分娩过程中产妇发生护理不良事件的原因分析与对策

2015-12-22张淑兰353100福建省建瓯市妇幼保健院护理部

中国社区医师 2015年22期

张淑兰353100福建省建瓯市妇幼保健院护理部

张淑兰
353100福建省建瓯市妇幼保健院护理部

目的：总结分娩过程中产妇发生护理不良事件的原因及护理对策。方法：收集护理不良事件20例，进行总结和分析。结果：会阴伤口裂开6例(30.0％)，产后出血2例(10％)，医嘱审核错误3例(15.0％)，给药错误2例(10％)，产妇跌倒3例(15％)，产程观察不到位4例(20％)；护理不良事件发生在工龄1～3年护士13例(65.0％)，4～10年5例(25.0％)，＞10年2例(10.0％)；发生在主管护师1例(5％)，护师5例(25.0％)，护士14例(70.0％)。结论：低年资护理人员多是导致分娩过程中产妇发生护理不良事件的主要原因，加强岗前培训和业务学习，提高专业技能是有效预防护理不良事件的重要措施。

产科；护理不良事件；原因；对策

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件[1]，多见于急危重者和孕产妇。为总结分娩过程中产妇发生护理不良事件的原因及护理对策，降低产妇不良事件的发生率，提高产科护理质量，2013 年1月-2014年11月收集护理不良事件20例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年11月收集产科分娩过程中护理不良事件20例，进行总结和分析。我院产科有护理人员28人，其中工龄1～3年11人、4～10年9人、＞10年8人，职称：护士17人、护师7人、主管护师3人、副主任护师1人，年龄20～51岁。

结果

产科护理不良事件分类：本组20例护理不良事件中会阴伤口裂开4例(10.0％)，医嘱审核错误3例(15.0％)，给药错误13例 (65.0％)，其中药物错误2例，剂量错误5例，用药时间错误6例，见表1。

护理不良事件发生的护理人员工龄的关系：护理不良事件发生在工龄1～3年护士10例(50.0％)，发生在4～10年7例(35.0％)，发生在＞10年3例(15.0％)，见表2。

护理人员职称与护理不良事件发生的关系：护理不良事件发生在主管护师1 例(5.0％)，发生在护师5例(25.0％)，发生在护士14例(70.0％)，见表3。

讨论

分娩过程中产妇发生护理不良事件的原因：①由于护理人员紧缺，加上年轻化，导致助产技术和临床经验不足，是引起不良事件的主要原因。本组发现工作3年以下的护理发生护理不良事件率较高，这说明低年资护士多经验不足，其次护理人员不足。护士工作量大，劳动强度大，导致护理不良事件的发生。②制度落实不到位，没有严格规范操作规程。在执行医嘱时，没有认真执行“三查七对”，或者在给药过程中，没有认真核对，导致错误的给药，有的护理人员药物摆放混乱，需用某种药物时，查找时间长，增加了错误给药的风险。③护理人员的职称：职称高的护理人员工作较为严谨，工作扎实，严格执行查对制度等，因此，年轻的护理人员要向技术过硬、工作扎实的护理人员学习。

