临床营养诊疗系统设计与实现

张 岩，侯书堃，侯 杨，刘建平

临床营养诊疗系统设计与实现

张 岩，侯书堃，侯 杨，刘建平

目的：解决传统模式下营养师无法获取临床诊疗信息、工作效率低下等问题。方法：依据营养诊疗规范，结合医院营养管理特点，基于医院信息系统（hospital information syetem，HIS）、实验室信息系统（laboratory information system，LIS）、电子病历系统，采用数据集成的方式，设计开发临床营养诊疗系统。结果：系统为营养师提供了翔实的临床数据和各种分析工具，简化了工作流程，提高了工作效率。结论：该系统的实现是将临床营养诊疗工作落到实处的有力保障。

营养诊疗；系统；筛查；评估

0 引言

2009年12月，原卫生部医政司下发了《卫生部医政司关于开展临床营养科设置试点工作的通知》，首次将营养提升到治疗的高度。近年来，一些重视营养工作的医院已经成立了营养科或安排专人负责营养工作，营养诊疗已逐渐成为临床治疗工作中一项不可缺少的重要内容[1]。

传统模式下的营养筛查工作需要临床医生手工操作、计算筛查结果，打印后送到营养科，营养师针对筛查结果，手工填写干预方案后送回临床科室，重复工作多，大量时间花费在纸质筛查表的传递中[2]。随着医院临床营养诊疗工作的深入展开，传统的手工业务处理方式已远远不能满足工作需求。因此，营养科通过临床诊疗系统支撑工作的需求越来越强烈。同时，经过多年的信息化建设，多数医院已运行医院信息系统（hospital information system，HIS）、实验室信息系统（laboratory information system，LIS）、电子病历（electronic medical record，EMR）系统等临床信息系统，为营养诊疗系统的实施奠定了坚实的数据和系统基础。

1 系统设计

营养诊疗系统需要与HIS、LIS、EMR等系统共享数据、应用集成，这样才能确保临床各种数据在营养诊疗过程中的深入有效利用，以保证数据的准确性、及时性、一致性，并减少临床科室医生及营养师的工作量[3]。由于没有信息服务总线，本设计中采用了数据库访问、FTP文件获取和Web Service方式进行数据交换和应用集成，系统架构如图1所示。营养诊疗系统需建立独立的数据库存放伤病员营养筛查、营养评估、营养干预等信息，并定时将HIS、LIS数据采集到数据库中，数据以伤病员信息为主线存放。同时为保证数据的实效性，当用户访问应用时会立即执行一次数据增量同步；医生工作站通过Web Service服务可直接调阅伤病员营养诊疗信息，并完成与营养师之间的信息沟通。

图1 系统架构图

为使系统简单易用，系统应用方式采用流程化引导。即以时间轴为主线，围绕伤病员入院后营养诊疗所需工作来设计，导航图如图2所示。为提高数据输入效率，固定数据采用选项方式录入，文本数据采用模板方式录入。

图2 系统导航图

本设计的系统开发环境为：Windows 2008 64位操作系统，SQL Server 2008 64位数据库、IIS7.0、Asp. net 4.0及标准SQL。

2 流程设计

临床医生在接诊伤病员后，首先进行营养情况筛查[4]，对于筛查评分超过3分的伤病员，系统自动以消息方式通知营养师进行营养会诊和干预；在营养干预过程中，系统自动抓取医嘱肠内、肠外制剂部分与营养师的肠内及膳食部分进行综合平衡，给出干预结果[5]；随后进行营养随诊、营养宣教；在伤病员出院时，系统自动形成营养病历并存档。系统流程如图3所示。

图3 系统流程图

3 功能设计

系统主要功能有：伤病员信息、电子病历、评估管理、营养筛查、医嘱、会诊管理、营养干预、监测分析、随诊管理、宣教管理、营养病历等。

3.1 伤病员信息

系统根据用户名自动提取HIS中住院伤病员信息。临床医生登录时仅显示医生自己负责的伤病员；营养师登录时以科室为单位显示全部伤病员，同时也可以根据营养师分工显示部分科室伤病员信息。

