药师干预抗菌药物临床使用分析及结果

郑玉芹

（赤峰学院第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

药师干预抗菌药物临床使用分析及结果

郑玉芹

（赤峰学院第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的依据抗菌药物用药频度及常见病原菌的分布情况，分析抗菌药物使用的合理性。方法利用本院HISS系统对我院2013年下半年及2014上半年住院患者抗菌药物使用情况对比分析。结果药师干预初见成效。结论抗菌药物使用趋于合理，但仍有不足之处，需全院医师、药师及管理部门共同努力，进一步提高抗菌药物合理应用水平。

药师；抗菌药物；合理用药

抗菌药物是临床应用最广泛、更新发展最快的药物之一，也是医院药品支出的重要组成部分。加之临床医师的经验性用药，使得抗菌药物滥用现象愈演愈烈，造成细菌耐药不断增多[1]。抗菌药物合理应用，我院自2012起设立专职临床药师融入临床，开展抗菌药物临床应用调查工作，内容包括：参与抗菌药合理应用各项制度的制定；对抗菌药物应用的合理性进行调查分析评价，如每季度手术和非手术患者抗菌药物使用情况、抗菌药物使用数量、消耗金额、药敏培养结果等；并将存在问题及时公布反馈，使院领导意识到抗菌药物管理的重要性，把抗菌药物合理使用纳入医师及其科室目标考核和奖惩范畴；参与临床查房；开展抗菌药物合理应用讲座等，向临床提供合理使用抗菌药物的建议，为合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源：抗菌药物的使用数量、金额等来源于本院住院药房发药汇总，时间是2013下半年～2014上半年，包括药名、剂型、规格等分别计算后合计出的总的使用量。

1.2 方法：利用Excel表格进行汇总统计，以用药数量，用药金额、DDDS等进行排序，分析抗菌药物使用程度的差别。

2 结 果

2.1 抗菌药物使用情况分析：2013下半年～2014上半年住院患者抗菌药物总体使用情况，见表1。从表1可以看出，2013下半年到2014上半年，用药总金额略呈上升趋势，但抗菌药物销售金额占药品总销售金额比例呈逐月下降趋势。用药总金额上升与医院患者增加有关，但总药占比是在不断下降的，药占比逐月下降表明临床使用抗生素呈良性发展趋势。抗菌药物使用率、使用强度，其中抗菌药物使用率维持在45%左右，基本合理。使用强度维持在30 DDDs左右，并且逐月降低。

2013年下半年及2014上半年从使用数量及金额排名前十位的品规中（表2、3），从表2可以看出，2013下半年不论按销售金额、数量还是DDDS排名，头孢他啶均为第一名。头孢他啶属三代头孢菌素排列首位，在我院送检率偏低的情况下，其广泛预防性使用具有一定的不合理性，迫切的需要提高标本检出率，实现个体化治疗。针对这一抗菌药物选用不当现象，药师进行了通告，提醒各临床科室依致病菌特点选择使用抗菌药物，从2014年起药师的干预发挥了作用。

2.2 病原菌分析：2013下半年共送检标本181份，检出阳性菌株85株，检出率为46.96%，排名前五位的细菌分别为：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌,耐药菌株12株。2014年上半年共送检标本284份，检出阳性菌株119株，检出率为47.96%，除了上半年排名前3的菌株外又检出了四株广泛耐药的鲍曼不动杆菌，共检出耐药菌13株。鲍曼不动杆菌是院内感染的重要致病菌，需加强院内感染的控制，加强手卫生及医患间的接触，注意隔离，防止耐药菌的散播。同时因这类细菌对青霉素类和头孢菌素类的耐药率普遍偏高，而对部分含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂敏感性较好[2]，经医院药事委员会讨论通过，增加注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用磷霉素钠，按病原学检查结果保证临床用药。

表1 医院抗菌药物使用基本情况

表2 抗菌药物使用排名情况（2013年下半年）

表3 抗菌药物使用排名情况（2014上半年）

2.3 Ⅰ类切口手术：2013下半年及2014上半年预防使用抗菌药物的比率分别为90.75%和71.4%，该数据分析由于抽取的病历数较少，虽不能代表我院住院患者Ⅰ类切口手术预防用药的精确比例，但通过数据，我们还是可以看出，我院Ⅰ类切口患者术后预防应用抗菌药物的比例还是远远高于国家规定的30%。故需加强控制Ⅰ类切口手术抗菌药物的预防使用，防止耐药菌的过快产生。

3 讨 论

从以上统计分析表明，药师干预抗菌药物的临床使用已初建成效。虽然由于药品使用数据统计方法、抽检病例等影响因素，对于综合评价我院抗菌药使用和细菌耐药性关系还存在一定的局限，仅就目前掌握的数据作出的分析来看，我院临床科室对抗菌药物的选择和使用基本符合抗感染需求，抗菌药物结构也比较合理。但在临床使用中，还应加强临床医师经验性用药的改进，如给药方案，给药时间等，以及临床微生物与细菌耐药的检测，建立和完善我院抗菌药物临床应用和细菌耐药机制预警。总之，在我院抗菌药物使用日趋合理的转变中，临床药师发挥了积极的作用。

[1]陈忠英.药品分级管理制度对江苏盱眙县人民医院抗菌药物应用的影响[J].药学服务与研究,2013,12(3):131-240.

[2]袁孔现.2011年安徽省铜陵市人民医院住院患者抗菌药物使用分析[J].药学服务与研究,2013,13(4):241-320.

R978.1

B

1671-8194（2015）07-0093-02