老年高血压患者行胃镜检查的可行性及安全性研究

潘光荣

（信阳职业技术学院附属医院胃镜室，河南 信阳 464000）

老年高血压患者行胃镜检查的可行性及安全性研究

潘光荣

（信阳职业技术学院附属医院胃镜室，河南 信阳 464000）

目的分析老年高血压患者应用丙泊酚联合芬太尼行无痛胃镜检查的可行性及安全性。方法以2013年1月～12月120例必须行胃镜检查的老年患者为研究对象，按是否合并高血压将其划分为高血压组和正常组，均者应用丙泊酚联合芬太尼行无痛胃镜检查。对比两组操作时间、血压、心率及脉搏氧饱和度；统计术中注射痛、低血压、呼吸抑制、体动等不良反应发生率。结果胃镜经食管入口平面、取活检时两组血压、心率、脉搏氧饱和度指标均显著下降（P＜0.05），术后均基本恢复。但两组术中不良反应均较少，且差异不显著（P＞0.05）。结论对老年高血压患者行胃镜检查是安全、可行的，但鉴于此类患者较为特殊，必须严格控制适应证。

老年患者；高血压；无痛胃镜；安全性

人口老龄化已成为世界性趋势，老年人发生高血压的概率亦有显著上升，虽然持续药物治疗可有效控制血压，保障患者的生命安全，但多数高血压治疗药物，如利尿剂、钙通道阻滞剂等均可能导致消化道异常[1]；同时老年人群亦是消化道疾病的高发群体，因此老年高血压患者常存在胃镜检查需求。但胃镜检查属侵入性操作，机体应激反应强，操作过程中很可能导致血压升高，导致脑血管病等危险事件[2]。以丙泊酚联合芬太尼行无痛胃镜虽可降低其他患者术中血压，理论上有助于保证老年患者检查的有效开展，但临床研究尚不多见。基于此，本文深入探讨了无痛胃镜应用于老年高血压患者的可行性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究共纳入120例患者，入院时间2013年1月～12月，年龄均≥65岁，因胃肠道异常，需择期行胃镜检查。依照世界卫生组织（WHO）建议的血压标准诊断高血压，并按是否合并高血压疾病，将患者划分为观察组和对照组。其中观察组60例，均有高血压病史，男女比例38∶22，平均年龄（68.5±4.2）岁；对照组60例，均无既往脑血管疾病病史，血压正常，男女比例37∶23，平均年龄（69.0 ±5.1）岁。两组一般信息无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：无严重器质性疾病；无相关药物过敏史；心功能Ⅰ～Ⅱ级；知情同意。

1.3 检查方法：所有对象均行无痛胃镜检查，麻醉药物均选择芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20113508，2 mL∶0.1 mg）和丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20123138，20 mL∶0.2 g）。术前常规禁食禁水，服用降压药物，行心电图检查，并置心电监护仪持续监测生命体征数据。建立静脉通道，并予面罩吸氧，保持血氧饱和度≥95%，常规肌注阿托品（焦作福瑞堂制药有限公司生产，国药准字H41021272，1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，缓慢静脉注射芬太尼1.0 μg/kg，180 s后注射丙泊酚2.0 mg/kg，速度3～5 mg/s，待睫毛反射消失后行胃镜检查。如出现术中体动，最佳丙泊酚0.5 mg/kg。如出现呼吸抑制，停止用药，暂停操作，行加压吸氧。检查完毕后观察0.5～1 h，待患者苏醒、可自行行走后，交由护士及家属带离内镜室。

表1 检查过程中生命体征变化情况

1.4 观察项目：统计检查操作时间，并分别于准备入镜前（T1）、胃镜经食管入口平面（T2）、取活检时（T3）、术后（T4）检查患者血压、心率、脉搏氧饱和度（SpO2）；统计术中不良反应发生率，主要不良反应包括：术中注射痛、低血压、呼吸抑制、体动。

1.5 统计学方法：应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料按（）表示，行F检验及t检验；计数资料按[n（%）]表示，行卡方检验。以P＜0.05为差异显著，具备统计学意义。

2 结 果

2.1 操作时间及生命体征变化情况：观察组操作时间（4.8±0.7）min，对照组（5.0±1.1）min，两组差异无统计学意义（t=-1.188；P＞0.05）。两组血压、心率及SpO2均有显著性下降（P＜0.05），然均未达到警戒水平，且检查完成后均回升至接近术前水平。见表1。

2.2 术中不良反应对比：观察组术中不良反应11例，占18.3%，对照组术中不良反应8例，占13.3%，两组差异无统计学意义（P＜0.05），且严重不良反应如低血压、呼吸抑制发生率均较小，见表2。提示两类人群行无痛胃镜检查均有较高的安全性。

表2 术中不良反应对比

3 讨 论

老年患者身体功能下降，容易形成各种胃肠道疾病，且疾病临床症状特异性较差，容易与心绞痛等疾病混淆，因此对老年上腹不适患者需行胃镜检查以早期确诊疾病[3]。但胃镜检查刺激强，应激反应可能导致患者心肺功能异常，从而提升高血压患者脑血管疾病发生率，虽既往研究已证实应用丙泊酚联合芬太尼行无痛胃镜检查可降低患者血压，甚至引发低血压的危险，但对老年高血压患者的适应性尚不明确，亟需实验探究。

基于此，我院以60例老年高血压患者为研究对象，开展本研究，能够证实无痛胃镜下，患者血压确有显著性下降，但并未达到警戒水平，无患者出现术中低血压症状。丙泊酚是常见全身麻醉剂，药效强、速度快[4]，而芬太尼为受体激动剂，主要用于短期、局部镇痛[5]，保证有效的剂量，一般不会出现呼吸抑制情况。本研究中观察组与对照组术中不良反应出现率数据接近，且均未出现严重不良反应，可直接证实对老年高血压患者行胃镜检查是安全可行的。

然而考虑到老年高血压患者总血容量小，血压波动难以迅速调节，因此不宜短时间大幅降压[6]，本研究同时还能证实，胃镜经食管入口平面时患者血压及心率降至最低，对此我们建议：应该于检查前评估日常血压控制程度，对平时血压较高患者，应更为注意术中血压变动，尤其是关注胃镜经食管入口平面时患者血压情况。

总之，本研究可证实老年高血压患者行胃镜检查的可行性及安全性均较高，但同时还证实，胃镜经食管入口平面时患者血压及心率降至最低，需要格外注意此时患者的生命体征。

[1]陈伯利,斯望春,张杏琴,等.高血压病患者无痛胃镜检查的护理[J].护理与康复,2008,7(4):268-269.

[2]董桂祥.艾司洛尔复合丙泊酚对高血压患者胃镜检查术中应激反应预防作用的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(4):313-317.

[3]王亚峰,黄艺文,霍苗,等.高血压患者无痛胃镜检查中循环系统变化的临床研究[J].广西医学,2010,32(2):141-144.

[4]霍蓉晖,高春利,魏晓兰,等.超细胃镜在老年食管金属支架置入术中的应用[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2320-2321.

[5]宋标盛,卢洁洪.丙泊酚和芬太尼在老年高血压患者无痛胃镜检查中的应用研究[J].岭南心血管病杂志,2013,19(4):483-485.

[6]卢盛位,刘志群,吴论,等.右美托咪定对高血压患者胃镜检查中血流动力学及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(7):658-660.

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1671-8194（2015）04-0144-02