伤病员信息分为未筛查、已筛查、出院和全部4类。系统根据营养筛查状况自动评分，并以不同颜色区分伤病员信息。“红色”表明筛查结果达到3分，存在营养风险，需要营养支持；“绿色”表明筛查结果不足3分，暂时不存在营养风险；“黑色”表明此伤病员还未做过营养筛查。

3.2 电子病历

系统可实时提取HIS中的电子病历信息，营养师可以方便地查看伤病员所有的临床病历、检查检验结果、医嘱等信息，为营养干预提供帮助。

3.3 评估管理

评估管理包括体格检查、生化检查、消化道症状、膳食评估、评估结论等功能。这些功能既相互联系，又存在一定的独立性。系统会根据伤病员各类评估结论自动生成评估总结论。膳食评估功能中，在提供伤病员食物摄入情况后，系统会自动计算各营养素摄入量，并以柱状图及饼状图清晰显示各部分的构成关系。

3.4 营养筛查

系统预置营养风险筛查、主观全面评定、微型营养评定、营养不良通用筛查、患者自评-主观全面评定、儿科营养不良评估筛查等多种筛查方法，营养师可根据需要选择适合的筛查方法。同时系统也支持自定义增加筛查方法[6]。

该功能中系统设置了提醒机制，在临床医生进行营养筛查操作完毕后，系统自动将筛查情况推送给营养师，营养师可直接点击推送信息对伤病员进行评估、干预等操作；干预完毕后，系统同样会将干预结果反馈给临床医生，方便医生直接查看干预结果。系统支持同一伤病员进行多次筛查（包括不同筛查方法），以达到动态监测伤病员营养状况变化的目的[7]。

3.5 会诊管理

根据营养筛查评分结果，详细记录每名伤病员的会诊情况；可以对每名伤病员进行多次会诊，并且对会诊情况进行统计分析。

3.6 营养干预

营养干预属于营养诊疗系统的核心功能。此功能分为3项，即膳食干预、肠内干预、肠外干预。干预信息来自临床医嘱。系统中预设医嘱与营养制剂的对应关系，自动抓取临床医嘱的肠内、肠外制剂到营养干预数据中，共同参与膳食干预、肠内干预的各项参数运算[8]。

系统预设2种算法，即Harris-Benedict（基础能量消耗）和DRIs（膳食营养素参考摄入量），用户只需根据个体实际情况选择输入参数，系统即可计算伤病员的各类膳食推荐量以及合理膳食摄入推荐方案。

系统预设目前国内常用的肠内制剂、肠外制剂，标明各制剂的元素含量、用法等信息。系统提供常用营养干预配方定义功能，用户可便捷地定义营养干预配方。系统提供膳食干预、肠内干预、肠外干预综合营养摄入标准量与实际供给量柱状图和饼状图对比分析，并自动对相关项目进行预警提示。

3.7 监测分析

监测分析包含营养筛查、伤病员体质量、生化检验、营养干预等几项数据的曲线变化趋势以及饮食医嘱的变化情况。通过监测分析，营养师随时掌握伤病员的营养状况，以便对伤病员进行及时准确的营养干预，达到加快伤病员康复速度的目标[9]。

3.8 随诊管理

系统根据疾病类型提供多种随诊模板，用户根据实际情况选用模板，个性化修改后即可形成每名患者的随诊数据。随诊管理有利于及时了解伤病员的营养状况，为及时调整营养干预方案提供依据。

3.9 宣教管理

伤病员出院前，系统根据伤病员的疾病类型和营养状况生成全面的宣教内容。此功能的编写采用Web Office在线方式，操作简化、快捷。

3.10 营养病历

系统预设全国标准营养病历。在营养病历生成的过程中，伤病员的基本信息，检验、营养筛查、营养干预、会诊、随诊等信息由系统自动填写。用户可以修改、完善营养病历模板以适应医院管理需求[10]。

