心肺复苏患者46例的救治体会

杨胜玉835100新疆伊宁县人民医院急诊科

心肺复苏患者46例的救治体会

杨胜玉
835100新疆伊宁县人民医院急诊科

目的：探讨标准复苏急救措施，提高急救成功率。方法：2010年1月-2014年12月收治心脏呼吸骤停患者46例，A组24例发生心脏呼吸骤停后立即进行心肺复苏，B组22例发生心脏呼吸骤停的未立刻进行心肺复苏和10min后进行心肺复苏。分析两组临床资料。结果：A组患者心肺复苏成功率、24h存活率及出院率A组明显高于B组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论：心肺复苏时间、措施以及正确操作方法是决定心肺复苏成功率的关键因素。

心肺复苏；心脏呼吸骤停；成功率；存活率

本研究对本院2010年1月-2014年12月46例心脏呼吸骤停患者行心肺复苏的资料进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治心脏呼吸骤停患者46例，男24例，女22例，年龄40～78岁，平均59岁。患者心脏呼吸骤停的诱因主要包括心血管病（冠心病最多见）、脑血管病、创伤、出血、电击伤、中毒、溺水、药物过敏、窒息、呼吸系统疾病等。排除慢性疾病终末期及预期死亡的恶性肿瘤患者。将46例患者，按院内和在120急救转运过程中发生心脏呼吸骤停，并立即进行心肺复苏的24例患者分为A组。院外发生心脏呼吸骤停的未立刻进行心肺复苏和10 min后进行心肺复苏的22例患者分为B组。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

心脏呼吸骤停诊断标准[1，2]：患者突然意识丧失，刺激无反应；大动脉搏动消失；心脏机械活动突然停止（心音消失），并经心电图检查（心室纤颤，心脏骤停，无脉搏性电活动）第一目击者可通过意识丧失，呼吸停止，面色苍白或青紫，瞳孔散大、固定等判断。

抢救方法：立刻行胸外按压、气管插管、电除颤，静脉注射肾上腺素等各种心肺复苏药物，同时治疗原发疾病。

心肺复苏成功标准[3]：心跳恢复，面、唇由发绀转为红润；瞳孔由大变小，并有对光反射或眼球活动；可触及颈动脉搏动，上肢收缩压≥60mmHg；出现自主呼吸或机械通气下心跳恢复正常，经皮血氧饱和度（SpO2）＞0.95。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

A组患者心肺复苏成功率明显高于B组；24h存活率及出院率，A组明显高于B组；差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者心肺复苏成功、24h存活、出院情况比较[例（％）]

讨论

由于心脏呼吸骤停4～5min后，脑细胞发生不可逆损坏[4]。因此，在心脏呼吸骤停后5min内实施有效的心肺复苏，快速恢复脑内氧供，减少脑细胞损伤，促进脑功能恢复。因此，心脏呼吸骤停后4min内是心脏呼吸骤停患者抢救的黄金时期。对于院外的心脏呼吸骤停者，急救人员能够在短时间内快速到达现场，并能够准确判断，在4min的急救黄金时间内快速建立急救平台，进行及时、有效的现场心肺复苏是急救成功的关键。现场急救人员要具备较高的急救水平，熟练掌握心肺复苏的标准方法[5]。复苏开始的时间是决定心跳呼吸骤停后能否成功复苏的关键。国际心肺复苏指南中强化了生存链的概念，成人的生存链由“四早”组成，即早进入急救系统，早期心肺复苏，着重于胸外按压，早除颤，早高级心肺复苏，综合的心脏骤停后的治疗。如上述任何一个环节出现问题，生存的机会都会减少，开展及时、有效的心肺复苏，早期胸外按压十分重要。美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南，强调了有效、不间断胸外按压的重要意义。心脏呼吸骤停后立即实施胸外按压，心脏内存在氧合的血，即使出现心室纤颤，也能够在几秒内恢复正常。且胸外按压及其胸廓回弹有助于肺通气。结果表明，当心跳、呼吸骤停发生时，立刻给予心肺复苏能够使患者得到有效的治疗，说明及早进行心肺复苏的重要性。B组心跳呼吸骤停与发病时没有及时采取急救措施，没有做到“四早”中的早除颤，早高级心肺复苏及急救人员心肺复苏操作不标准，不能进行有效心肺复苏有关。“120”急救人员是对院外心跳、呼吸骤停者实施急救复苏的主要人员，经过多年的急救医疗体系建设，启动时间和反应时间有了明显的缩短，但到达急救地点多数都在10min以上。如在8min以内没有给予心肺复苏，除非在低温等特殊情况下，否则几乎无存活。

综上所述，心肺复苏的开始时间是决定心脏、呼吸骤停后，患者能否抢救成功的决定性因素。应该在全人群范围内普及开展心肺复苏知识和技能，提高全民的急救意识，保证患者在院外出现心脏、呼吸骤停时能在得到及时、有效的抢救。在此基础上进一步加强院内心肺复苏技术的标准化训练，是提高心肺复苏成功率和存活率、出院率的根本途径。

[1]邵孝珙.现代急诊医学[M].北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社, 1997：28.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：225.

[3]沈洪,朱志宏.《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座（17）-科学的急救方法与生存改善[J].中国危重病急救医学, 2002,14（7）：443-445.

[4] 贾立如,贾磊.县级医院危重患者院前急救探讨[J].中国中西医结合急救杂志,2004,11（2）：106.

[5] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2003：1311-1313.

Treatmentexperienceof46patientswithcardiopulmonaryresuscitation

YangShengyu
DepartmentofEmergency,thePeople'sHospitalofYiningCounty,Xinjiang835100

Objective：Toexplorethestandardmeasuresofresuscitationaid,inordertoimprovethesuccessrateoffirstaid. Methods：46patientswithcardiacandrespiratoryarrestfromJanuary2010toDecember2014wereselected.GroupAwith24 casesweregivencardiopulmonaryresuscitationimmediatelyaftercardiacandrespiratoryarrest.GroupBwith22caseswerenot givencardiopulmonaryresuscitationormorethan10minutesaftercardiacandrespiratoryarrest.Weanalyzedtheirclinicaldata ofcardiopulmonaryresuscitationretrospectively.Results：Thesuccessrateofcardiopulmonaryresuscitation,rateof24hours survivalandrateofleavinghospitalofGroupAwerehigherthanthatofGroupB,andthedifferenceswerestatistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Thetimeandmeasureofcardiopulmonaryresuscitation,andthecorrectoperationmethodarethe keyfactorstodeterminethesuccessrateofcardiopulmonaryresuscitation.

Cardiopulmonaryresuscitation；Cardiacrespiratoryarrest；Successrate；Survivalrate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.16