鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜穿刺术治疗小儿分泌性中耳炎的临床疗效研究

颜 斌

（乌鲁木齐市第一人民院分院，新疆 乌鲁木齐 830012）

鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜穿刺术治疗小儿分泌性中耳炎的临床疗效研究

颜 斌

（乌鲁木齐市第一人民院分院，新疆 乌鲁木齐 830012）

目的探究鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜穿刺术治疗小儿分泌性中耳炎临床疗效。方法回顾性分析我院近年来收治并确诊为腺样体肥大所致分泌性中耳炎患儿80例，其中实验组40例，采用鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜穿刺术治疗，对照组40例，采用鼓膜穿刺术。结果实验组治疗后的总有效率为95%，对照组患儿治疗后的总有效率为75%，两组治疗后有效性对比差异显著(P＜0.05)。结论腺样体切除术联合鼓膜穿刺治疗小儿分泌性中耳炎较单纯鼓膜穿刺术疗效显著，对患者帮助较大，值得在临床中推广。

鼻内镜下腺样体切除术；鼓膜穿刺术；小儿；分泌性中耳炎；临床疗效

在耳鼻咽喉科，分泌性中耳炎是一种常见病、多发病，以鼓室积液及听力下降、耳鸣为主要特征，对小儿的听力有严重影响。分泌性中耳炎的病因及发病机制仍不明确。近年来，腺样体肥大被认为是导致小儿分泌性中耳炎的重要原因[1]。通过我院收治的80例分泌性中耳炎患儿疗效进行严密的临床观察及术后的随访，对比分析治疗结果，认为采用鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜穿刺术疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2012年4月至2014年1月收治80例腺样体肥大所致的分泌性中耳炎患儿，所有患儿均行鼻咽部影像学检查示腺样体肥大[2]。经临床观察，患儿治疗前耳镜检查鼓膜均失去正常光泽，光锥变形、缩短、或消失，鼓膜内陷，听力检查显示患儿均有传导性聋，气骨导间距10～40 dB。患儿分为两组。实验组的患儿40例，其中男性23例、女性l7例，年龄4～11岁，平均(6.6±1.2)岁，病程8个月～2年。对照组的患儿40例，其中男性24例、女性16例，年龄3～10岁，平均(7.2±1.3)岁，病程7个月～2年。两组患儿年龄、性别、病情、发病后住院情况及并发症情况等一般资料无明显差异（P＜0.05）。

1.2 方法：观察组患者采用鼓膜穿刺治疗，用鼻内镜撑开患儿外耳道，将9号长针头从鼓膜前下方刺入鼓室，当回抽有渗出液时，将渗出液彻底抽出后拔除穿刺针。根据患儿外耳道的大小选用合适的橄榄头，将其一端紧塞外耳道口；另一端则通过橡胶管连接吸引器，通过吸引器将鼓室分泌物吸出，间断吸引15～20 s，当有血性渗出时停止吸引。术后1周常规给予抗生素。实验组40例患儿在鼓膜穿刺治疗基础上，联合采用鼻内镜下腺样体切除术。患儿通过气管插管下、静脉方式复合麻醉。用开口器撑开口腔，先从双侧鼻腔插入两根细导尿管，由口腔拉出致软腭处，再插入70°鼻内镜。在鼻内镜直视下，从口腔导入弯钻头，将肥大的腺样体全部切除，使受压的咽鼓管展开。术后1周常规给予抗生素。观察两组患儿手术后的治疗效果，并对患儿进行随访。

1.3 疗效评价标准[3]。①治愈：患儿临床症状以及体征消失，患儿的听力恢复正常，光椎正常，鼓膜颜色恢复，鼓膜活动度有好转，鼓室压图测试结果为“A”型图；②好转：患儿的临床症状以及体征均有好转，患儿的听力有所提高，光椎未完全恢复正常，鼓膜颜色出现变化，鼓膜的活动度相对较差，鼓室压图测试结果为“C”型图或“B”型图；③无效：患儿的临床症状仍然存在，患儿的听力也无明显改变，鼓室压图测试结果为“B”型图。