护理对策：①加强岗前培训，制定详细的培训计划，认真做好宣传帮带工作。新护士上岗前要进行规范化的岗前培训，培训考试合格后，才能进入临床实践学习，并由年资高的产科护理人员为带教老师，对临床实践实行一对一指导，同时，新护士进入产科临床工作时，一定要配备护理骨干为对班，以老带新，逐渐过渡，培养技术成熟具有一定临床基础经验的助产技术人员[2]。②多选派人员外出学习，丰富护理经验。定期组织产科护理人员外出进修或参加学术会议，特别是护理新进展等，掌握新设备、新仪器的操作和维护，加强产程观察，熟练助产技术。③严格各项制度，规范各项操作规程。做好“三查七对”工作[3]，是预防护理不良事件发生的关键。在护理管理中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循，才能最大限度地减少护理不良事件的发生，才能使医疗质量得到保证。④配备足够数量的助产人员：根据产科质量要求，为保证产科护理质量，配备足够数量的助产人员，弹性排班，保证24h通讯通畅，在工作量高峰时随叫随到，以避免因人员不足导致的护理不良事件的发生。⑤加强法律法规学习、提高责任心，尽量避免或减少不良事件的发生。组织产科护理人员学习医疗法律法规，让护理人员了解医疗质量安全的重要性和护理不良事件的严重性，提升自己的法律意识和自我保护能力。⑥加强重点环节管理，提高产科质量。实行弹性排班，中午、晚夜班基本保证工作忙时有2名护理人员上班，减少工作忙而导致护理差错的发生。调整工作程序，明确职责，从备药、配药、执行等各个细小环节，保证工作质量，层层把关，责任到人[4]。在药物配制前增加1次核对；输液患者一律要挂输液卡，准确观察、记录点滴速度、用药反映、注射肢体局部情况、巡视时间并签全名及时间。密切观察术后患者的变化，记录患者的大小便情况、阴道流血情况[5]，并做好记录。每天上午下班前必须总查对医嘱1次，无特殊情况护士长必须参加每天的总查对医嘱，使护士长能及时发现问题，做到心中有数；下午针对中午新入院及分娩、手术后的医嘱再1次进行查对医嘱，较好的杜绝护理不良事件的发生。

本组资料结果显示，本组20例护理不良事件中会阴伤口裂开6例(30.0％)，产后出血2例(10％)，医嘱审核错误3例(15.0％)，给药错误2例(10％)，产妇跌倒3例(15％)，产程观察不到位4例(20％)，护理不良事件发生在工龄1～3年护士10例(50.0％)，发生在 4～10年 7例(35.0％)，发生在10年以上3例(15.0％)，护理不良事件发生在主管护师职称1例(5.0％)，发生在护师职称5例(25.0％)，发生在护士职称14例(70.0％)。由此可见，因护理人员紧缺，加上护理人员年轻化是导致分娩过程中产妇发生护理不良事件的主要原因，加强岗前培训和业务学习，提高专业技能是有效预防护理不良事件的重要措施。

[1] 王群.护理安全管理的实践与体会[J].中国实用护理杂志，2006，22(6)：74-75.

[2] 郭志平.产妇产前发热的原因分析及分娩时相应护理对策[J].中外医学研究，2012，10 (13)：98-99.

[3] 阿米娜·哈斯木汗，李晓丽.产科护理不良事件原因分析及防范措施[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(11)：487-488.

[4] 黄娟.产科护理不良事件原因分析与对策[J].中外健康文摘，2012，9(44)：38-39.

[5] 刘荃珍，王瑞.基层医院护理不良事件发生原因分析及对策[J].中国创新医学，2012，9 (23)：70-71.

Cause analysis and counterm easure o fm aternal nursing adverse events during delivery p rocess

Zhang Shulan
DepartmentofNursing，theMaternaland Child Health HospitalofJian'ou City，Fujian Province 353100

Objective：To summarize causes and nursing countermeasure ofmaternalnursing adverse events during delivery process.Methods：20 cases ofnursing adverse eventswere selected.They were summarized and analyzed.Results：6 cases(30.0％)were perineal wound dehiscence.2 cases(10％)were postpartum hemorrhage.3 cases(15.0％)weremedical examination error.2 cases(10％)weremedication error.3 cases(15％)werematernal fall.4 cases(20％)were production process observation unfulfillment. The nursing adverse events occurred in the 1 to 3 years working years nurseswith 13 cases(65.0％)，4 to 10 years with 5 cases(25.0％)，more than 10 years with 2 cases(10.0％).1 case(5％)occurred in supervisor nurse；5 cases(25.0％)occurred in nurse practitioner；14 cases(70.0％)occurred in nurse.Conclusion：Low qualification nurses is themain cause ofmaternalnursing adverse events during delivery process.Strengthening pre job training and business learning，improving their professional skillsare the importantmeasures toeffectively prevent thenursingadverseevents.

Obstetrics；Nursing adverse events；Cause；Countermeasure