临床药学在二级医院中的作用

龙加良 李锐戈

（湖南省凤凰县民族中医院药剂科，湖南 凤凰 416200）

临床药学在二级医院中的作用

龙加良 李锐戈

（湖南省凤凰县民族中医院药剂科，湖南 凤凰 416200）

目的了解临床药学在二级医院中的作用和现状。方法采用访问调查法与我县周边20所县级二级医院和5所市级医院的临床药学工作者进行交流并记录。结果县级二级医院与市级医院临床药学的开展程度、专业队伍、技术力量、深入临床参与合理用药干预等方面有很大的差别。结论通过县级二级医院与市级医院对比，当前二级医院开展临床药学工作力度有待提高，急需加强临床药学人才队伍培养、扩大临床药学服务领域、提高药学人员技术力量，加强临床合理用药，提高医疗服务水平。

临床药学；二级医院；合理用药

目前二级医院对临床药学建设方面重视力度不够，开展层次不深，药学服务领域存在有待加强发展，不合理用药现象比较普遍，药师参与干预力度不强，甚至未干预。存在有医师以个人效益或者医院的收入为重，不重视患者的经济利益，利用农合医保便利提高报销金额，负面导致患者的个人支付部分增加。二级医院的医师资历、技术力量不及上级医院医师，条件受限，学识滞固不前，理念陈旧，对不合理用药的监督与干预不乐接受[1-2]。当前开展临床药学工作受人才、设备、观念等方面的制约，各医院在管理方法、工作模式、深入程度等方面参差不齐。为此，我对本县周边20所县级二级医院和5所市级医院的临床药学工作者进行了访问调查，借此了解临床药学在二级医院开展的情况和存在的问题，提出二级医院应该加强临床药学服务领域的发展建议，促进社会临床合理用药的普及。

1 对象与方法

1.1 调查对象：于2013年对我县周边20所县级二级医院和5所市级医院的临床药学工作者进行调查。

1.2 调查方法：采用访问调查法对我县周边20所县级二级医院和5所市级医院的临床药学工作者进行访问记录，根据记录内容进行分析和讨论。

2 调查内容

主要调查内容包括：年龄、学历、职称、临床药学开展范围、临床药学开展内容（书写药历、处方点评、参与临床查房、会诊、合理用药干预、参与制定用药方案、治疗药物监测、药物不良反应上报、血药浓度监察、药物相互作用评价、患者用药教育、药学咨询）。

2.1 二级医院与市级医院的比较：见表1。

表1 医院药学人员配置状况

以上数据表明，存在较大区别的方面是：①队伍力量：20所二级医院临床药学人员共计25人，平均每所1.25人，其中1所医院4人，1所3人，其他每所医院1人，并多数是兼管。5所市级医院临床药学人员共计28人，平均每所5.6人.全职独立学科。②学历水平：二级医院以大专学历水平为主，占比例64%，本科占比例16%，研究生学历为0人，缺乏高学历的人员。市级医院以本科以上为主，本科占比例64.28%，研究生占比例28.57%。③职称结构：二级医院高职称人员少，职称力量混杂，技术力量单薄。市级医院高级职称主导力量，其余力量为主管药师，技术力量强大。

2.2 临床药学开展时间：20所县级医院中有6所医院开展较早，但只有2所医院开展较好，药学服务领域得到扩展。16所医院于2011年在国家抗菌药物专项整治活动通知后才成立。5所市级医院开展临床药学较早，已10多年之久。

2.3 临床药学开展内容：在临床药学开展内容中，二级医院所调查医院中临床药学工作者参与书写药历、参与临床查房、会诊、参与临床制定用药方案、治疗药物监测、开展对血药浓度监察等技术含量高的临床药学服务领域比例很低，只有2家医院，仅为10%；合理用药干预占比例30%；开展患者用药教育占60%；开展较好的临床服务领域是药学咨询、处方点评、药物不良反应上报。表明医院对技术含量较高等项目的开展还是比较少，在该方面还需要改进。详见表2。

