建泉州，解放军180医院麻醉科（蔡 骅，苏增标，施美蓉，林秀华）