阿维A联合窄谱-中波紫外线治疗寻常型银屑病34例疗效分析

白明辉 李铁男

（沈阳市第七人民医院皮肤科，辽宁 沈阳 110013）

阿维A联合窄谱-中波紫外线治疗寻常型银屑病34例疗效分析

白明辉 李铁男

（沈阳市第七人民医院皮肤科，辽宁 沈阳 110013）

目的观察并分析阿维A联合窄谱—中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病疗效，以期为临床诊治提供依据和方法。方法选取自2013年1月至2014年2月于我科室诊断为寻常型银屑病的患者62例，随机分为实验组34例和对照组28例。对照组患者口服阿维A胶囊，实验组患者口服阿维A胶囊联合NB-UVB，连续8周，对比两组患者疗效及不良反应等情况。结果治疗后，实验组PASI评分显著低于对照组；实验组总有效率94.12%，高于对照组的75.00%；两组均有不良反应出现，但实验组情况要稍好于对照组。结论阿维A胶囊联合NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效较好，值得临床推广使用。

银屑病；阿维A；窄谱-中波紫外线

现代社会生活节奏逐渐加快，各种皮肤病发生率持续上升，大大降低了社会群体的健康水平。临床观察发现，银屑病（即“牛皮癣”）患者人数不断增多，影响到了正常的工作与生活状态。医学研究认为银屑病是一种病因复杂的慢性疾病，在皮肤科诊治中面临着较大的难度，阿维A联合窄谱-中波紫外线是治疗银屑病的有效方式。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2014年2月我院皮肤科门诊治疗寻常性银屑病患者62例，均符合寻常型银屑病诊断标准。患者中男性39例，女性23例，年龄14～63岁，平均23.9岁。将患者随机分为实验组和对照组，两组患者人数分别为34例和28例，两组患者在年龄、性别、病程和病情等方面的差异均无统计学意义。

1.2 病例筛选：为了更好地研究银屑病症状情况，本次要对患者进行详细地筛选，确保研究对象符合本次案例分析要求。根据中华医学会标准62例筛选标准：①有计划妊娠患者，或已经妊娠、哺乳1～2年；②肾脏功能异常者，心、肝、肾等有异常损害者，血液系统功能疾病异常；③身体新陈代谢紊乱者，脂质代谢不符合标准；④经检查，使用阿维A药物存在过敏症状；⑤正式治疗前未使用相关药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。

1.3 方法：针对本次筛选的病例，临床根据患者资料采取科学的处理方式，本次所有患者均采用阿维A联合窄谱—中波紫外线等方法，全面提升患者临床治疗效果。具体方法：实验组采用综合治疗方法，选用阿维A胶囊作为治疗药物，严格对照标准控制剂量，并且使用口服方式处理，遇到异常状况者，需及时调整病况以改善治疗方式。一般情况下，药物使用剂量从20～30 mg/d等范围调整，病况恢复后调整为20 mg/d。实验组治疗过程中要控制好药物剂量、照射时间、复查周期等，确保阿维A联合窄谱—中波紫外线等联合效果达到预定状态。治疗期间，要加强常见并发症状的总额和处理，及时调整用药方式或照射方式，从阿维A联合窄谱—中波紫外线方案中获得更好的处理结果，这些都是临床医学处理比较常用的方法。如重度红斑、水疱等是比较常见的，对这类病况可适当地调整照射时间，对用药剂量加以调整。相比之下，对照组治疗方式比较单一，采用单口服阿维A胶囊，其他药剂控制方式与实验组相同。

1.4 疗效判断标准：①PASI评分：PASI计算方法是将人的体表分为头颈、躯干，上肢、下肢四个区域，按百分率分6级测量皮损的面积，并以轻、中、重、特分4级分别记录脱屑、红斑和浸润的程度，然后依公式计算总积分，积分越高病情越严重。②疗效评价标准：临床治愈：皮损完全消退或消退面积＞90%；显效：皮损面积消退60%～89%；好转：皮损面积消退30%～59%；无效：皮损面积消退＜30%。

1.5 统计学方法：采用统计学软件SPSS12.0进行统计分析，通过t检验和χ2检验分析，在P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后PASI评分情况：见表1。治疗前，两组PASI评分无显著性差异；治疗后，两组PASI均明显低于治疗前，且实验组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后PASI评分比较

2.2 两组临床疗效情况：见表2。两组患者均见疗效，但实验组的治愈率高于对照组：前者总有效率94.12%，高于后者的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后疗效比较（n）

2.3 两组治疗后的不良反应：见表3。两组患者在治疗过程中均有不良反应出现，但实验组情况要稍好于对照组。对各种不良反应给予对症处理，停药后均恢复正常。

表3 两组治疗后的不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

临床治疗发现，当前银屑病已经成为皮肤科治疗常见的病症，其本质上属于慢性皮肤炎症的一种，发病原因尚没有明确的认证，这些都是临床研究的重点内容。一般情况，普遍认为银屑病发生与遗传因素、感染因素、免疫因素等相关[1]。即便临床治疗之后，患者也有复发的可能性，这些都增加了临床治疗的难度。

阿维A是现代医药学研究的重点，凭借其独特的治疗方式，改变了早期患者药物治疗的难度，可以使表皮角化不全得到纠正。最近研究表明阿维A具有抑制银屑病炎症进展作用。有实验表明寻常型银屑病患者经阿维A治疗后血清中TNF-α、C反应蛋白（CRP）水平明显降低[2]，而且患者血清TNF-α、CRP水平与银屑病病情转归密切相关。阿维A调控角蛋白基因表达影响银屑病患者的异常角化过程[3]，其不良反应主要有皮肤黏膜干燥及红斑瘙痒，血脂升高，肝功损害等。

波长311 nm左右的NB-UVB与普通UVB相比，穿透性更强，且避开了DNA吸收峰值，不易引起DNA突变，降低了致癌性。对比本次两组患者的治疗方式，可以看出单一治疗法应用于银屑病治疗相关不理想，患者症状恢复难度增加，对临床药物使用缺少良好的控制效果。选用阿维A联合窄谱-中波紫外线综合治疗方式之后，所有患者病况得到了有效控制，整体并发症状减少，同时能够防止易致红斑、皮肤色素沉着等产生的危害性，这些都是现代临床治疗普遍采用的方法。对于临床治疗工作而言，选用阿维A联合窄谱-中波紫外线方法要考虑患者实况，严格控制药物使用剂量及照射方式，全面提高银屑病的临床治疗效果。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010: 1008-1011.

[2]常桂香,温晨东.阿维A对寻常型银屑病患者血清肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平的影响[J].山西医药杂志,2009,38(11):1010-1011.

[3]Parkhoase D.Cutaneous myiasis due to the Tumbufly during Operation Keeling[J].J R Army Med Corps,2004,150(1):24-26.

R758.63

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1671-8194（2015）04-0122-02