表2 临床药学开展内容

3 讨 论

随着社会对医疗水平要求的提高，以及我国医疗保健制度的健全和新医改政策的全面实施，医院开展临床药学工作已经是一个必然的选择。我国医院开展临床药学工作已有20多年，大部分市级医院已经比较完善的开展临床药学服务[3]。但大部分二级医院由于重视力度不够，理念跟不上发展步伐，受经费、医疗设备、人才储备等方面的限制，临床药学的开展相对来说进行的比较缓慢艰难，远远落后于其他医学专业学科，还有许多不尽人意之处。

本次调查的结果表明，二级医院临床药学工作者中从职称结构看，高职称人员比较少，从学历水平来看，临床药学工作者中缺乏高学历的人员；也部分反映了我国临床药学工作的现状不容乐观。医院应该发展专科临床药师，积极大力引进高学历、高职称的临床药学工作者，提升二级医院临床药学服务的水平。二级医院对开展参与临床会诊、参与临床制定用药方案、医院对血药浓度监察、药物相互作用评价等项目的开展还是比较少的，在该方面的发展必须加强，必须提高临床药学的服务水平，跟上时代的发展需要。二级医院需要认清开展高危药品血药浓度监测和药物相互作用评价工作的重要性，添置先进的医疗器械，采用现代体内药物分析技术，运用药动学和药效学的基础理论，根据监测结果对给药方案进行设计调整和评价，确保住院患者安全有效地使用药物，提高药物疗效、避免或减少药物不良反应[4-5]。

临床药学工作者本身也要提高其个人素质，在新的形势下，医院临床药学工作者应该改变观念，从过去单纯的药品供应、药品检验等工作中转变过来，朝着医和药相互结合的方面努力。做好与医护人员的相互沟通和交流，以培养临床思维。变被动为主动，积极主动地走向临床，在参与临床工作中不断提高自己的药学专业知识，充分发挥利用自己的专业特长，加强与医院各个方面的沟通。进而从根本上促进临床合理有效、安全、经济的使用药物[6]。

随着我国医药、卫生事业的不断改革和发展，二级医院临床药学的发展充满了机遇与挑战。作为新一代的临床药学工作者，必须改变观念，积极的参与到医院临床药学变革中，努力成为医院治疗团队中必不可少的一员。临床药学工作者要切实加强自身的专业知识和技能，做好保障临床合理用药工作，重视患者的经济利益，提高工作的主动性。真正发挥药师的作用，体现药师工作的意义，更好地服务临床，发挥更大的作用。

综上所述，我县周边二级医院临床药学工作开展比较缓慢、理念落后，但依旧存在诸多问题，发展现状不容乐观。医院应该加大对专职药学专业人员的培养、临床药师的引进，将临床药学服务投入重点发展领域，采取积极多种措施，以推动临床药学工作的发展，提高医疗服务水平，促进医院合理用药，做到用药安全、有效、经济，更好的服务于社会。

[1]孙鸿铃,李育波.二级医院开展临床药学服务的实践[J].中国医药导报,2007,4(19):156-157.

[2]胡世宝.二级医院开展临床药学工作的探索[J].中华医院管理杂志,2007,23(z1):128.

[3]王丽,李敏,张勇生,等.浅谈二级医院临床药学的开展[J].中国医学创新,2011,8(31):112-113.

[4]李凤云,马超.二级医院临床药学的现状及发展方向[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(8):757-759.

[5]李娟,付伟,杜光,等.湖北省医疗机构临床药学工作现状调查[J].中国药师,2013,16(9):1403-1405.

[6]杭桂华,钱小娟.某二级医院临床药师的现状与发展[J].医药前沿,2013,(34):83-84.

R969.3

B

1671-8194（2015）04-0290-02