56例小儿高热惊厥的急救与护理探讨

卢江黎

（广西省南宁市上林县妇幼保健院，广西 南宁 530500）

56例小儿高热惊厥的急救与护理探讨

卢江黎

（广西省南宁市上林县妇幼保健院，广西 南宁 530500）

目的探讨小儿高热惊厥的急救与护理措施。方法选取我院收治的56例小儿高热惊厥患儿为研究对象，给予保持呼吸道通畅、控制惊厥、治疗高热、降低颅内压、积极治疗病因、密切观察病情、心理护理、出院指导等措施。结果护理后患儿家属满意度明显高于护理前，HAMA评分明显低于护理前；患儿体征明显得到改善，随访2年无1例患者发生脑损伤。结论小儿高热惊厥可能导致脑损伤的发生，对小儿智力造成影响，给予科学、系统、及时的急救和护理措施有助于提高治疗效果。

小儿高热惊厥；急救；护理

小儿高热惊厥（febrile convulsion，FC）是小儿常见疾病，据统计，3%～4%的儿童至少发生过一次FC。该病具有病因复杂、发展迅速以及发病率极高的特点，4岁以内年龄段是该病的集中发病段。若未给予及时医治，则可能会持续性发作，该病可能导致呼吸衰竭的发生，严重的甚至造成脑缺氧，对患儿的呼吸功能及脑组织造成影响。因此给予积极有效的治疗措施至关重要[1]。本文就我院收治的56例FC患儿急救与护理措施进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2012年10月我院收治的56例FC患儿为研究对象，男24例，女22例；年龄8个月～4岁，平均年龄（2.5±0.6）岁；入院体温38～41 ℃，平均体温（38.7±0.4） ℃。FC病因：感染性腹泻15例、肺部感染17例、上呼吸道感染23例、其他1例。

1.2 急救与护理措施

1.2.1 保持呼吸道通畅：患儿惊厥发作时应当立即给予其去枕平卧位，将头后仰，迅速清除口腔内分泌物，同时为避免咬伤舌头，放入牙垫。给予氧气吸入，大部分给予持续低流量氧气吸入，如面罩吸氧2～3 L/min，或采用鼻导管吸氧0.5～1.0 L/min。

1.2.2 控制惊厥：由于持续惊厥或导致大脑缺氧性损伤的发生，可采用快速穴位刺激或止惊药物控制惊厥发作：①穴位刺激：采用针刺或按压合谷穴、人中穴，本研究中11例患儿惊厥经此方法得到有效控制；②苯巴比妥：给予10～15 mg/（kg·次），肌内注射，并且30 min重复一次，本研究中6例患儿惊厥经此方法得到有效控制；③10%水合氯醛：将此药物0.5 mL/（kg·次）加入等量生理盐水中对患儿行保留灌肠，必要时可30～60 min后重复进行1次，本研究中12例患儿惊厥经此方法得到有效控制；④安定：0.3～0.5 mg/（kg·次），静脉注射，单次剂量应当≤10 mg，必要时可在15 min后重复给药1次，本研究中27例患儿惊厥经此方法得到有效控制[3]。

1.2.3 治疗高热：由于高热可导致机体代谢紊乱及各系统的功能障碍的发生，并且会导致抽搐加重，引起脑水肿，因此控制体温是有效防止抽搐反复发作，以及有效预防并发症发生的重要措施，一般要求体温应当控制在＜38 ℃：①药物降温：给予10～20 mg/kg注射用赖氨匹林静脉注射，并给予布洛芬片、妈咪爱等药口服，不可单一依赖一种方案有效降温，应当采用配合使用的方式；②物理降温：采用冰枕、冰帽降温，不仅能够使脑内代谢降低，减少氧耗，同时能够是脑组织对缺氧的耐受提高，有利于脑细胞功能的恢复以及有效防止脑水肿的发生；采用50%酒精擦浴，禁止擦拭腹部、胸前以及后颈，同时将热水袋垫于脚底，能够有效避免腹泻、反射性心率失常等不良反应的发生，夏季可将患儿置于空调房。研究证实，物理降温相比药物降温具有安全、速度快、易控制、可多次使用等优点。在降温过程中应当对患儿的面色、四肢、体温以及出汗情况进行密切监测，避免虚脱的发生，降温后30 min应当对体温进行测量并记录，同时对降温效果进行评估[4]。

1.2.4 降低颅内压：若患儿惊厥持续时间＞30 min或反复发作，并且在其间歇期仍然存在意识不清者，应当迅速给予降低颅内压处理，给予0.5～1 g/（kg·次）甘露醇或地塞米松静脉注射。本研究中有6例患儿发生惊厥持续状态，给予有效治疗后惊厥停止。

