孕三烯酮对术后子宫内膜异位症伴不孕患者妊娠率及复发率的影响

李秀风 王朝霞

（鹤壁市人民医院 妇产科，河南 鹤壁 458030）

孕三烯酮对术后子宫内膜异位症伴不孕患者妊娠率及复发率的影响

李秀风 王朝霞

（鹤壁市人民医院 妇产科，河南 鹤壁 458030）

目的探讨孕三烯酮对子宫内膜异位症伴不孕患者术后妊娠率及复发率的影响。方法选取我院在2012年3月至2014年3月收治的子宫内膜异位症伴不孕患者80例，随机分为两组，即对照组（单纯手术治疗），观察组（手术+口服孕三烯酮），每组各40例，疗程为3个月。最后比较两组患者的妊娠率及复发率。结果两组患者在治疗6个月和12个月后，观察组的妊娠率明显高于对照组，且有显著差异（χ2=4.5878，P＜0.05；χ2=12.6237，P＜0.01）。未受孕患者12个月的复发率比较中，观察组的复发率明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（χ2=6.6051，P＜0.05）。结论在子宫内膜异位症伴不孕的治疗中，术后联合服用孕三烯酮能够有效提高妊娠率，降低该病复发率，值得临床推广。

子宫内膜异位症；孕三烯酮；妊娠；复发

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，其突出症状为不孕。近几年该病有年轻化的趋势，且发病率逐渐升高，已高达15%以上。目前治疗该病的主要方法是手术，但不能根治且常常复发，仍然不能解决患者受孕的难题[1]。临床上需要药物加以辅助治疗，才能提高术后妊娠率，减少复发率[2]。本研究对我院收治的80例子宫内膜异位症伴不孕患者进行术后联合用药治疗，并观察患者妊娠率及复发率，以期进一步提高临床治疗水平。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2012年3月至2014年3月收治的子宫内膜异位症伴不孕患者80例，其中包括继发性不孕与原发性不孕各40例，随机分成两组。年龄25～36岁，平均（27.4±2.8）岁。病例纳入标准[3]：①排除男性不育；②不孕时间2～8年；③按AFS将患者分期为Ⅱ～Ⅳ，出现手术指征；④均无糖尿病、肿瘤、心脏病、高血压史，且术前无激素类药物治疗史。在患者同意并签署同意书的基础上，随访将患者分为观察组（手术+孕三烯酮组），对照组（单纯手术），见表1。两组患者在R-AFS分期、年龄、不孕类型等比较均没有统计学差异（P＞0.05），样本有可比性。

表1 患者分组情况（n=40）

1.2 方法：80例患者于月经结束后4～8 d后进行手术，根据患者病情决定手术方式：①卵巢囊肿进行剥除术；②分离盆腔粘连，大致恢复盆腔结构；③对双侧输卵管给予亚甲蓝通液，并观察其通畅情况；④对扭曲、粘连的输卵管整形，恢复其正常形态；⑤电凝破坏腹膜、韧带及卵巢等病灶；⑥腹腔液吸出，用生理盐水清洗盆腔。术后联合用药，观察组：口服孕三烯酮开始于术后第7天，每周的第1天和第5天各服1次，每次2.4 mg，疗程为3个月；对照组只进行单纯手术，术后无联合用药。停药后医者对两组患者3、6及12个月的受孕情况加以了解。服药期间，两组组患者均需每月对肝功能复诊复查，并了解有无药物不良反应，12个月后对所有患者复查，了解复发率。

1.3 复发评估标准：患者的症状可分为三种。复发：下腹痛再次出现并呈现周期渐进性或B超再一次发现囊肿。改善：体检未发现肿块，没有阳性体征，原症状程度减轻；缓解：未发现肿块，没有阳性体征，无症状。

1.4 统计学方法：数据处理采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者妊娠率比较：3个月时随访两组患者，观察组与对照组妊娠率无显著性差异（P＞0.05）；6个月及12个月时，观察组患者妊娠率显著高于对照组，组间比较显著差异，具有统计学意义（χ2=4.5878，P＜0.05；χ2=12.6237，P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者一段时间后妊娠率情况[n(%)]

2.2 两组患者复发率比较：12个月后，观察组稍微复发率显著低于对照组，而改善率显著高于对照组组间比较显著差异，具有统计学意义（χ2=6.6051，P＜0.05；χ2=7.3549，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者复发率对比[例(%)]

3 结 论

子宫内膜异位症常常引起不孕，造成不孕的原因有可能有以下几种[4-5]：①子宫内膜异位症引起的输卵管不通对排出卵子及输送受精卵造成影响；②盆腔粘连，结构破坏，导致精子输送以及输卵管伞拾卵功能下降；③内分泌失调对卵巢功能造成影响；④炎症降低精子在子宫的成活率。

治疗子宫内膜异位症伴不孕的首选方法为腹腔镜手术，其能够选择性保留患者的卵巢功能、生育功能，最大限度减少对患者的伤害。单纯的手术虽有一定效果，但通常有复发的可能。因此临床选择药物加以辅助治疗，从而降低子宫内膜异位症的复发率并提高妊娠率。孕三烯酮属于三烯类合成药物，是19-去甲基睾丸衍生物，近年来普遍用来治疗子宫内膜异位症。它能够与异位子宫内膜受体和子宫内膜受体强有力的结合，导致子宫内膜萎缩；也能够发挥抗雌激素和抗孕激素的作用，抑制释放促性腺激素，导致血液中的雌激素和孕激素含量下降，抑制卵巢分泌。

本研究将子宫内膜异位伴不孕患者分为两组，即单纯手术组和术后服用孕三烯酮联合治疗组。治疗结束，数据显示，术后3个月孕三烯酮服用组的妊娠率与单纯手术组患者不存在显著性差异，原因可能是药物在一定时间内不同程度的抑制了月经排卵，导致绝大部分妊娠失败。而在治疗6个月和12个月后，孕三烯酮服用组的妊娠率明显高于单纯手术组（分别P＜0.05和P＜0.01），且比较12个月后孕三烯酮组与单纯手术组的复发率发现，孕三烯酮组的复发率显著低于单纯手术组，而改善率显著高于单纯手术组（均P＜0.05）。说明手术能够有效去除病灶，在一年内可以提高妊娠率，可以作为子宫内膜异位症伴不孕的有效治疗方法，但是这种方法很容易复发，而联合孕三烯酮进行辅助治疗可以有效降低术后复发。

综上所述，术后联合药物（孕三烯酮）可以有效治疗子宫内膜异位症伴不孕，提高了患者的妊娠率，并且可以降低患者疾病的复发率，对改善患者生活质量具有重要作用。

[1]刘丹,张治宁.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(1):52-55.

[2]周莉.子宫内膜异位症对卵泡发育的影响与展望[J].中国优生与遗传杂志,2013,5(1):126-127.

[3]甄小文,阙桂珍,冯满欢,等.GnRHa联合反加疗法治疗保守性手术后中重度子宫内膜异位症的临床分析[J].中国现代医药杂志,2011,13(4):61-64.

[4]赖雪娜,甘彩玲.腹腔镜术后Ⅰ-Ⅱ期盆腔子宫内膜异位症不孕患者的临床治疗观察[J].中国医药指南,2012,10(32):4-6.

[5]王敏.腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症并不孕58例临床效果观察[J].中国实用医药,2012,7(32):59-60.

R711.71

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1671-8194（2015）07-0092-02