急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI诊断

蔡国荣 陈雪琴 赵龙 聂扬 孙雪花734000甘肃省高台县人民医院

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI诊断

蔡国荣 陈雪琴 赵龙 聂扬 孙雪花
734000甘肃省高台县人民医院

目的：探讨急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的头颅MRI表现，为该病的临床诊断、治疗和预后提供影像学依据。方法：整理高台县医院近3年经临床证实的18例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的MRI资料，分析和总结其MRI影像学特点。结果：18例患者中表现为苍白球异常信号11例；脑白质对称性的弥漫、模糊云雾状长T2信号4例，其中2例有苍白球合并脑白质及皮层受累，此类患者临床表现较重；FLAIR图像，双侧苍白球及双侧脑室前、后角旁白质区均受累1例，并苍白球异常信号1例，左侧内囊及右侧尾状核异常信号1例。结论：头颅MRI可作为急性一氧化碳中毒迟发性脑病的常规检查方法，为临床诊治及预后提供依据。

迟发性脑病；一氧化碳；中毒；磁共振成像

急性一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病(DEACMP)是CO中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过一段时间的正常或者接近正常状态的时期后，又复出现以急性痴呆为主要表现的一组神经精神症状[1-2]。本研究分析我院2012年1月-2014 年6月收治的18例DEACMP患者的临床资料及MRI特点，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年6月收治18例DEACMP患者的MRI资料，均符合《职业性急性CO中毒诊断标准及处理原则》。其中男10例，女8例，年龄18～75岁，平均50.3岁。

扫描方法：采用ESSENZA 1.5T超导型磁共振仪进行MRI检查，使用快速自旋回波(FSE)序列，T2加权像行横断、冠状、矢状面扫描，以自旋回波(SE)序列，T1加权像。采集次数2.5次，矩阵256× 256，厚间距1.0 mm，层厚5.0～10 mm。

结果

苍白球异常信号11例，其中8例双侧苍白球对称性斑片状长T1信号灶，有短T1信号环绕(提示胶质增生)，3例分别为双侧苍白球长T2信号灶，双侧苍白球长T1长T2信号灶，有短T1信号环绕，提示胶质增生，见图1和图2。

图1

图2

脑白质对称性的弥漫、模糊云雾状长T2信号4例，表现为双侧脑室旁片状长T2信号，对称分布；MRI显示苍白球合并脑白质受累者及皮层受累者2例，病情较重，双侧脑室旁片状长T2信号，对称分布，FLAIR呈高信号，DWI弥散受限，双侧脑白质弥漫长T2信号，部分皮层受累，见图3、4、5、6、7、8。

图3

图4

图5

图6

图7

图8

双侧苍白球及双侧脑室前、后角旁白质区均受累1例，并苍白球异常信号1例，左侧内囊及右侧尾状核异常信号1例，双侧苍白球及双侧脑室前、后角旁白质区均受累，FLAIR及DWI苍白球病灶均呈低信号，脑白质病灶呈高信号，见图9、10、11、12。

图9

图10

图11

图12

讨论

DEACMP发生可能与脑微循环受损及自由基引发的脂质过氧化等因素有关[3]。大脑白质可以明显地观察到大面积的脱髓鞘变性，其表现最为明显的部位主要集中在额叶或顶叶，如果患者病程相对较长还可以观察到不同程度的脑萎缩[4-6]。MRI检查对DEACMP引起的脑部病变有着较高的敏感性，并且其影像学表现也非常具有典型性。

本研究显示MRI成像有3种特点：①神经核团病变型，本组苍白球异常信号11例(见图1、2)，提示该病双侧苍白球对称性受累居多，与文献报告一致；②脑白质病变型，侧脑室旁、半卵圆中心白质受累为主(见图3、4、5、6)，本研究脑白质对称性的弥漫、模糊云雾状长T2信号4例，表现为双侧脑室旁片状长T2信号，对称分布；MRI显示苍白球合并脑白质受累者及皮层受累者2例(图7、8)；其中脑白质及基底节均有异常信号1 例(见图9、10、11、12)；是CO中毒引起脑白质广泛变性，这在一定程度上造成大脑不同程度的水肿。在T2WI上，皮层下脑白质多呈对称性弥漫、云雾状高信号；③皮层病变型，本组1例累及大脑皮层(图7、8)。在临床上还有相当一部分的患者主要为神经核团与脑白质受累或脑皮层病变型同时出现。DEACMP的MRI表现在临床上具有一定的典型性，苍白球为对称性卵圆形长T1长T2信号是其最主要的特征性表现，同时，皮层下白质呈对称弥漫、云雾状长T1长T2信号，与一般的脱髓鞘病变相比，侧脑室周围、半卵圆中心白质在MRI上也存在明显的异常信号。T2WI能够十分敏灵地发现病灶，FLAIR序列均呈显著高信号。