1.4 统计学方法：本次试验数据均使用SPSS19.0软件统计，计数资料使用χ2检验，将检验标准设为0.05，P＜0.05时结果差异明显有统计学意义。

2 结 果

手术治疗1周后，经观察得出实验组的治愈率和有效率较对照组有显著提高(P＜0.05)，在5个月随访期内，实验组复发率12.5%，与对照组复发率指标35%，差异有统计学意义。通过鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜穿刺术治疗小儿分泌性中耳炎，可消除分泌性中耳炎的主要病因，复发率低，而采取鼓膜穿刺术治疗的患儿多出现暂时好转，但复发率较高，尤其是体质较弱的患儿常因呼吸道感染，复发率更高，见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较

3 讨 论

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见的多发性疾病，其的病因及发病机制仍不明确，通常是咽鼓管功能障碍、免疫反应及感染等多种因素相互作用的结果。研究表明，腺样体肥大的程度与分泌性中耳炎的发病率有正相关的趋势[4]。病情严重的患儿如果延误治疗可致耳聋。由于儿童语言表达困难或初发症状不明显，此病易被误诊。特别是发生单耳分泌性中耳炎时，因其一侧听力正常，早期难以引起患儿的家长察觉。腺样体肥大导致的咽鼓管功能障碍是导致分泌性中耳炎的另一重要原因。目前认为，肥大的腺样体可压迫、堵塞咽鼓管，同时作为一个感染灶，可引起咽鼓管的逆行感染。当咽鼓管咽口受压时外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体被黏膜吸收，使腔内形成负压，可导致鼓膜内陷，引起中耳黏膜静脉扩张、瘀血，渗出液潴留于鼓室内，最终导致患儿产生耳闷、听力减退、耳鸣的症状。临床也采用耳内镜下鼓膜置管的方式针对耳室积液进行治疗[5]。另外咽鼓管对中耳有引流作用，通过咽鼓管黏膜纤毛运动使分泌物自中耳向鼻咽部排除。同时，咽鼓管是中耳与外界沟通的唯一通道，在正常情况下，咽鼓管具有调节功能，咽鼓管在吞咽或打呵欠时瞬间开放，使来自鼻腔的空气趁鼻咽和口咽暂时开放而进入中耳腔，使鼓室内空气得以补充，可使中耳腔气压和外界大气压保持平衡。

本次研究在对于分泌性中耳炎患儿治疗时，采取鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜穿刺术的治疗措施，使得实验组的治愈率(85%)明显高于常规组的(60%)，且实验组的有效率(95%)也明显高于对照组的(75%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。在症状复发方面，对照组的例数远高于实验组，差异亦具有明显的统计学意义(P＜0.05)。传统鼓膜穿刺术往往因操作盲目性较大、无法直视而容易造成复发或残留，术中操作不当甚至可能造成咽鼓管圆枕损伤、咽侧壁或后壁出血等医源性损伤，而鼻内镜直视下切除腺样体手术可具有术野清楚、组织切除完整、操作精确、术中损伤正常组织少等优点，二者联用可使效果更加显著。

因此，可以得出结论，鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜穿刺术能明显提高在治疗分泌性中耳炎时的临床疗效，能够给新生儿提供最为优质的治疗措施。可以有效提高患儿的生活质量，值得在临床推广。

[1]彭丹丹,朱丽雅,叶放蕾,等.儿童分泌性中耳炎治疗[J].中国耳鼻喉头颈外科,2011,18(2):80.

[2]秦卫红.儿童分泌性中耳炎的诊治与护理进展[J].承德医学院学报,2012,29(4):397-399.

[3]严行文,何月燕,林燕子,等.腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析[J].白求恩军医学院学报,2012,10(4):305-306.

[4]段雪玲,史海燕,丁晓兰.波氏咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎的观察与护理[J].中国民族民间医药,2010,19(12):22.

[5]林毅,黄祖成,何辉.耳内镜下鼓膜置管并切除腺样体治疗小儿分泌性中耳炎[J].中国社区医师,2013,15(2):289-290.

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1671-8194（2015）03-0078-02