脑出血老年患者合并肺部感染的护理体会

王彩霞

（中国医科大学本溪中心医院，辽宁 本溪 117000）

脑出血老年患者合并肺部感染的护理体会

王彩霞

（中国医科大学本溪中心医院，辽宁 本溪 117000）

目的探讨脑出血合并肺部感染的老年患者临床特点、护理干预措施及效果。方法选择近2年来的60例脑出血合并肺部感染的老年患者为观察组，另选择脑出血非合并肺部感染的老年患者60例为对照组，比较两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）以及气管插管时间的差异。对两组患者给予综合护理干预，比较两组的护理效果。结果观察组患者的GCS明显低于对照组，气管插管时间明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。观察组护理显效率41.7%（25/60），有效率33.3%（20/60），无效率25%（15/60）；对照组护理显效率46.7%（28/60），有效率31.7%（19/60），无效率21.7%（13/60）；两组护理效果无统计学差异（P＞0.05）。结论脑出血老年患者合并肺部感染与其病情及医护操作均有一定的关系，全面综合护理有利于改善症状和预后，提高患者生活质量。

脑出血；老年患者；肺部感染；临床护理

脑出血是我国老年人群的常见病、多发病，主要特征为发病迅速、病情变化快、病情严重，对患者生活质量影响较大。脑出血的老年患者易于合并肺部感染，往往加重病情，使患者病死率上升，据统计脑出血死亡病例中约1/4为死于合并肺部感染者。为探讨脑出血合并肺部感染的老年患者临床特点、护理干预措施及临床效果，本文对2年来的60例脑出血合并肺部感染的老年患者以及60例对照组病例进行了对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择近2年来的60例脑出血合并肺部感染的老年患者为观察组，另选择脑出血非合并肺部感染的老年患者60例为对照组。两组患者均符合《中国脑血管病防治指南》中的脑出血诊断标准[1]，观察组患者均符合中华医学会《医院感染治疗指南》[2]中合并肺部感染的诊断标准。观察组男33例，女27例，年龄70～83岁，平均年龄（76.4±10.4）岁；对照组男35例，女25例，年龄68～86岁，平均年龄（78.1±11.2）岁，两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 观察指标：观察比较两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）以及气管插管时间的差异。护理效果的评估采用调查问卷方式进行评分，根据评分得出两组的护理效果，分为显效、有效和无效三种。

1.3 护理方法

1.3.1 密切监测病情：对患者采取预见性护理措施，防止出现多系统并发症致使病情加重和恶化。护士在护理工作中需对患者的意识状况、生命体征、摄入量和尿量、咳痰情况及其颜色性状、大便的性状、肝肾功能指标、电解质、血常规及血气监测等进行系统的观察和细致的记录，一旦发现有异常情况要及时通知医师，尽早采取相应处理。

1.3.2 心理护理：对于入院治疗的患者及其家属做到礼貌热情接待，积极主动介绍医院和病房环境、科室主任、主管医师和护士等，使其尽快适应环境，增加对医护人员的亲切信任感。仔细阅读患者病历资料，对患者的病情做到全面的了解，多与患者及其家属进行沟通交流，了解其心理活动情况，对其进行必要的言语鼓励，消除其在治疗过程中产生的焦虑、急躁、消积等心态，帮助其树立对抗疾病的信念。

1.3.3 环境护理：医院病房容易滋生细菌，对于本病患者，环境护理显得尤为重要。保持病室温度在20～26 ℃，湿度在50%左右为宜。采取定时通风、地板和空气消毒等方法保持室内空气清新，减少细菌滋生。减少不必要的亲属探视，患上呼吸道感染的医护工作者避免接触患者，进行检查和治疗操作时注意无菌原则，强化对各种医疗器械、导管等的消毒，严格执行科室规章制度和护理常规。