急性CO中毒后清醒患者一旦出现头晕，走路不稳，情绪激动，定向力、分析及记忆能力障碍或失语、失明、不能站立及继发性癫痫等神经精神症状，即有迟发性脑病的可能[7-8]，应尽早行MRI检查。高压氧、激素及促进脑细胞代谢和活血化瘀、对症支持等治疗后大多预后良好[9-10]，当患者好转后复查MRI，发现在部分患者中脑白质病灶缩小，说明白质脱髓鞘是可逆的；但是当患者治愈或好转后，复查MRI仍能发现苍白球及脑白质上存在的病灶，说明急性CO中毒会造成一些不可逆的损害，甚至发生脑萎缩。因此，MRI检查能够用于评价DEACMP的临床表现及预后，本组研究结果表明，基底节病变合并脑白质病变及皮层病变者病情严重，预后常常较差。

[1]李圆园,高维,李志伟.急性一氧化碳中毒86例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(25): 6195.

[2]王承辉.甘露醇对一氧化碳中毒患者近期症状的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2009,23(1):71-72.

[3]张建宏,刘金平,常勇霞,等.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(6):150-151.

[4]杨延芳,任立军,郝强,等.一氧化碳中毒后迟发性脑病的病程及预后[J].卒中与神经疾病,2007,14(4):220-222.

[5]孙黎明,徐坚民.中毒性脑病的CT与MRI表现[J].中国医学计算机成像杂志,2004,10 (1):4.

[6]阎立民,董季平.一氧化碳中毒脑损伤的CT、MRI研究[J].实用放射学杂志,2003,19 (8):681.

[7]史玉泉.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:962.

[8]王之平,叶建华,金洪先.一氧化碳中毒迟发性脑病的MR表现[J].放射学实践,2007,22 (3):242-244.

[9]刘影,李传福,郑金勇,等.急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI诊断[J].临床放射学杂志,2004,23(8):667-669.

[10]胡瑛,张焱,李建灵.CO中毒迟发性脑病23 例MRI表现[J].郑州大学学报(医学版), 2009,44(3):650-653.

表1 3种配血方法结果比较(例)

参考文献

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作

规程[M].南京:东南大学出版社,2006: 258-266.

[2]于占明,马国丽,李丽.微柱凝胶法与凝聚胺法交叉配血不合原因分析[J].中国实用医药,2009,4(20):72-73.

[3]闫朝春,蒋玲,陈丽梅,等.导致微柱凝胶卡式交叉配血试验假阳性结果的原因分析[J].国际检 验 医 学杂志,2011,32(15): 1737-1738.

[4]陈血军,徐兴强,金小波.凝聚胺试验在抗体检测和交叉配血中的应用情况[J].中国输血杂志,2002,15(6):432-433.

[5]李莎,郑山根.微柱凝胶技术筛查不规则抗体的初步观察[J].中国输血杂志,1999,12 (3):167-170.

MRI diagnosis of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning

Cai Guorong,Chen Xueqin,Zhao Long,Nie Yang,Sun Xuehua
The People's Hospital of Gaotai County,Gansu Province 734000

Objective:To investigate the cranial MRI features of delayed encephalopathy in patients with acute carbon monoxide poisoning,in order to provide imaging basis for clinical diagnosis,treatment and prognosis of the disease.Methods:We arranged the MRI datas of 18 patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning who had been confirmed in clinical in Gaotai County Hospital for nearly 3 years.We analyzed and summarized the MRI imaging features.Results:For the performance of the globus pallidus abnormal signal intensity in 11 cases in 18 patients;cerebral white matter symmetry fuzzy cloud like diffuse, long T2 signal intensity in 4 cases,including 2 cases with globus pallidus combined with cerebral white matter and cortical involvement,clinical manifestations in patients with such heavy;FLAIR image,the globus pallidus and bilateral ventricle before the posterior horn,white matter region were involved in 1 cases,and the globus pallidus abnormal signal in 1 case,1 case of left posterior and right caudate nucleus abnormal signal.Conclusion:The head of MRI can be used as delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning of conventional inspection methods,and provide the basis for clinical diagnosis and treatment and prognosis.

Delayed encephalopathy;Carbon monoxide;Poisoning;Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.57