经阴道彩色多普勒超声技术在卵巢早衰患者中的诊断价值

孙怀玉 张利霞（通讯作者）014010内蒙古包头医学院第一附属医院超声科

经阴道彩色多普勒超声技术在卵巢早衰患者中的诊断价值

孙怀玉 张利霞（通讯作者）
014010内蒙古包头医学院第一附属医院超声科

目的：探讨经阴道彩色多普勒超声（TVUS）技术在卵巢早衰（POF）患者中的诊断价值。方法：收治POF患者30例及正常育龄妇女30例，分别作为POF组及对照组，行TVUS检查，观察子宫大小、内膜厚度、卵巢结构特征、子宫动脉血流动力学参数等。结果：卵巢早衰患者的子宫、卵巢缩小，子宫内膜变薄，子宫动脉血流稀疏，PSV及EDV减低，RI增高。两组患者的子宫大小、内膜厚度、卵巢大小之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。两组子宫动脉血流动力学参数差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：TVUS检查子宫血流动力学变化可为POF的早期诊断提供可行的诊断途径及参数，具有一定的临床应用价值。

经阴道彩色多普勒超声；卵巢早衰；子宫动脉；血流动力学参数

卵巢早衰（Prematureovaryfailure，POF）是指妇女在40岁以前出于某种原因引起的以闭经、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素升高为特征的一种疾病。近年来，该病的检出率呈逐年上升的趋势。研究报道，国内的发病率1％～3.8％[1]，国外的发病率1％。POF可引发一系列生殖、内分泌及心血管方面的健康问题，严重影响女性的生活质量，给患者的身心带来巨大的痛苦，甚至影响到家庭的稳定。多数学者认为在POF诊断中卵巢活检是必要的，能了解卵巢的排卵情况、卵巢发育有无异常等，因其为侵入性有创检查，不作为常规方法[2]。经阴道彩色多普勒超声（TVUS）对POF的血流动力学研究多局限于卵巢动脉，子宫动脉及其分支血流动力学研究报道较少。本文观察POF患者子宫动脉的血流动力学参数，探讨POF子宫动脉彩色多普勒血流动力学参数的诊断价值。

资料与方法

2010年3月-2013年11月收治行超声检查妇女60例，年龄20～39岁，平均（29±5）岁。所有入选者均需测定E2及FSH，而后行TVUS检查。POF患者30例、正常组30例。

POF组入选标准：①临床上因出现月经稀少、不孕、停经等症状就诊，经临床及实验室确诊为POF；②年龄＜40岁的已婚患者，且具有正常的月经初潮及第二性征发育；③3个月内未服过激素类药物，无高血压、糖尿病等器质性疾病。

正常组入选标准：①年龄＜40岁的已婚患者；②有正常月经周期的患者且E2、FSH测定值在正常参考范围内。

仪器和方法：采用彩色多普勒超声电脑诊断仪，使用经阴道条件探头C8-4V，频率4.0～8.0MHz，扇扩角度1 200～2400，仪器设置于经阴道条件。检测前让患者先休息10min，以排除运动等因素对子宫血流的影响。所有患者均排空膀胱，取膀胱截石位，在阴道探头外套上加入耦合剂的消毒避孕套，表面涂擦少量耦合剂，将阴道探头轻缓送入阴道，置于阴道穹隆。探头呈纵切方向清晰显示子宫，测量子宫纵径（宫底部至宫颈内口的距离为宫体长度），然后探头旋转90°，测量横径（在两侧宫角下缘的子宫横断面，在子宫侧壁显示清晰时，测其最大横径）及前后径（测量与宫体纵轴相垂直的最大前后距离），并计算三径之和；测量子宫内膜厚度（包括前后壁子宫内膜）及血流；探头向左侧或右侧旋转，寻找卵巢，当卵巢显示清晰后，测量卵巢左右径及前后径。将彩色取样框放在子宫颈处，取子宫动脉血流，得到满意频谱后连续记录3～5个心动周期，可测量子宫动脉的收缩期峰值流速（peak systolicvelocity，PSV）、舒张末期流速（enddiastolicvelocity，EDV），声束与血管夹角＜60°。测量子宫动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV），超声诊断仪自动计算阻力指数（resistance index，RI），RI=（PSV-EDV）/PSV。

结果

二维声像图表现：正常组：子宫大小、形态正常，肌层回声均匀，内膜厚度0.6～1.1cm，清晰居中（图1）。双侧卵巢多位于输卵管后下方、子宫两侧的后上方，借卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连。卵巢呈扁椭圆形，边界稍有凹陷，中央部回声略高，周边为低回声皮质，内部可见大小不等、边清壁薄的圆形无回声，为卵泡声像（图2）。POF组：子宫体积稍小，内膜较薄，可呈细线状，厚0.1～0.5cm（图3）。双侧卵巢体积缩小，结构欠清晰，回声增强，皮质内可见小的卵泡回声或未见发育的卵泡回声（图4）。

图1正常子宫内膜

图2正常卵巢

图3POF子宫内膜

图4POF卵巢

正常组与POF组子宫大小（三径之和）、内膜厚度、卵巢大小的比较：POF组患者子宫大小、内膜厚度小于正常组子宫大小、内膜厚度；POF组卵巢小于正常组卵巢大小；其差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 正常组与POF组子宫三径之和、内膜厚度及卵巢大小比较±s，cm)

彩色多普勒血流改变：①正常组子宫血流特征：子宫动脉位于宫颈两侧，内径0.3～0.4cm，CDFI显示为性状各异的彩色血流信号（图5）。脉冲频谱显示为收缩期单峰频谱（图7）。②POF组子宫血流特征：POF组子宫动脉血流信号稀少，血流束较细（图6），脉冲多普勒显示子宫动脉PSV减低（图8），有时不易探测其血流频谱图像。

