新生儿呼吸机相关性肺炎的临床诊断分析

张淑华474350河南省内乡县妇幼保健院

新生儿呼吸机相关性肺炎的临床诊断分析

张淑华
474350河南省内乡县妇幼保健院

目的：总结新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断经验。方法：机械通气治疗新生儿150例，其中50例发生VAP，VAP发生率33.3％。所有患儿均进行细菌培养做药敏实验，并结合药敏实验选择合理的抗生素治疗。结果：新生儿卧位方式、胎龄大小、体重、机械通气时间、再次插管次数与VAP的发生率具有相关性。VAP患儿治愈率64.0％，死亡率20.0％；非VAP患儿治愈率86.0％，死亡率5.0％，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：新生儿卧位方式、胎龄大小、体重、机械通气时间、再次插管次数是发生新生儿呼吸机相关性肺炎的主要因素，临床应减少危险因素的发生，以降低VAP的发病率。

机械通气；新生儿；呼吸机相关性肺炎；细菌培养；药敏实验

机械通气是新生儿重症监护病房必要的急救手段，分为有创和无创机械通气。应用机械通气增加了感染的机会，VAP是比较常见的并发症[1]。结合新生儿VAP的诊断经验，2013年1月-2015 年2月收治新生儿VAP患儿50例，对其临床资料进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年2月采用机械通气治疗新生儿150例，胎儿原发病：先天性心脏病5例，呼吸暂停10例，重度窒息18例，胎粪吸入综合征22例，重度肺炎27例，新生儿肺透明膜67例。其中50例发生VAP，VAP发生率33.3％，其中男33例，女17例，胎龄28～41周，平均30.3周，体重1.2～5.0 kg。

方法：所有患儿均常规经口插管机械通气，并及时进行吸痰，进行细菌培养及药敏实验。分析发生VAP的相关因素及治疗转归情况。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

发生VAP的主要因素：患儿卧位方面：采取头部抬高50例，发生VAP 10例，VAP发生率10.0％；采取仰卧位100例，发生VAP 20例，VAP发生率40.0％。产时体重≤1.5 kg 48例，发生VAP 33例，发生率68.75％。体重＞1.5 kg 102例，发生VAP 17例，VAP发生率16.7％。胎龄≤35周100例，发生VAP 40例，VAP发生率40.0％；胎龄＞35周50例，发生VAP 10例，VAP发生率20.0％。机械通气时间＜3 d 22例，发生VAP 3例，VAP发生率13.6％；机械通气时间3～7 d 128例，发生VAP 47例，VAP发生率36.7％。再次插管1次42例，发生VAP 4例，VAP发生率9.5％；多次插管108例，发生VAP 46例，VAP发生率42.6％。见表1。

表1 发生VAP的主要因素

VAP与非VAP患儿治疗转归情况：VAP治愈32例，治愈率64.0％，放弃治疗8例，死亡10例，死亡率20.0％；非VAP患儿治愈86例，治愈率86.0％，放弃治疗9例，死亡5例，死亡率5.0％；两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

VAP是指原无肺部感染或原有肺部感染的患儿，机械通气治疗48h后发生的肺部感染或新的肺部感染。国外文献报道新生儿VAP发病率28.3％～50.0％[2]。

表2 VAP与非VAP患儿治疗转归情况[例(％)]

新生儿VAP发生的危险因素可分为两大类：①医源性因素如气管插管、MV等各种侵入性操作、治疗及滥用抗生素。②机体内在原因如早产儿、低出生体重儿免疫功能低下，严重基础疾病等。新生儿MV 3 d后易出现肺部感染；再插管也是发生VAP的危险因素。VAP发生与MV持续时间、插管次数密切相关。本研究单因素及多因素分析MV持续时间在VAP的发生上差异有显著性，且呈正相关，插管次数越多，发生VAP率越高。

总之，临床应减少危险因素的发生，以降低VAP的发病率。

[1] 袁新华，顾春健，蒋琦，等.新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌与抗生素诊治分析(附例报告)[J].浙江中医药大学学报.2013.37 (6)：734-735.

[2] Myny D，Depuydt P，Colardyn F，etal.Ventilator-associated pneumonia in a tertiary care ICU：analysis of risk factors for acpuisition and mortality[J].Acta Clin Belg，2005，60(3)：114-121.

Clinicaldiagnosisanalysisof neonatalventilator-associated pneumonia

Zhang Shuhua
TheMaternaland Child Health HospitalofNeixiang County，Henan Province 474350

Objective：To summarize the diagnosis experience of neonatal ventilator-associated pneumonia(VAP).Methods：150 newbornswithmechanical ventilation were selected.50 cases had VAP，the incidence of VAPwas 33.3％.All patientswere given bacterial culture for susceptibility testing，and selected rational antibiotic treatment by combined with susceptibility testing. Results：The neonatal clinostatism，gestational age，weight，machine ventilates time and reintubation number had the correlation with the incidence of VAP.The cure rate of VAP childrenwas 64％，themortality ratewas 20％.The cure rate ofnon VAP children was 86.0％，the mortality rate was 5.0％，and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The neonatal clinostatism，gestational age，weight，machine ventilates time and reintubation number are themain factors of the occurrence of neonatal ventilator-associated pneumonia.The clinical should reduce the occurrence of the risk factors，in order to reduce the incidence of VAP.

Mechanicalventilation；Newborn；Ventilator-associated pneumonia；Bacterialculture；Susceptibility testing

book=57,ebook=59

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.37