氟伐他汀与辛伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的成本-疗效分析

杨 贵

（武警四川总队医院药剂科，四川 乐山 614000）

氟伐他汀与辛伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的成本-疗效分析

杨 贵

（武警四川总队医院药剂科，四川 乐山 614000）

目的比较氟伐他汀和辛伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的成本和疗效。方法选择我院2013年1月至2014年1月收治的原发性高胆固醇血症患者100例，采用随机分组的方法，分为A组和B组，各50例。A组患者采用氟伐他汀进行治疗，40毫克/次，1天1次；B组患者采用辛伐他汀进行治疗，20毫克/次，1天1次。疗程均为6周，比较两组患者的治疗成本和临床疗效。结果A、B两组患者的成本分别是1250.96、1357.22元，临床有效率分别为92.0%、90.0%，不良反应发生率分别为6.0%、8.0%。结论氟伐他汀和辛伐他汀治疗原发性高血压，都能明显降低患者的血清总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平，且不良反应少，但从成本来比较，氟伐他汀成本低于辛伐他汀，因此氟伐他汀是更优的治疗方案。

氟伐他汀；辛伐他汀；原发性高胆固醇血症；成本-疗效分析

心血管疾病是老年人的常见病和多发病，而血脂异常是最主要的危险因素。原发性高胆固醇血症可以导致动脉粥样硬化、冠心病等，严重威胁老年人的健康。本病的治疗原则就是降血脂，升高高密度脂蛋白的含量。他汀类药物是降血脂的首选，他汀类药物可以降低胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇，可以延缓粥样斑块的进展，甚至可以逆转，大大降低了冠性病的病死率和发生率，在临床被广泛应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2014年1月收治的原发性高胆固醇血症患者100例，采用随机分组的方法，分为A组和B组，各50例。A组男22例，女28例，年龄最大的是71岁，最小的是55岁，平均年龄是（60.5±7.8）岁；B组男25例，女25例，年龄最大的是75岁，最小的是52岁，平均年龄是（61.2±7.1）岁。两组患者均符合2007年颁布的《中国成人血脂异常防治指南》[1]标准的原发性高胆固醇血症患者。两组患者在年龄等基本方面差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准：排除妊娠及哺乳期妇女，患有胆道系统疾病，长期饮酒过量者，近期内服用过利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂、该拮抗剂、类固醇及激素类药物者，患有心肌梗死及家族性高胆固醇血症者。

1.3 方法：A组合B组患者分别采用氟伐他汀和辛伐他汀进行治疗。具体方法为A组患者服用氟伐他汀，1粒/次，1次/天；B组患者服用辛伐他汀片，1粒/次，1次/天。两组患者的疗程均为6周。治疗期间，密切观察两组患者的不良反应，随时处理。

1.4 疗效判断[2]：分为显效、有效、无效。具体为：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C升高≥0.26 mmol／L，LDL-C下降≥20%为显效：TC下降≥10%～20%，TG下降≥20%～40%，HDL-C升高≥0.10～0.26 mmol／L，LDL-C下降≥2O%为有效；未达到有效标准者视为无效。

1.5 统计学方法：本研究所得数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，组间、组内计量资料采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

1.6 成本确定[3]：按2012年本地区执行的诊疗费、药品费（C）及检查费+实验检查费（C）的价格计算成本。

2 结 果

2.1 氟伐他汀和辛伐他汀疗效比较：见表1。

表1 氟伐他汀和辛伐他汀的疗效比较（n）

2.2 成本确定和成本效果分析：经计算，A组治疗成本=207.06+l043.90 =1250.96元，B组治疗成本：313.32+1043.90=1357.22元。

2.3 不良反应：A、B两组患者的不良反应发生率分别为6.0%、8.0%。即A组患者中有1例出现上腹部不适，1例出现皮肤瘙痒，1例出现食欲减退。B组患者中，有2例出现上腹部不适，1例出现恶心，1例出现皮肤瘙痒。

3 讨 论

心血管疾病是老年人的常见病和多发病，而血脂异常是最主要的危险因素。原发性高胆固醇血症可以导致动脉粥样硬化、冠心病等，严重威胁老年人的健康。据资料显示，血清胆固醇每降低1%，冠心病的危险就会降低2%。因此，可以发现，调节血脂异常，可以有效减少冠心病的发生率，属于冠心病二级预防的重要内容。

本病的治疗原则就是降血脂，升高高密度脂蛋白的含量。他汀类药物是降血脂的首选。他汀类药物可以降低胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇，可以延缓粥样斑块的进展，甚至可以逆转，大大降低了冠性病的病死率和发生率，在临床被广泛应用。但是由于人口老龄化的加剧，老年人各项生理功能的减退，导致药物排泄出现不同程度的降低，这就给药物种类及剂量的选择带来困难。

他汀类药物是HMG-COA还原酶抑制剂，能竞争性抑制HMGCOA还原酶减少胆固醇的生成[4]。而胆固醇的减少可以明显降低血浆中和细胞内的胆固醇浓度，从而达到刺激肝脏表面LDL受体密度增加的目的，最终增强血浆LDL-C清除[5]；此外，LDL受体还可以与极低密度脂蛋白（VLDL）结合，增强VLDL的降解，从而使三酰甘油浓度下降，同时降低血浆胆固醇浓度，VLDL合成和分泌减少，而VLDL是携带和转运三酰甘油所必需的。CLDL-C的前体是VLDL，所以使三酰甘油、LDL-C的含量都会随着VLDL-C的减少而减少[6]。氟伐他汀是全人工合成的HMG-COA还原酶抑制剂，可以模拟HMG-COA还原酶的底物，甲羟戊酸内酯链模拟产物 （甲羟戊酸），因此氟伐他汀能同时阻断催化酶（HMG-CoA还原酶）的底物和产物，进而抑制甲羟戊酸生成胆固醇[7]，此外，它还可反馈调节LDL受体的合成，由此提高LDL微粒的摄取，有利于降低LDL、TG和升高HDL[8-9]。

本研究中，A组患者使用氟伐他汀6周后，临床总有效率为92.0%，治疗成本为1250.96元，而B组患者使用辛伐他汀治疗6周后，临床总有效率为90.0%，治疗成本为1357.22元。因此可以看出，氟伐他汀比辛伐他汀分更具有成本-效果的优势，即可以使患者在较低的经济成本的基础上，达到最优的治疗效果。

[1]薛世荣,杨泽福,杨玲,等.缓释型氟伐他汀和速释胶囊型氟伐他汀对高脂血症患者动脉僵硬度影响的比较[J].实用临床医学,2013,,14(8):14-16.

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[6]吉凤,徐小林.三种他汀类药物治疗老年动脉粥样硬化性急性脑梗死合并高血脂效果对比观察[J].山东医药,2014,54(28):50-51.

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B

1671-8194（2015）04-0115-02