全程社区督导对肺结核初治患者康复的效果观察和心得体会

储开稳226623江苏省南通市海安县大公镇卫生所

全程社区督导对肺结核初治患者康复的效果观察和心得体会

储开稳
226623江苏省南通市海安县大公镇卫生所

目的：探讨全程社区督导对肺结核初治患者的康复效果和体会。方法：将近年来的肺结核社区化疗患者分为观察组和对照组，分别给予全程社区督导和常规督导措施，观察两组效果和分析督导体会。结果：1年后两组在不良反应率、治疗依从性、治愈率、复治率和患者满意度方面比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肺结核初治患者进行全程社区督导，能显著降低不良反应率、提高治疗依从性和治疗效果，增进医患和谐。

肺结核化疗；全程社区督导；效果；体会

肺结核在农村地区的患病率比较高，已成为农村因病返贫、因病致贫的重要因素之一[1]。近几年来，我们对肺结核初治患者进行全程社区督导，取得了理想的效果，现分析、总结并报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年12月管理经县级结核病专业机构诊断、初治的肺结核患者90例；排除了病情危重、精神病、意识障碍、严重心肺肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等，其中男57例，女33例；年龄15～84岁，平均51.6岁；病程1～4.3个月，平均2.3个月；痰菌涂片阳性47例，初治方案为2H3R3Z3E3/4H3R3。按根据患者知情选择，分为观察组52例和对照组38例，将两组患者的性别、年龄、病程、结核类型等一般资料进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

督导方法：观察组从组织培训、专人负责、健康教育、强化督导和考核监管等方面，对患者进行全程社区督导。对照组给予常规的社区督导措施。①组织培训：依据卫生所制订结核病防治的相关规章制度和管理方案，成立督导化疗小组，由所长担任组长，全面负责督导化疗工作，宣传结核病防治的相关知识。由相关专业技术人员负责肺结核化疗患者的社区督导工作，积极参加各级疾控部门的专业培训，认真学习肺结核相关的医学基础知识，掌握结核病的疫情动态和防治要点，增加防治结核病的责任岗和使命感，知晓全程社区督导化疗是有效控制和治疗结核病的重要措施。②专人负责：专职医生根据本社区的肺结核病例管理卡，对自己负责的患者实行“一对一”和“一管到底”的制度，了解患者的病史、病情，个人和家庭的一般情况以及目前存在的心理状态。根据每位患者的不同情况，制定个体化社区督导计划，做好患者的健康教育、心理干预、服药指导、定期随访、复查反馈等工作。掌握每位患者的服药治疗、查痰情况、治疗效果，密切观察治疗过程中可能出现的药物不良反应，及时做好处理，努力提高患者的治疗依从性。③健康教育：专职医生根据既定的结核病宣教计划和督导对象的具体情况，做好防痨知识的宣传教育。充分利用面对面讲解、各种宣传手册、书籍、传单、影像资料等手段，向患者及其家属宣传结核病的基础知识、治疗措施和防控的必要性，使其正确认识结核病的危害性，改变以往对结核病的错误认识，坚持化疗和预防的重要性，打消患者的疑虑，充分调动患者的积极性和自觉性。请患者家属从各方面关心和爱护结核病患者，多予患者同情和支持，使其感受到来自家庭和社会的温暖，树立正确的人生观和世界观，提高患者的心理健康水平和服药依从性，利于身心早日康复[2]。④强化督导：专职医生电话预约上门访视，选择一位有一定文化、威信、责任心较强的家庭成员，作为家庭督导员。由其负责患者家庭服药治疗的具体事宜[3]。专职医生与家庭督导员建立全天候、常态化联系，互相了解、加强沟通；由家庭督导员每天监管患者的服药，做到“送药到手、看服到口”，观察服药治疗过程中的病情变化和不适反应，并做好详细记录；密切观察药物不良反应，及时跟专职医生联系，做好相关的妥善处理。专职医生至少每周2次到结核病患者家中随访，核实患者的服药情况，了解患者的病情变化，查看家庭督导员的记录表，安排下一周期的服药和观察要求，督促患者按时到相关疾控中心复诊。⑤考核监管：卫生所至少每个月1次对社区督导的肺结核化疗患者进行走访，掌握患者的服药、复查和恢复等情况，对结核病相关知识的知晓度，治疗依从性等；了解专职医生的社区督导计划和方案，具体措施的实施情况，以及全程社区督导的效果。根据既定的考核管理方案，实行奖优惩劣。通过定期检查和不断反馈，对结核病社区督导方案进行总结修正和持续改进。

观察指标：随访8～12个月，观察和统计两组的不良反应率、治疗依从性、治愈率、复治率和患者满意度等数据指标。

结果

两组均有少数轻度药物不良反应和中途放弃治疗的病例，无严重药物不良反应，无病情显著加重和死亡病例。将两组治疗和随访结果进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组优于对照组，见表1。

表1 两组治疗和随访结果的比较[例（％）]

讨论

肺结核（PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病，已成为全世界重要的公共卫生问题。肺结核近十几年来有卷土重来之势，我国已成为世界上结核疫情最严重的国家之一。较多农村患者因治疗依从性较差，生活不规律、不遵医嘱服药，常会导致治疗不能达到预期的效果。

本研究中，我们从培训宣传、专人负责、健康教育、强化督导和考核监管等方面着手，对肺结核初治患者进行全程社区督导，使目前有限的医疗资源利用率最大化。采取患者容易接受的方式和方法，显著提高了治疗依从性，降低了不良反应率，加快了恢复速度，提高了治疗效果和生活质量，增进了医患和谐，构建了和谐社会。

[1]高登平.抗结核药物不良反应患者210例的观察、处理和预防[J].中国社区医师, 2011,13（17）：8-9.

[2]何兴琼.493例涂阳肺结核患者全程督导化疗效果分析[J].中国实用医药,2014,9（4）：174-175.

[3]叶宝强.社区督导化疗治疗肺结核病疗效观察[J].医学理论与实践,2012,25（19）：2441-2442.

Effectobservationandexperienceofthewholeprocessofcommunitysupervisionfortheinitialtreatmentofpatientswithpulmonarytuberculosis

ChuKaiwen
ThePublicHealthInstituteofDagongTown,Hai'anCounty,NantongCity,JiangsuProvince226623

Objective：Toinvestigatetheeffectandexperienceofthewholeprocessofcommunitysupervisionfortheinitial treatmentofpatientswithpulmonarytuberculosis.Methods：Patientswithpulmonarytuberculosisforchemotherapyinthe communityweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupinrecentyears.Patientsweregivenfullcommunity supervisionandroutinesupervisionmeasures.Weobservedtheeffectofthetwogroupsandanalyzedtheexperienceofthe supervision.Results：Ayearlater,theadversereactionrate,treatmentcompliance,curerate,relapserateandpatientsatisfactionof theobservationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）. Conclusion：Thewholeprocessofcommunitysupervisionforpatientswithpulmonarytuberculosiscansignificantlyreducethe adversereactionrate,improvethetreatmentcomplianceandtreatmenteffect,andpromotetheharmonybetweendoctorsand patients.

Pulmonarytuberculosischemotherapy；Thewholeprocessofcommunitysupervision；Effect；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.104