1.3.4 呼吸道与口腔护理：老年脑出血患者多存在慢性缺氧，需密切监测呼吸的频率及节律变化，采取鼻导管或面罩吸氧，必要时采用呼吸机。及时清理患者的黏痰和鼻腔分泌物。采取适当措施及时正确的排痰。若患者双肺感染，需经常变更体位，单侧肺部感染时可采取健侧卧位；握空心拳适度拍打患者背部，顺序为从下到上，从外侧至中间，反复拍打5 min后让患者深吸气并用力咳出痰液。必要时采取负压吸引器及时吸痰。雾化吸入能使气管黏膜保持湿润，促进气道上皮纤毛活动，并能够使痰液稀释，有利于痰液排出。老年患者咽部肌肉松弛、反射降低，口腔分泌物在熟睡或意识障碍时被吸入肺内，口腔细菌可随之误吸到肺内，引起或加重肺部感染，因此应加强口腔护理，减少口腔细菌的滋生。

1.3.5 饮食护理：制定合理的饮食营养计划，注意补充营养物质。患者采取清淡易消化、低盐低糖低脂、高蛋白且富含纤维素及维生素的食物，避免进食油腻、刺激性饮食。鼻饲者速度不宜过快，防止引起患者呛咳。若患者身体条件允许，需尽早撤胃管恢复经口进食。意识清楚者若一般情况良好，可试行坐位进食少量糊状饮食，但若引起呛咳则需马上终止。进食完毕，以温开水漱净食物残渣，注意加强口腔护理。

1.3.6 发热护理：脑出血患者的丘脑下部散热中枢受损，加上合并肺部感染时容易出现高热，可能引起水、电解质平衡紊乱等严重后果，应密切测量患者体温，对于发热患者及早给予药物或物理降温处理，同时鼓励患者多饮温水，静脉补液，维持水、电解质平衡。

1.4 统计学方法：对患者GCS评分等数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的GCS明显低于对照组，气管插管时间明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），详见表1。观察组护理显效率41.7%（25/60），有效率33.3%（20/60），无效率25%（15/60）；对照组护理显效率46.7%（28/60），有效率31.7%（19/60），无效率21.7%（13/60）；两组护理效果无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组患者GCS和气管插管时间指标比较（，n=60）

表1 两组患者GCS和气管插管时间指标比较（，n=60）

组别 GCS 气管插管时间(h)观察组 8.48±2.2 92.7±48.6对照组 11.76±2.4 19.5±14.6 t 7.8036 11.1735 P＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

老年脑出血患者合并肺部感染的原因是多方面的，如脑出血引起颅压增高、导致呼吸衰竭，咳嗽反射抑制甚至消失，免疫功能下降，长期卧床，食物或口腔、气管分泌物的坠积等，这些都容易引起肺部淤血及并发感染，引起肺炎。此外，一些呼吸道操作，如插管、气管切开等，常常造成呼吸道黏膜损伤，细菌侵袭肺部，也可导致或加重肺部感染[3-7]。本研究中观察组患者的GCS 明显低于对照组，气管插管时间明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），表明脑出血老年患者合并肺部感染与其病情及医护操作均有一定的关系。

脑出血患者的护理非常重要，合并肺部感染者的护理尤需小心谨慎，需对患者生命体征、咳痰情况及其颜色性状、大便的性状、肝肾功能指标、电解质、血常规及血气监测等进行系统的观察和细致的记录，发现异常时及时采取应对措施。采取各类检查治疗操作时要严格注意无菌操作。需时刻保持患者呼吸道通畅，采取各类可行的方法促进黏稠痰液的咳出，遵医嘱选用敏感药物进行抗感染治疗，积极采取雾化吸入方式，有利于改善病情。患者承受疾病的痛苦，多有焦虑不安、消极等负性心理活动，护士应采取及时的心理护理干预，助其恢复战胜疾病的信心。老年患者身体较虚弱，有必要加强营养护理，补充高蛋白、维生素和纤维素，给予易于消化的饮食，循序渐进，改善患者体能和免疫力，有利于促进疾病早日康复。

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1671-8194（2015）04-0262-02