115例老年性上消化道出血的临床特点分析

安 超

（河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院消化内科，河南 漯河 462300）

115例老年性上消化道出血的临床特点分析

安 超

（河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院消化内科，河南 漯河 462300）

目的分析老年性上消化道出血临床特点。方法回顾分析病例资料，对比分析病例的出血原因、临床表现、并发症、再出血率等。结果老年人上消化道出血以胃溃疡为主，多变现为呕血和（或）黑便，并发症和再出血率高。结论老年性上消化道出血不典型，并发症多，应迅速诊断，有效治疗。

老年；上消化道出血；分析

上消化道出血是消化内科的常见疾病之一，多以黑便或（和）呕血为主要临床表现，急性大量出血又易导致急性周围循环衰竭，严重威胁患者的生命健康。尤其是老年性上消化道出血，多不具有典型前兆症状，且发病急、合并慢性病多，与中青年患者存在较多差异[1]。本文对近年来收治的老年上消化道出血患者的临床资料进行回顾分析，并与同期非老年组上消化道出血患者进行比较，以掌握老年上消化道出血的病因和临床特点，为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月至2013年6月本院消化内科收治并确诊115例（老年组）患者，其中男性63例，女性52例，年龄60～89岁，平均（72.4±4.2）岁。同期非老年上消化道出血患者95例为非老年组，其中男性51例，女性44例，年龄20～59岁，平均（42.6±3.4）岁。均符合消化道出血诊断标准，并且排除下消化道出血。临床表现为黑便和（或）呕血病史，排除食物或药物引起的假性黑便；贫血或血容量减少；大便潜血试验阳性，经腹部B超、胃镜、上消化道钡餐造影等检查确诊。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法：回顾分析以上病例资料，对比分析两组病例的出血原因、临床表现、并发症、再出血率等方面的差异。

1.3 统计学处理：采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 上消化道出血病因比较 老年组胃溃疡、上消化道肿瘤明显高于非老年组（P＜0.05），而非老年组十二指肠溃疡明显高于老年组（P＜0.05）。

2.2 上消化道出血临床表现比较：老年组呕血和（或）黑便、低血压明显高于非老年组（P＜0.05），而腹痛和失血性休克两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 上消化道出血患者并发症比较：老年组发生并发症者29例，占总数的25.2%，其中出现肺部感染14例、心血管疾病10例、多器官功能衰竭3例、肝性脑病2例；非老年组发生并发症者4例，占总数的4.2%，其中出现肺部感染2例、肝性脑病2例。可见老年组并发症发生率明显高于非老年组（P＜0.05）。

表1 两组患者上消化道出血病因比较[n（%）]

表2 上消化道出血临床表现比较[n（%）]

2.4 上消化道出血患者再出血率比较：老年组再出血20例，再出血发生率为17.4%，其中消化性溃疡出血9例，胃癌5例，食管静脉曲张出血4例，其他2例；非老年组再出血8例，再出血发生率为8.4%，其中消化性溃疡出血6例，食管静脉曲张出血1例，其他1例。老年组再出血发生率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

上消化道出血是临床常见的消化内科疾病，在短时间内降低患者血容量和血红蛋白，若患者失血过多，可出现周围循环衰竭，导致细胞缺氧而引起代谢性酸中毒发生，同时组织器官血液灌注减少，影响心、脑、肾等重要脏器血液供应，严重者可引发休克甚至死亡。由于老年人的器官功能减退、组织新陈代谢下降，其抗损伤及自身修复能力都已经减弱，并且常合并有多种疾病，因此老年性上消化道出血病情复杂、变化迅速、预后较差[2]。

从发病原因来看，老年组与非老年组有明显差异。由表1可见，老年性上消化道出血的主要病因是胃溃疡，其次为上消化道肿瘤，而非老年组的首位病因则是十二指肠溃疡。胃溃疡是第一位病因可能与老年人的胃黏膜功能减退容易引发胃溃疡继而出血有密切关系。另外，老年患者常伴有血管动脉硬化，胃黏膜血流量减少，也影响胃黏膜修复再生。同时，老年人多患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病，患者可能长期服用非甾体类药物和降压药物，而造成胃黏膜损伤[3]。此外，对于老年性上消化道出血的患者，临床还应警惕消化道肿瘤的可能。因此，对于老年性上消化道出血患者，临床医师应当详细询问患者过往病史，及时查明原因，给予个体化治疗。

在临床表现方面，老年组以呕血和（或）黑便为首发症状占92.2%，腹痛者占47.0%，多数患者无腹痛表现，易并发低血压或休克，与非老年组比较，差异有统计学意义（P＜0.01或0.05）。老年组患者腹痛少见的原因可能是老年人神经末梢感觉迟钝，对痛觉不敏感。本文结果显示，老年性上消化道出血症状以黑便为主，出血量较少，持续时间长，不具典型临床症状，故对老年人怀疑有上消化道出血，应及时行胃镜检查，以免误诊和漏诊[4]。本组资料尚显示老年组并发症发生率（25.2%）明显高于非老年组（4.2%），老年人主要器官代偿功能较差，易致急性肾功能衰竭、肝功能不全、心血管功能减退等，并且动脉硬化止血困难，还夹杂各种慢性病，很容易出现多脏器功能衰竭，增加再出血率和病死率，对此要积极进行防治。

总之，老年性上消化道出血有其自身临床特点，临床表现不典型，并发症多，再出血率和病死率较高。故临床医师应针对其特点，迅速诊断，有效治疗，争取良好预后。

[1]朱清,黄重发,卜全慧,等.134例老年性上消化道出血临床特征分析[J].重庆医学,2007,36(22):2326-2327.

[2]蒋启梅,程源松.生长抑素治疗老年性上消化道出血30例[J].中国实用医刊,2009,36(13):86

[3]言悦.急性老年上消化道出血299例临床分析[J].中国药物经济学,2013,5(3):338-339.

[4]陆家仁.老年上消化道出血病因及临床分析[J].中国现代医生,2009,47(17):143.

R573.2

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1671-8194（2015）07-0143-02