图5正常子宫动脉血流

图6POF子宫动脉血流

图7 正常子宫动脉血流频谱

图8 POF子宫动脉血流频谱

正常组与POF组子宫动脉参数的比较：POF组子宫动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）低于正常组子宫动脉PSV、EDV；POF组子宫动脉阻力指数（RI）值高于正常组子宫动脉RI。正常组与POF组子宫动脉参数，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 正常组与POF组子宫动脉血流参数比较±s）

讨论

多数的研究结果显示，POF患者盆腔超声显示卵巢和子宫缩小，内膜变薄[3]，窦卵泡数目减少，皮质逐渐变薄，间质部纤维化，因此卵巢体积变小，失去正常的结构，回声增强，卵巢中无卵泡回声，但染色体核型正常的POF患者有1/3以上的盆腔超声检查可有卵泡存在。本组结果显示，POF组的子宫大小（11.04±1.10）cm，正常组的子宫大小（15.62±1.07）cm，二者之间的差异有统计学意义（P＜0.01）；POF组子宫内膜厚度（0.34±0.22）cm，正常组的子宫内膜厚度（0.84±0.23）cm，二者之间的差异有统计学意义（P＜0.01）；POF组卵巢左右径（1.65±0.27）cm，正常组卵巢左右径（2.78±0.38）cm（P＜0.01）；POF组卵巢前后径（1.13±0.17）cm，正常组卵巢前后径（2.09±0.26）cm（P＜0.01），之间的差异有统计学意义，也证实了以上观点与文献报道一致[4]。

对上诉结果进行分析，考虑主要与POF患者的雌激素水平降低有关，较低的激素水平使得子宫内的血管减少，体积逐渐萎缩，使得患者子宫的正常生理功能受到影响，月经周期发生紊乱，双侧卵巢减小，实质回声偏实。

在健康妇女人群中，彩超检查显示其子宫内的血流信号丰富，成像清晰，而在POF患者中，其血流信号大大减少，流速偏低，有的甚至难以探测，其子宫动脉阻力指数也要高于正常水平，比较两组患者的峰值流速（PSV）和阻力指数（RI），结果显示，两组之间的差异较为显著，具有统计学意义。

TVUS诊断参数具有较为便捷的临床使用价值。研究结果显示，子宫、卵巢形态学变化与子宫动脉之间有密切关系。在POF患者，其彩超结果多数显示为子宫、卵巢缩小，子宫内膜变薄，子宫血流稀疏，RI值增高等病理性改变，具有一定的诊断意义。研究结果表明，在POF患者，其子宫及卵巢的体积与正常相比是大大减小的，并且其子宫动脉的血供较差，无法维持子宫的正常生理功能，导致其功能紊乱，生理结构发生变化。本研究结果显示，POF患者与健康妇女的检测结果相比，其子宫动脉血管纤细、血流稀疏，RI值高（P＜0.01）。

目前，TVUS在临床中的应用越来越多，其在子宫、卵巢血流检测中具有重要的作用，检测效果准确，并且无创，操作较为简便，为多数患者所能接受。本研究使用经阴道彩色多普勒超声对患者进行检查，能够更好地了解患者子宫及卵巢的形态结构和功能状态[5]，从而为卵巢早衰患者的早期临床诊断、治疗提供有价值的参考依据，其应用前景十分广阔。

[1]马良坤,林守清.卵巢早衰不敏感综合征[J].实用妇产科杂志,2003,19（4）：198-200.

[2]ConwayGS.Prematureovarianfailure[J]. BrMedBull,2000,56（3）：643-649.

[3] 王景彩,王薇.高频彩超对卵巢早衰的诊断价值[J].武汉大学学报（医学版）2011,32（1）：108.

[4]金素娟,叶平,陈峥,等.阴道彩色多普勒超声检在卵巢早衰中的应用[J].中国妇幼保健,2011,2（26）：684.

[5]刘琨.经阴道多普勒超声检测卵巢早衰患者卵巢血流变化与卵巢激素水平的相关性[J].湖北民族学院学报,2009,26（2）：39.

Diagnosticvalueoftransvaginalcolordopplerultrasoundinpatientswithprematureovarianfailure

SunHuaiyu,ZhangLixia（Correspondingauthor）
UltrasonographyDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege,InnerMongolia014010

Objective：Toexplorethediagnosticvalueoftransvaginalcolordopplerultrasound（TVUS）inpatientswithpremature ovarianfailure（POF）.Methods：30patientswithprematureovarianfailureand30normalwomenatchildbearingagewereselected. Theywereasthecasegroupandthecontrolgrouprespectively.Theyweregiventransvaginalcolordopplerultrasound.We observedthesizeofuterus,endometrialthickness,structurecharacteristicsofovarian,uterinearteryhemodynamicparametersand soon.Results：Inpatientswithprematureovarianfailure,uterusandovarywerereduced,theendometriumwasthin,theuterine arterybloodflowwassparse,PSVandEDVweredecreased,RIwasincreased.Thereweresignificantdifferencesinthesizeof uterus,endometrialthicknessandovariansizebetweenthetwogroups（P＜0.05）.Thehemodynamicparametersofuterinearteryin thetwogroupsweresignificantlydifferent（P＜0.01）.Conclusion：Transvaginalcolordopplerultrasoundcheckforchangesof uterinebloodflowdynamicscanprovidediagnosticapproachesandfeasibleparametersforearlydiagnosisofprematureovarian failure.Ithadcertainclinicalapplicationvalue.

Transvaginalcolordopplerultrasound；Prematureovarianfailure；Uterineartery；Hemodynamicparameters

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.71