3.11 操作记录

系统提供完整的用户操作记录，详细记录用户在系统中的所有操作。

4 实施效果及体会

系统于2013年9月开始在我院使用，引导式的主界面使营养诊疗流程更加明确，诊疗操作更为直观。

（1）系统与我院在用医生工作站集成，避免用户重复登录多个系统，规范并简化了营养诊疗流程，使医生能够主动对伤病员进行营养筛查。医生只需查看自己负责的伤病员，避免了多余的选择操作，筛查一名伤病员只需点击5次鼠标。

（2）营养师能够及时看到伤病员的检验结果、病历等第一手资料，并做出正确的营养干预。系统的消息机制使营养师与临床医生间的信息传递更加及时、有效，节省了人力、物力，提高了营养师和临床医生的工作效率，患者也能够得到正确的营养治疗。

（3）营养师可以做到营养随诊，随时观察伤病员生化指标的变化情况，随时调整患者营养治疗相关医嘱的用量，还可以随时对伤病员进行营养宣教，便于对后续治疗进行有效延续。

5 结语

传统模式下，营养诊疗的开展是一项费时、费力，而且难以保质、保量的工作。在医院现有HIS、LIS、EMR等系统建设完备的情况下，建立功能完备的营养诊疗系统可以大大提高营养师的工作效率和质量，使营养诊疗工作真正在临床得到落实并发挥作用。

[1]李淑.营养筛查对住院患者的意义[J].中国保健营养，2013，23（2）：618-619.

[2]孙丽娟，闫凤，薛森海，等.医院信息化营养管理系统的设计与应用[J].中国医学教育技术，2013，27（1）：89-91.

[3]陆遥，魏皎，陈丽果.基于Web的个性化营养评估保障系统设计与实现[J].计算机技术与发展，2010，20（3）：1-4.

[4]中国医师协会.临床诊疗指南：临床营养科分册[M].北京：人民军医出版社，2010.

[5]栾晓琳，祝佳杰，曹金华，等.我院全肠道外营养处方审查系统软件的开发与应用[J].药学实践杂志，2011，29（1）：50-51.

[6]张颐，蒋朱明.营养筛查、评定与干预是成人营养诊疗的关键步骤：美国肠外肠内营养学会（ASPEN）2011年临床指南[J].中华临床营养杂志，2012，20（5）：261-268.

[7]张彩华，徐奕，朱宏霞.微型营养评定法和微型营养评定简表在老年痴呆患者营养筛查中的应用[J].中华临床营养杂志，2010，18（3）：141-144.

[8]中华医学会.临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008版）[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[9]顾景范，杜寿玢，郭长江.现代临床营养学[M].2版.北京：科学出版社，2009.

[10]于康.临床营养医师速查手册[M].北京：科学技术文献出版社，2001.

（收稿：2014-05-04 修回：2014-08-23）

（栏目责任编校：李惠萍）

Design and implementation of clinical nutrition treatment system

ZHANG Yan1,HOU Shu-kun1,HOU Yang1,LIU Jian-ping2
（1.Information Department,the 252nd Hospital of the PLA,Baoding 071000,Hebei Province,China; 2.Jingusui Science and Technology Co.,Ltd.,Baoding 071000,Hebei Province,China）

ObjectiveTo improve the nutritionist in access to clinical information and low efficiency.MethodsA clinical nutrition treatment system was developed based on nutrition standards,hospital nutrition management,HIS,LIS,electronic medical record and integrated data.ResultsThe system gifted the nutritionist with clinical information and analysis tools to simplify working flow and enhance working efficiency.ConclusionThe system contributes a lot to clinical nutrition treatment.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（7）：71-73]

nutrition treatment;system;filtration;evaluation

R318；TP311.13

A

1003-8868（2015）07-0071-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.07.071

张 岩（1977—），男，副主任技师，主要从事医院信息系统管理和数据库研究工作，E-mail：rock252@163.com。

071000河北保定，解放军252医院信息科（张 岩，侯书堃，侯杨）；071000河北保定，河北金谷穗科技有限公司（刘建平）