保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察

2015-12-24王斌250300山东省济南市长清区人民医院普外科

中国社区医师 2015年26期

王斌250300山东省济南市长清区人民医院普外科

王斌
250300山东省济南市长清区人民医院普外科

目的：探讨保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的临床效果。方法：收治乳腺癌患者95例，随机分为治疗组47例与对照组48例，治疗组行乳腺癌改良根治术并保留胸前神经与肋间臂神经，对照组行乳腺癌根治术并切除胸前神经与肋间臂神经，比较两组的治疗效果。结果：在治疗组，手术用时多于对照组，肿瘤复发与转移情况、并发症发生率优于对照组（P＜0.05）。结论：在乳腺癌改良根治术中保留胸前神经与肋间臂神经，不仅可以减少肿瘤术后复发与转移几率，还能避免并发症及不良反应。

胸前神经；肋间臂神经；乳腺癌改良根治术；疗效

有报道指出，改良乳腺癌根治术广泛应用于乳腺癌患者手术治疗中，其疗效确切，但术中神经损伤易导致患者上肢发生不同程度的不良反应，术中胸前神经及肋间臂神经的保留与切除成为近年来临床研究的重点[1]。2013年10月开始研究乳腺癌改良根治术中保留胸前神经与肋间臂神经的疗效观察，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2014年10月收治乳腺癌患者95例，按照入院顺序随机分为治疗组47例与对照组48例。治疗组患者均为女性，年龄36～61岁，平均（42.5± 11.5）岁；肿瘤位置：左侧25例，右侧22例；肿瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期21例，Ⅲ期1例。对照组患者均为女性，年龄36～61岁，平均（41.5±12.5）岁；肿瘤位置：左侧24例，右侧24例；肿瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期23例，Ⅲ期1例。上述患者经手术、病理、CT影像学等检测确诊为乳腺癌，排除合并心脑肾肝功能不全者、患有精神疾病无法配合治疗者[2]。两组患者的年龄、肿瘤位置及肿瘤分期差异无统计学意义（P＞0.05），临床分组具可比性。

治疗方法：①治疗组：根据肿瘤位置及大小的不同，切口呈纵梭状，位置距肿瘤外缘3～5cm，分离皮瓣并切开皮肤，清扫胸大、小肌间淋巴与脂肪，保留胸肌神经与血管。向上内提胸小肌，清扫腋淋巴结，露出锁骨下血管与腋血管，完全清除腋静脉周边淋巴结与脂肪，切除肩胛下肌群筋膜，切除胸小肌，保留胸神经外侧支，行乳腺癌改良根治术。术毕冲洗创面，留置引流管，负压吸引。术后5 d内，每天复查胸带包扎情况，注意皮下、腋下是否出现积液，确保引流后皮下与腋下无残腔[3]。②对照组：切开分离皮瓣后，分离胸大肌，离断胸小肌，清扫锁骨下、腋窝、胸大小肌间的淋巴结，术中未保留胸内外侧神经和肋间臂神经，行乳腺癌改良根治术[3]。

临床观察指标：记录两组患者的手术用时，及术后1年内肿瘤复发与转移情况，术后不良反应与并发症发生情况。

统计方法：采用SPSS 18.0统计软件进行分析。数据以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术用时对比：治疗组手术平均用时（85.5±15.5）min，对照组手术平均用时（71.5±11.5）min，治疗组手术用时多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者术后肿瘤复发与转移情况对比：治疗组肿瘤复发与转移少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者术后并发症发生情况对比：治疗组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

近年来，外科手术及放化疗技术不断推陈出新，乳腺癌临床治愈率逐年增高，术后生存率显著改善，有学者研究发现，实施外科手术治疗乳腺癌时，术后有些患者发生上肢水肿、上臂运动受限、腋窝疼痛、胸大肌萎缩等术后并发症，这可能与实施乳腺癌改良根治术对患者胸前神经和肋间臂神经的损伤有关[3]。

有报道指出，肋间臂神经由第二肋间神经外侧皮支的上支或上干联合臂内侧皮神经组成[4]，亦可联合第三与第一肋间神经的外侧皮支，在乳腺癌改良根治术中受损后多发生疼痛综合征，临床研究发现，术中保留肋间臂神经，有助于降低并发症发病率，减轻患者术后腋窝疼痛感等[5]。胸前神经作用是调节胸大、小肌，内侧胸神经位于胸小肌前端，并行的还有胸肩峰血管，调节胸大肌的锁骨与胸骨。有报道显示，胸前神经便于术中寻找及保留；肋间壁神经解剖结果制约术中寻找，保留困难，受损几率高。有学者研究发现[6]，肋间臂神经的术中解剖寻找方法如下：①通过腋静脉下端寻找：术中剥离腋静脉下端的脂肪时，割开脂肪组织后可发现横向肋间臂神经。②从起始端寻找：分离胸小肌后，第二肋间露出肋间臂神经起始端，顺向远端分离可保留其完整性。③经背阔肌寻找：肋间臂神经远端位于背阔肌上端延伸至上臂内侧，可通过背阔肌寻找肋间臂神经。临床上多采用自起始端寻找的方法，以完整保留肋间臂神经。

我院通过在乳腺癌改良根治术中保留患者的胸前神经与肋间臂神经，治疗组的手术用时多于对照组，差异具有统计学意义（P=0.032 1，t=4.539 2）。治疗组肿瘤复发与转移少于对照组，差异具有统计学意义（P=0.031 4，χ2=8.356 2）。治疗组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P=0.0257，χ2=9.356 2）。

综上所述，在乳腺癌改良根治术中保留胸前神经与肋间臂神经，不仅可以降低肿瘤术后复发与转移几率，还能避免并发症及不良反应出现，临床值得广泛推广应用。

[1] 史小丹,徐卫国.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展[J].中华乳腺病杂志（电子版）,2010,15（1）：24-27.

[2] 赵根隆,李韶山,梅方雄.乳腺癌改良根治术中保护胸前神经和肋间臂神经的临床意义[J].广东医学院学报,2010,15（3）：293-294.

[3] 丁梅,王增辉,刘雅静,等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2014,15 （5）：379-382.

[4] 王利,马素刚,王锡鹏.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].山东医药,2011,15（2）：78-79.

[5] 李伟汉,杜新峰,刘平贤,等.乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经的效果及意义[J].中国实用医药,2011,15（26）：99-100.

[6] 李金茂,鲁建国,何显力,等.乳腺癌手术中保留胸前神经、肋间臂神经的临床意义[J].现代肿瘤医学,2010,15（5）：929-931.

Observation of the curative effect of modified radical operation of breast cancer w ith preserving anterior thoracic nerveand intercostobrachialnerve

Wang Bin
DepartmentofGeneral Surgery,the People'sHospitalofChangqing District,Ji'nan City,Shandong Province 250300

Objective：To explore the curative effect of modified radical operation of breast cancer with preserving anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve.Methods：95 patients with breast cancer were selected.They were randomly divided into the treatment group of 47 cases and the control group of 48 cases.The treatment group were treated with modified radical operation ofbreastcancerwith preserving anterior thoracic nerve and intercostobrachialnerve.The controlgroup were treated with radical resection ofbreastcancerand resection ofanterior thoracic nerve and intercostobrachialnerve.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the treatment group,operation time was more than the control group；tumor recurrence and metastasis,the complication ratewere less than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Preserving anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve in modified radical operation of breast cancer,not only can reduce the tumor recurrence and metastasis rate,butalso can avoid the complicationsand adverse reactions.

Anterior thoracic nerve；Intercostobrachialnerve；Modified radicaloperation ofbreastcancer；Curativeeffect