1.2.5 积极治疗病因：大部分FC患儿是因上呼吸道感染所致，因此，需要给予积极对症处理，并给予抗感染治疗原发病。

1.2.6 密切观察病情：密切监测患儿呼吸、脉搏、体温以及痛苦等生命体征变化，一旦出现异常需立即报告，同时护理人员应当熟练掌握止惊药物的使用指征、剂量以及用法，密切观察及记录惊厥持续时间、间歇时间以及患儿惊厥缓解后神志情况。

1.2.7 心理护理：医护人员在对患儿进行抢救过程中应当保持冷静、沉着、严谨、有序的态度，使患儿惊厥得到及时控制，体温及时降低，预后得到有效改善。同时在操作过程中应当熟练、准确。医护人员应当给予家属有效的心理安慰，使其焦虑、紧张情绪得到有效缓解，取得家长及患儿信任，待患儿病情稳定后，对患儿家长介绍该病的相关知识，并告知治疗的有效性、安全性，使其能够放松心情，协助各项治疗。

1.2.8 出院指导：由于FC反复发作可能会引起脑损伤对患儿的智力发育造成影响，甚至个别患儿会发生癫痫，因此，需要给予家属有效的健康指导，一旦小儿出现发热情况应当给予密切观察，并指导家属如何正确物理降温，并告知其家中应当常备退热药，患儿在家中发生惊厥时如何给予正确处理。

1.3 观察指标：观察比较患儿急救与护理前后体温、收缩压（SBP）、脉搏、心率变化。治疗后2年对该56例患儿进行随访，观测患儿FC复发情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，采用t进行检验；计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用卡方进行检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前、后患儿家属满意度及HAMA评分比较：护理后满意度明显提高，HAMA评分明显降低（P＜0.01）。见表1。

表1 护理前、后患儿家属满意度及HAMA评分比较[（）分]

表1 护理前、后患儿家属满意度及HAMA评分比较[（）分]

时间 n 满意度 HAMA护理前 56 73.2±5.4 36.4±4.7护理后 56 92.6±7.3 18.5±2.4 t 15.988 25.383 P＜0.01 ＜0.01

2.2 护理前、后患儿生命体征比较：护理后患儿体温、SBP、脉搏、心率等均明显低于护理前（P＜0.01）。见表2。

表2 护理前、后患儿生命体征比较（）

表2 护理前、后患儿生命体征比较（）

时间 n 体温( ℃) SBP(mm Hg)脉搏(次/分)心率(次/分)护理前 56 38.7±0.4 123.6±2.1 85.2±3.1 82.8±1.3护理后 56 36.8±0.3 111.4±1.8 71.5±2.7 73.9±1.1 t 28.437 33.008 24.939 33.110 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 FC治疗后效果及随访：56例患儿经有效的急救及护理后，无1例患儿发生死亡；随访2年，无1例患者发生脑损伤，且智力正常，但其中有13例患儿再次发作。

3 讨 论

FC是小儿常见神经系统疾病，目前对于其发病机制尚不明确，该病一般发生于≤4岁的儿童，这是由于在幼儿期，神经系统尚未完成发育，其惊厥阈值相比成年人更低，而FC会对神经造成迅速高热刺激，从而引起神经细胞异常放电，并随着发热的影响由此而产生惊厥。持续性惊厥会造成呼吸困难，从而引起大脑氧供给量减少，由此而导致的脑缺氧、脑细胞坏死的危害相比成年人远远更大。

FC由于具有起病急骤的特点，导致家长焦虑、紧张负性情绪明显升高，本研究中，护理人员通过与患儿家属之间的交流，给予家属安慰，同时通过娴熟、冷静的抢救技术，患儿家属负性情绪明显得到控制，能够更加积极主动的配合对患儿的急救治疗，使临床效果得到有效提高。表现在临床症状上，患儿体温、SB、脉搏、心率均明显降低，提示积极有效的急救措施及护理干预，能够有效改善患儿生命体征，提高治疗效果。

[1]罗秀菊.89例小儿高热惊厥的急救与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(8):1009.

[2]贾新丽.小儿高热惊厥的急救与护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2009,12(23):83-84.

[3]曹颖.73例小儿高热惊厥的护理体会[J].中国医药导报,2010, 7(1):106-107.

[4]高惠萍.小儿高热惊厥的急救护理及健康教育[J].全科护理,2011, 9(9C):2531-2532.

R473.72

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1671-8194（2015）07-0265-02