中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术的临床比较

秦伟光 李忠华 张 鹏

（山东省沾化县人民医院，山东 滨州 256800）

中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术的临床比较

秦伟光 李忠华 张 鹏

（山东省沾化县人民医院，山东 滨州 256800）

目的探讨中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床疗效与适应证。方法回顾性分析全髋关节置换术患者51例、骨折内固定患者39例，对比相关指标。结果全髋关节置换术手术时间（88±20）min、术中出血（187±55）min高于内固定（70±21）min、（101 ±28）mL，术后卧床时间（18±2）d低于内固定（48±10）d，内固定术优率68.63%、优良合计率84.31%高于全髋关节置换术43.59%、66.67%，差率3.92%低于全髋关节置换术17.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；全髋关节置换术并发率5.88%低于骨折内固定术20.51%，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论全髋关节置换术对患者耐受要求较高，但更有利于及早开展康复锻炼与功能恢复，相关并发更少，掌握适应证积极开展全髋关节置换术有利于改善治疗结局。

中老年；股骨胫骨折；全髋关节置换术；骨折内固定术

股骨颈骨折是常见骨折之一，多发于中老年人，占老年人全身骨折3%～4%，且随着人口老龄化，其发病率逐渐提高，现已成为严重社会问题；骨折不愈合、股骨头缺血坏死是骨颈骨折治疗的两个难题，前者发生率约为5%～18%，后者发生率约为10%～30%[1]。手术是治疗股骨颈骨折主要方法，又以全髋关节置换与内固定术应用最普遍，但影响两种治疗方法疗效的因素较多，寻找合适的适应证以期获得良好的愈合率、降低并发，成为关注热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2009年4月至2012年6月某院住院治疗90例中老年股骨颈骨折患者。接受全髋关节置换术组51例，其中男31例、女20例；年龄51～78岁，平均（70.3±6.3）岁。致伤原因：20例跌落伤，14例撞击伤，17例坠落伤。Barden分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型20例、Ⅲ型16例、Ⅳ型11例。接受内固定组39例，其中男17例、女22例，年龄48～79岁，年龄（68.2±5.13）岁，致伤原因：坠落伤4例、撞击伤18例、跌倒伤17例；Barden分型：Ⅰ型6例、Ⅱ型14例、Ⅲ型14例、Ⅳ型5例。两组患者年龄、性别、伤情、合并症情况差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标注：①非陈旧伤、病理骨折，无风湿性关节炎等可影响预后严重伤情；②明确诊断；③受伤前可自主行走；④随访12个月以上；④无认知、精神、意识障碍；⑤年龄＞45岁；

1.2 方法：术前均行常规检查，行牵引治疗、补液，据患者身体状况、手术耐受情况，向家属与患者详细阐明手术风险与基本情况，针对合并症、合并伤情进行会诊，对症治疗，如针对伴有高血压患者，血压控制＜160/100 mm Hg，部分患者给予营养支持。

全髋关节置换：取侧卧位，全身或硬膜外麻醉，外侧切口入路，逐层分离，见髋部与髋关节囊，切开关节囊，于小粗隆上截骨，取股骨头，清除软组织残留，冲洗患处碎骨片等污物，植入髋臼假体，显露股骨，安装髓腔锉，检查置换后髋关节性能，可适当牵拉股骨见置换假体吻合，冲洗切口、放置引流管、逐层缝合，术毕[2]。术后医嘱患者适当翻身、不时咳痰，并在康复医师与护士的指导下完成康复锻炼。第1天行行患肢肌肉锻炼，第3天可半卧位，1周后可自主后拄拐下床，禁3个月侧卧与患肢大幅度扭转活动。

闭合复位内固定术：X线光机介导，患者平躺，手法复位达到完全对位，X线片正位提示股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁150°～175°，侧位170°～180°，大粗隆下行纵行切口，见大粗隆，于其下约3 cm处，钻入导针，置入平行导向器固定钻套，X透视钻入2枚导针，三针呈倒“品”字形，导针与股骨干呈140°～160°，安装空心螺钉，注意空心螺钉的骨折线、关节面位置关系，完成后X线透视骨折对位与内固定装置情况，逐层缝合，术毕[3]。术后配合皮肤被动牵引、股四头肌收缩训练等康复锻炼。第1日行指导患肢肌肉锻炼，第3日可进行关节功能锻炼，第12～14天可拆线，禁3个月侧卧，患肢大幅度扭转活动，定期复查X线视愈合情况安全具体锻炼内容。

1.3 观察指标：手术时间、术中出血、住院时间、术后并发、术后髋关节Harris评分。

1.4 疗效判定。Harris评分：满分100分，其中功能47分、疼痛44分、关节活动5分、畸形4分；优：90～100分；良：80～89分；及格：70～79分；差：＜70分[3]。

1.5 统计学处理：数据应用SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以数（n）与率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关情况：全髋关节置换术手术时间、术中出血高于内固定，术后卧床时间低于内固定，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 内固定与全髋关节置换术手术及术后情况（）

表1 内固定与全髋关节置换术手术及术后情况（）

注：与内固定相比，*P＜0.05

方法 手术时间(min)术中出血(mL) 住院时间(d) 术后卧床(d)内固定 70±21 101±28 15±5 48±10置换 88±20* 187±55* 16±5 18±2*

2.2 疗效与并发情况：内固定术优率、优良合计率高于全髋关节置换术，差率低于全髋关节置换术，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2；全髋关节置换术12个月内并发3例，并发率5.88%低于骨折内固定术8例20.51%，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表2 内固定术与全髋关节置换术临床疗效对比[n（%）]

3 讨 论

股骨骨折患者集中在中老年人群，多伴有不同程度骨质疏松，且多合并基础疾病，术后若长期卧床易并发相关并发症，影响骨折愈合；股骨颈骨折血液供应易被破坏，骨折解剖结构不稳定，对固定效果要求较高。

选择治疗方法时需对患者病情、身体情况进行综合评估，一般来说老年人、身体功能较差者宜开展全髋关节置换术，但手术存在一定的风险，故术前积极控制原发病非常重要。本次研究中开展会诊，部分患者给予营养支持，极大的提高了患者耐受。关于手术时机的选择学术界存在两种观点：①及早的开展手术，抑制组织坏死，改善预后；②控制原发病，改善患者身体状况，保障患者特别是老年患者的生命安全，择期手术。笔者认为发生股骨颈骨折患者多为跌落伤、跌倒伤、撞击伤，一定程度上表明患者伤前具有一定的活动能力，身体功能相对完好，伴有明显手术禁忌证的概率相对较小，加之患者发生骨折时合并其他伤情的概率较高，及早开展手术有利于处理并发伤情。

本次研究中，全髋关节置换术手术时间、术中出血量高于内固定组，但从患者住院时间以及术后卧床时间来看，置换并不会明显增加患者住院时间，反而有利于患者下床活动及早开展康复锻炼。从美国已开展的数百万例老年全髋关节置换术来看，全髋关节置换术疗效显著，长远预后较好，老年患者行全髋关节置换术是可行的。

[1]张卫.人工髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的对比分析[J].医药论坛杂志,2011,32(11):15-17.

[2]吕东.全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折手术时机的临床研究[D].山东:泰山医学院,2010.

[3]郑晓峰.两种手术方法对老年性股骨颈骨骨折临床疗效的对比研究[D].新疆维吾尔自治区:新疆医学科大学,2013.

R683.42

B

1671-8194（2015）07-0163-02