综合性护理对腹腔镜子宫全切术患者身心恢复的影响

彭燕404000重庆三峡中心医院江南分院妇科

综合性护理对腹腔镜子宫全切术患者身心恢复的影响

彭燕
404000重庆三峡中心医院江南分院妇科

目的：采用综合性护理干预改善腹腔镜子宫全切的不良心理，促进术后康复。方法：收治腹腔镜子宫全切术患者50例，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规护理，观察组给予综合性护理，比较两组的负性情绪以及术后康复情况。结果：观察组术后的焦虑、抑郁评分低于对照组(P＜0.05)。观察组术后康复情况优于对照组(P＜0.05)。结论：综合性护理干预是一种全面、人性化的护理模式，能有效缓解腹腔镜子宫全切患者的不良心理，促进患者术后康复。

综合性护理干预；腹腔镜子宫全切；术后康复

子宫切除术的患者不仅要迎接手术带来的身体创伤，而且面临着较大的心理压力。虽然腹腔镜子宫切除术具有一定的微创性，但作为一种手术治疗方式，其还是会对患者造成一定的创伤，术前都会存在一定的焦虑、紧张心理，术后也不可避免的存在疼痛及并发症等问题[1]。如何进一步突出腹腔镜手术的微创特点，减少术后并发症，加速康复，提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式是值得妇产科护士研究的课题。2013年1月-2014年4月收治腹腔镜子宫全切术患者50例，观察组给予综合性护理，观察疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年4月收治腹腔镜子宫全切术患者50例。年龄25～68岁，平均(45.8±12.6)岁。病种：子宫肌瘤32例，子宫内膜异位症12例，子宫腺肌瘤6例。将患者随机分为观察组和对照组，每组25例。性别、年龄、病种等一般资料比较，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

病例选择标准：纳入标准：①无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；②无内分泌及免疫系统疾病；③无凝血功能障碍、贫血及恶液质；④无精神障碍，无认知功能障碍，能配合护理并完成调查；⑤完善相关检查及术前准备；⑥均为择期手术的患者。排除标准：①重要器官的功能障碍；②精神状态较差，不能合作；③糖尿病、血液系统疾病、严重感染、神经系统疾病；④有精神病异常史；⑤急诊手术；⑥妊娠及哺乳期妇女。

方法：两组均在腹腔镜辅助下进行子宫全切术，由同一组医护人员给予治疗和护理。对照组给予常规护理，包括术前准备、健康教育、术后基础护理、病情观察、并发症预防等。观察组在此基础上给予综合性护理，具体内容：①术前认知干预：a.责任护士主动向患者及其家属进行自我介绍，建立良好的护患关系。向患者进行健康教育，给患者介绍疾病的疾病知识，让患者对自己的疾病有一定的了解，讲解腹腔镜治疗的相关内容，让患者了解整个手术过程，从而能够较好的配合医务人员的工作[2]。b.介绍医生的资质，手术成功的正性经验，多用鼓励化的语言对患者进行心理疏导，指导患者学会与内心不良情绪做斗争的方法，克服其恐惧心理，帮助患者建立手术信心。②术后疼痛护理：鼓励患者将创伤的感受表达出现，给予耐心地倾听患者的诉说，给予患者鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心，运用各种方式分散患者的注意力，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，从而减轻疼痛，减少因疼痛引起的焦虑、烦躁和恐惧心理[3]。为减少肩痛，术后第1天的7：00，14：00，20：00进行吸氧[4]，指导患者做腹腔镜术后体操，将热水袋敷于两侧肩部等措施。③术后早期进食：麻醉清醒6 h后，给予生理盐水500mL口服，术后第1天给予清流饮食500～1000mL，第2天开始1 000～2 000 mL的半流饮食或流质，选择一些低脂、低钠、高优质蛋白、高热量、易消化的食物，观察患者有不良反应的发生[5]。④按摩：术后6 h待患者病情稳定后，给予患者按摩护理。患者取平卧位，按摩前对腹部进行热敷。热敷后沿着患者上腹部顺胃的方向，用手掌或大小鱼际肌紧贴体表行顺时针按摩，按摩力度要适中，由轻到重，然后由重到轻，以患者能耐受牵拉及疼痛为准[6]。

