腰椎间盘突出症手术后早期功能锻炼分析

方晓霞 朱智玲 务永勤 吴双 许寿霞453000河南省新乡市中心医院护理部

腰椎间盘突出症手术后早期功能锻炼分析

方晓霞 朱智玲 务永勤 吴双 许寿霞
453000河南省新乡市中心医院护理部

目的：探讨腰椎间盘突出症手术后功能锻炼的应用。方法：收治腰椎间盘突出症患者62例。A组35例给予系统的腰背肌功能锻炼，责任护士每日宣教并按时监督辅助施行。B组27例给予相同的锻炼方法，责任护士每日宣教由患者自行锻炼。比较术前及术后两组患者的平均JOA评分、VAS评分；比较术后平均使用止痛消炎药物。结果：两组患者腰背部疼痛症状均明显好转，术前与术后JOA评分差异有统计学意义(P＜0.05)，A组术后VAS疼痛评分低于B组，且术后平均使用西乐葆、曲马多量比B组少。结论：早期系统的腰背肌功能锻炼可明显改善术后腰背部疼痛症状，护士协助宣教实施可增加患者依从性，保证锻炼效果，同时可能减少术后早期脱水和消肿止痛药物的应用。

腰椎间盘突出症；腰背肌；功能锻炼

腰椎退行性疾病常用的治疗术式有腰椎突出髓核摘除椎间融合术和腰椎管扩大减压植骨融合术，可以同时行后路的减压及椎间的融合，减压节段神经根术中受到的牵拉及腰椎后柱肌肉韧带复合体在术后容易出现炎性反应[1]，发生腰椎疼痛。而一般提倡术后拔出引流管后早期行功能锻炼，以防止神经根粘连，促进局部循环恢复后柱肌群功能。临床实践中发现，一部分患者由于术后疼痛对锻炼方案依从性差导致术后腰腿部疼痛症状发生。本研究收治腰椎间盘突出症患者62例，分别采用不同形式给予腰背肌康复训练，现报告如下。

资料与方法

2010年10月-2014年1月收治腰椎间盘突出症患者62例，行腰椎突出髓核摘除椎间融合术。A组35例，男13例，女22例；年龄44～71岁，平均49岁，术后第2天拔出引流管后采取系统的腰背肌功能锻炼，责任护士每日宣教并按时监督辅助施行。B组27例，其中男15例，女12例，年龄44～78岁，平均45岁，术后第2天采取同观察组相同的锻炼方法，责任护士每日宣教由患者自行锻炼。术后应用营养神经、消除水肿、改善循环、抗感染、营养支持等药物治疗，药物种类两组一致。

研究方法：从术后第2天开始对患者进行VAS疼痛评分，同时对术前及术后两周两组患者的平均JOA评分进行对比；统计患者术后平均使用有止痛消炎药物并对比分析；统计患者术后平均使用有止痛消炎药物并对比分析。VAS疼痛评分：①0分：无痛；②0～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；③4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；④7～ 10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。锻炼方法：①直腿抬高训练：引流管拔除后，嘱患者作直腿抬高训练，抬高角度40°～90°，10次/min，3～4次/d，并逐渐增加次数和度数，从而达到防止神经根黏连的效果[2]。②腰背肌锻炼方法：a.头、四肢(五点支撑)过伸法：患者仰卧，头、双肘、双足为着力点，用力将躯干离开床面，频率10～20次/min，2～3次/d。b.飞燕点水法：患者俯卧，两上肢向后伸，两下肢及上胸部离开床面，10次/min，4～5次/d，此法较适用于体质较好患者，护士可以根据患者身体承受能力及术后状况个体化差异进行宣教指导。

术后用药：所有患者均术后使用甘露醇250mL，1次/d，3 d；甲基强的松龙40mg，1次/d，5 d；神经妥乐平2支，1次/d，使用至出院，对于腰痛症状缓解不明显或者缓解后又因活动而加重患者，给予甘露醇，甲基强的松龙加量或延长使用时间，疼痛重者同时给予止痛药(西乐葆、曲马多片)应用。

统计学分析：采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，定量资料t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

