中西医结合治疗脑梗死后遗症疗效观察与系统评价

罗小斌

（湖南师大附属湘东医院神经内科 长沙412200）

脑梗死是由于脑部的血液供应障碍或缺血、缺氧等因素引起的局限性的脑组织缺血性坏死或者脑软化，是急性脑血管病常见的类型。好发人群大多是中老年人，且起病急、症状重、致残率较高、易复发。如果得不到及时的治疗，将严重影响患者的生命安全及身心健康。有些脑梗死患者经过1年的治疗之后，仍未得到好转，仍旧存在口眼歪斜或半身不遂等症状。此时称为脑梗死后遗症期，与恢复期相比此时期的恢复速度及恢复程度较慢。本研究主要探讨运用中西医结合的方法治疗脑梗死后遗症的临床效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年3月我院收治的165例脑梗死后遗症患者，随机分为两组。其中对照组80例，男45例，合并高血压15例，合并糖尿病3例，年龄40～65岁，平均年龄（52.83±2.05）岁，患病时间5个月～5年，平均病程（2.87±0.59）年；女35例，合并高血压9例，合并糖尿病5例，合并高血脂2例，年龄45～58岁，平均年龄（49.29±4.12）岁，患病时间10个月 ～3年，平均病程（4.25±0.31）年。观察组85例，男34例，合并高血压13例，合并冠心病2例，年龄49～63岁，平均年龄（55.83±4.21）岁，患病时间 1～6年，平均病程（3.96±1.25）年；女51例，合并高血压21例，合并糖尿病 2例，年龄 45～60岁，平均年龄（58.67±2.15）岁，患病时间8个月～5年，平均病程（4.13±0.54）年。所有患者均经CT或核磁共振检查确诊为脑梗死后遗症。整个治疗研究过程均经过患者及家属的知情同意，并经我院伦理委员会批准后实施。

1.2 治疗方法 针对所有患者的病情进行对症治疗，其中对照组患者进行西医内科疗法，口服肠溶阿司匹林，剂量50 mg/次，1次/d，并配合高压氧疗法辅助治疗。观察组患者在西医内科治疗的基础上加用补阳还五汤加减治疗，药方如下：生黄芪50 g，当归尾 6 g，赤芍 10 g，地龙 10 g，桃仁 6 g，红花 6 g，川芎6 g。半身不遂者，加防风；口角舌尖歪斜者，加附子、全蝎、僵蚕；言语不利者，加石菖蒲；大便秘结者，加肉苁蓉；小便失禁者，加山茱萸；肌肉萎缩者，加鹿角胶、阿胶；肢体麻木、病程日久者，加乌梢蛇、白附子、全蝎、蜈蚣；胸痛、心痛者，加全瓜蒌和薤白。每日1剂，水煎之后取汁300 ml，分2次，早晚饭后半小时各用1次，2周为1个疗程。所有患者合并高血压者，兼服降压药物；合并高血脂者，兼服降脂药物；合并糖尿病者，兼服降血糖药物，并皮下注射胰岛素[1]。同时加强患者的康复训练。

1.3 诊断标准 西医脑梗死诊断标准：脑血管造影，有动脉闭塞或狭窄等；头颅X线摄片，有时可发现患者颈内动脉虹吸部的钙化影；CT以及MRI诊断，可显示缺血性梗死或者出血性梗死改变合并出血性梗死，高度支持脑梗死。MRA可以发现颈动脉狭窄的程度或闭塞。中医中风病的判断标准：中医证候符合风火痰瘀闭阻证，辨证依据为：半身不遂、言语蹇涩或不语，口舌歪斜，感觉减退或消失，口角流涎，小便频数或遗尿不止，苔白，舌暗淡，脉缓。

1.4 观察指标 所有患者均经过1年的随访观察后，检测患者恢复情况以及复发状况。基本痊愈：肌力恢复到Ⅳ级及以上，行走正常，治疗过程中未见复发。进步：患者肌力恢复到Ⅲ级水平，生活基本可以自理，病情症状明显好转，未见复发。无效：患者临床症状未见好转甚至恶化，出现病灶复发。有效率=（基本痊愈+进步）/总病例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行分析统计，两组有效率比较采用χ2检验，P＜0.05表示有显著差异，具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗效果比较：经过1年的治疗观察发现，观察组有效率（95.29%）明显高于对照组有效率（83.75%），两组比较有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

3 讨论

脑梗死是缺血性脑卒中的统称，包括腔隙性梗死、脑血栓形成以及脑栓塞等，是由于脑血液供应障碍而引起的脑组织坏死以及脑软化。脑梗死是由于脑组织局部的动脉血流的突然减少或者停止，从而造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧，从而导致脑组织的坏死、软化，常伴有失语、偏瘫等神经功能的缺失[2]。脑梗死发作后可能留下较多的后遗症，多因脑梗死发作后导致血液黏滞度增加及血小板聚集等血液变化。脑血管被动脉粥样硬化斑块堵塞，同时也导致脑神经受损，出现上下肢瘫痪、语言及视力功能障碍等临床表现[3]。

一般临床治疗常常采用西医疗法，如口服肠溶阿司匹林等血小板抑制剂，降低血小板的凝聚性及血液的黏稠度。从而改善脑部的血液循环，逐渐恢复受损的脑细胞。并配合高压氧疗法进行辅助治疗，提高血液中的氧含量，减轻脑组织的缺氧状态，降低颅内压[4]。脑梗死属于中医“中风”范畴，多发于中老年人，主要为风、火、痰、瘀等原因所致。中风患者度过了急性期后，多因气血不调、血脉不畅等形成后遗症，表现为口角舌尖歪斜、半身不遂等。故多采用补阳还五汤进行治疗。另根据患者的具体情况加减药物[5]。补阳还五汤为理血剂，具有活血、补气、通络之功效，主治中风之气虚血瘀证。组成为：黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙。方中黄芪为君药，大补脾胃之元气，使气血旺行、去瘀通络；当归为臣药，活血养血、化瘀而不伤血；赤芍、川芎、桃仁、红花助当归活血化瘀，地龙通经活络，共为佐药。大量补气药物与少量活血药物相配，使气旺血行、活血而不伤正，共奏补气活血通络之功[6]。

本研究在西医临床治疗的基础上又采用了中医疗法进行辅助治疗，即采用中西医结合的方法：口服肠溶阿司匹林，配合高压氧疗法，在此基础上加用补阳还五汤加减治疗。结果显示，其治疗有效率高达95.29%，明显高于单纯西医内科治疗的83.75%，并且差异具有统计学意义。综上所述，中西医结合治疗脑梗死后遗症效果显著，值得在临床治疗中推广应用。

[1]方兴，陆晖，张永全，等.中西医结合治疗对脑梗死后血管性痴呆患者生存质量的影响[J].中国现代医学杂志，2013，23(3):100-103

[2]刘泰，段志刚.中药针剂对脑梗塞的干预研究进展[J].中国中西医结合杂志，2013，33(10):1434-1437

[3]李佳祥.中西医结合治疗脑梗塞后遗症116例疗效分析[J].时珍国医国药，2013，24(10):2526-2527

[4]薛梅，薛丽娜，史大卓.阿司匹林抵抗中西医结合防治进展与展望[J].中国中西医结合杂志，2014，32(2):245-249

[5]刘春红，梁华峰，冯丽娜，等.脑梗死后认知功能障碍的相关性分析[J].中国老年学杂志，2012，32(3):456-459

[6]徐英敏，张大伟，蒋士卿，等.加味补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗塞40例[J].中国中医基础医学杂志，2011，17(9):1036-1038