评价指标：负性心理：采用Zung编制的医院焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表评定。2个量表均包括20个条目，分4级进行评分，总分乘以1.125，取整数为标准分。①SAS评分：＞50分存在焦虑，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，＞69分重度焦虑。②SDS评分：＞53分存在抑郁。53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，＞72分重度抑郁。术后恢复：采用术后疼痛程度(肩痛和切口疼痛)、肠鸣音恢复时间(首次)、排气时间(首次)、排便时间(首次)、并发症和住院时间来评价。①疼痛程度：采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)评估疼痛，共评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，让患者自己进行评估。两组患者术后2 d时的疼痛情况进行比较。②并发症：记录患者出院前出现感染(肺部感染、泌尿系统感染、切口感染等)、尿潴留、肠梗阻等。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者负性心理比较：两组患者术前1 d的SAS评分、SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术前1 h的SAS评分、SDS评分明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后恢复比较：观察组术后疼痛评分均低于对照组，肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、并发症、住院时间均明显少于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者负性心理比较(x±s)

表2 两组患者术后恢复比较(x±s)

讨论

综合性护理是在整体护理的基础上发展而来的一种护理模式，其针对护理过程中存在的问题，给予患者多样化、全面性的护理，以提高患者围手术期的身心舒适度[6]。本研究为减少腹腔镜子宫全切术患者的心理不良反应和加快术后康复，对患者实施综合性护理，在常规护理的基础上开展术前认知干预、术后疼痛护理、早期运动、早期进食、按摩护理，结果显示，观察组的心理状态较好，术后恢复较快，并发症较少，均优于对照组(P＜0.05)。其中认知干预增加患者的手术认知，增加了腹腔镜子宫切除术的健康知识，减轻了心理压力，也帮助患者更好地掌握术后的康复知识和功能锻炼技巧。疼痛护理、按摩护理有效降低了术后切口疼痛和肩痛的程度，提高了患者术后的舒适度。早期进食增强了术后的营养和免疫力，促进了胃肠功能的恢复。早期运动有利于术后胃肠功能的恢复，也减少了并发症的出现，减轻了患者的痛苦，促进了患者的康复。同时综合性护理的实施也加强了护患之间的交流，增加了相互理解，有利于和谐护患关系，提高患者的遵医嘱行为。

综上所述，综合性护理干预是一种全面、人性化的护理模式，能缓解腹腔镜子宫全切患者的不良心理，促进患者术后康复。

[1]程文燕，郭晓迪，刘兴凤.护理干预对全子宫切除患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(17)：46-47.

[2] 马瑞.心理干预对子宫切除术后患者不良情绪及性生活满意度的影响[J].当代护士(学术版)，2013(4)：55-56.

[3]陆金美，赵文芳，徐守琴.妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理措施的改进展[J].护理学杂志，2012，27(14)：38-39.

[4] 吴海波，黄叶莉.吸氧对妇科腹腔镜术后疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16 (14)：62-63.

[5] 吕芳.不同护理方法对腹部手术后胃肠功能恢复的效果[J].贵阳中医学院学报，2013，35(3)：1897-1898.

[6] 刘岚.综合护理对妇科腹腔镜患者术后并发症的影响[J].护理实践与研究，2013，10 (8)：56-57.

Influence of com prehensive nursing on the physical and m ental recovery o f patients w ith laparoscopic hysterectom y

Peng Yan
DepartmentofGynaecology，Chongqing ThreeGorgesCentralHospital Jiangnan Branch Hospital404000

Objective：To use comprehensive nursing intervention to improve the unhealthy psychology of laparoscopic hysterectomy，to promote the postoperative recovery.Methods：50 patientswith laparoscopic hysterectomy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group were given conventional nursing，and the observation group were given comprehensive nursing.The negative emotions and postoperative rehabilitation conditions of two groupswere compared.Results：The postoperative anxiety，depression score of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The postoperative rehabilitation condition of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Comprehensive nursing intervention is a comprehensive，humanized nursingmodel.It can effectively alleviate the unhealthy psychology ofpatientswith laparoscopic hysterectomy，promote the postoperative rehabilitation ofpatients. Key words Comprehensive nursing intervention；Laparoscopic hysterectomy；Postoperative rehabilitation

book=116,ebook=118

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.78