结果

手术前后JOA评分，见表1。

两组患者术后VAS评分及止痛药物使用情况，见表2。

讨论

腰椎后路手术术前和术后神经及软组织状态分析：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症患者给予腰椎后路手术，可能会导致患者的肌肉韧带及神经血管发生一定的损伤，从而影响该部位的血液供应，导致患者对肌肉的支配不佳，肌力发生下降，从而导致失神经废用性萎缩的发生。腰椎后路手术对患者的病痛具有一定的消除作用，但可能会导致椎管内静脉丛和骨面出现渗血，对相邻的神经组织产生压迫，术后神经根周围会形成无菌性粘连，会对神经根活动产生一定的限制，从而容易导致腰椎不稳，腰背肌无力，引起反复腰痛、下肢不适等一系列症候群。

术后功能锻炼的作用：在手术后，进行早期的腰背肌功能锻炼，对肌肉的血液循环具有促进作用，对氧供应量具有增强作用，对组织水肿具有减轻作用，从而保持脊柱的相对的稳定性和灵活性，防止脊柱不稳及肌肉疲劳产生的腰腿痛，对功能恢复具有促进作用；另一方面可减轻炎性反应，防止坐骨神经无菌性粘连。在锻炼过程中重要的是次数，已有研究表明高频率短暂重复的等长肌肉收缩锻炼是提高肌肉耐力的最佳方式。许多研究表明，术后早期功能锻炼对神经功能恢复具有促进作用，对坐骨神经无菌性粘连具有防止作用，防止腰背肌发生费用性萎缩[3]，减轻腰背痛，肢体麻木。手术过程是治疗的关键，但术后功能锻炼也非常重要，特别是腰背肌的功能恢复中[4]。故而应该将术后早期功能锻炼作为常规的康复治疗方法。

表1 两组患者JOA评分比较(x±s)

表2 两组患者术后VAS评分及止痛药物使用情况(x±s)

护理宣教及按时监督患者实施对患者依从性及术后锻炼效果的影响。临床实践中，患者对腰椎术后功能锻炼的效果，往往受到依从性、对疼痛耐受程度的影响。患者术后不正确的锻炼方式可能加剧疼痛，使患者不愿意接受锻炼甚至放弃术后功能锻炼。通过护理人员直接的护理指导可以很好的督促患者实施。从而提高患者锻炼的依从性及方式的正确性，同时可以根据患者身体状况适时调整锻炼方案，保证个体化的最佳锻炼方法。

[1]夏孟红，张晓东，欧云生.功能锻炼在慢性下腰背痛治疗中的疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2008，16(1)：74-75.

[2] 陈施展，姚一民，衡代忠，等.腰椎间盘术后直腿抬高锻炼的临床意义[J].中国脊柱杂志，2002，12(1)：158.

[3]刘永才，张松涛，孙荣智.腰背肌锻炼对腰椎间盘突出症术后功能恢复的作用[J].颈腰痛杂志，2003，24(2)：109-110.

[4] 刁海静，张建华.腰背肌锻炼在腰椎间盘突出症治疗中的应用现状[J].中国中医急症，2009，18(10)：1681-1682.

Analysis of early functional exercise after lum bar disc herniation surgery

Fang Xiaoxia，Zhu Zhiling，Wu Yongqin，Wu Shuang，Xu Shouxia
DepartmentofNursing，the CentralHospitalofXinxiang City，Henan Province 453000

Objective：To explore the application of functional exercise after lumbar disc herniation surgery.Methods：62 patients with lumbar disc herniation were selected.35 cases in A group were given systematic training back muscles；the primary nurse gave daily propaganda and education，supervision and auxiliary on time.27 cases in B group were given the same exercisemethod； the primary nurse gave daily propaganda and education，and patients exercised by themselves.The average JOA scores and VAS scores of two groups were compared before and after operation.The average use of analgesic anti-inflammatory drugs after operation were compared.Results：The lumbar back pain symptoms of two groupswere improved obviously.The preoperative and postoperative JOA score differenceshad statistical significance(P＜0.05).The postoperative VASpain score of A group was lower than that of B group，and postoperative average use of celebrex，tramadol were less than those of B group.Conclusion：Early systematic functional exercise can significantly improve the postoperative lumbar back pain symptoms.The nurses assist propaganda and education that can increase the compliance of patients and ensure the training effect，and italsomay reduce the applicationsofearly dehydration，swelling analgesic drugafteroperation.

Lumbar disc herniation；Lumbarbackmuscle；Functionalexercise

book=131,ebook=133

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.88