B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用

2015-12-22江雯638300四川省广安市岳池县妇幼保健院

中国社区医师 2015年22期

江雯638300四川省广安市岳池县妇幼保健院

江雯
638300四川省广安市岳池县妇幼保健院

目的：探讨B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用价值。方法：收治宫内胎盘残留产妇100例，随机分成观察组和对照组各50例。对照组直接给予清宫术，观察组在B超引导下给予清宫术。结果：两组患者手术时间、术中出血量、子宫穿孔、重复刮宫及一次性成功率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在B超引导下产后宫内胎盘残留清宫术可以直视残留胎盘的清除情况，清宫彻底，安全有效。

B超；产后宫内胎盘残留；清宫术

产后宫内胎盘残留是产科常见的并发症[1]，需要及时行清宫术(Uterine curettage)。但是，由于子宫面积大且软，残留位置不清楚，增加了清除的难度，需要经验丰富的产科医生进行操作。近年来，我们充分利用B超的功能，在B超引导下进行产后宫内胎盘残留清宫术，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2015年1月收治宫内胎盘残留产妇100例，随机分成观察组和对照组各50例，其中观察组年龄21～38岁，平均28.4岁，清宫时间于产后15 h～12 d，平均5.5 d。对照组年龄21～39岁，平均28.7岁，清宫时间于产后16 h～10 d，平均5.2 d。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

判断标准：临床正常：分娩经过顺利，胎盘、胎膜娩出完整，临床经过正常者。临床异常：胎盘娩出后无小叶缺损，但有部分表面粗糙；胎盘娩出后因残留行清宫术；产后出血而又不能肯定与胎盘残留无关；根据子宫底高度测量，宫底高度较同期宫底高度均值高2个标准差，则为子宫复旧不良；有子宫复旧不良、恶露量多且色泽鲜红者。凡有上述一种或几种情况者属临床异常组。B超正常：宫壁光滑，宫腔无分离，未见异常回声或线状回声。B超异常：宫腔反射不清，边缘模糊不整齐；宫壁回声增强，宫腔内有长短不等的亮光剂光点，宫腔分离＞0.5 cm并伴有不规则液性暗区[2]；宫腔内查见大、小不等的强回声或不规则弱回声团块等。

方法：对照组直接进行清宫术，观察组在B超引导下进行清宫术。清宫术方法：选择截石位，常规冲洗消毒外阴、阴道，用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮1遍。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者手术时间、术中出血、子宫穿孔、重复刮宫及一次性成功率比较：观察组手术时间(8.9±0.6)min，术中出血量(48.2±5.6)mL，无子宫穿孔及重复刮宫发生，均一次性成功清除，一次性成功率100.0％。对照组手术时间(15.9±1.6)min，术中出血量(78.9±6.6) mL，子宫穿孔1例，重复刮宫6例。两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

产后宫内胎盘残留是产科常见的并发症，多发生于产后10 d[3]，患者主要表现为反复阴道流血，经抗感染及缩宫素治疗均无效，B超检查显示宫腔内有小强光点[4]。清宫术是最佳处理方法，在B超引导下清宫，术者可以清楚地看到宫腔的形态、残留胎盘的附着位置[5]，能够清晰看到手术器械剥离残留胎盘的深度，能够合理用力，防止用力过猛对子宫的创伤[6]，况且B超检查无创伤、无辐射，操作简单，安全可靠，B超在产后宫内胎盘残留清宫术避免了完全依靠经验清宫的不足，能够显示清宫的效果，可以直视残留胎盘的清除情况。

本组资料结果显示，观察组手术时间(8.9±0.6)min，术中出血量(48.2±5.6) mL，无子宫穿孔及重复刮宫发生，均一次性成功清除，一次性成功率100.0％；对照组手术时间(15.9±1.6)min，术中出血量(78.9±6.6)mL，子宫穿孔1例，重复刮宫6例。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，在B超引导下行产后宫内胎盘残留清宫术安全有效，值得推广。

[1] 黄琳，严惠群.B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用[J].国际医药卫生导报，2010，16(22)：2734-2735.

[2]苏光，乔惠珍，邓春霞.宫腔镜诊治宫腔胚胎残留21例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：369-370.

[3]刘建，董晓静，邓丽波.超声引导下清宫术在清除产后胎盘残留中的作用[J].临床超声医学杂志，2002，4(2)：87-89.

[4] 尹玉萍.超声引导下普通人工流产术的临床研究[J].吉林医学，2011，32(36)：7681.

[5] 马国香，司启萍.彩色多普勒和多普勒能量图检查产后胎盘残留的临床价值[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(26)：145-146. [6] 高淑芳.B超诊断产后胎盘残留的临床分析[J].中外健康文摘，2013，27(8)：37-38.

Clinicalapp lication of B ultrasound in postpartum intrauterine residualplacenta uterine curettage

JiangWen
YuechiCounty Maternaland Child Health HospitalofGuang'an City，Sichuan Province 638300

Objective：To explore the clinical application value of B ultrasound in postpartum intrauterine residual placenta uterine curettage.Methods：100 puerpera with intrauterine residual placenta were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each.The control group was given uterine curettage.The observation group was given uterine curettage in B ultrasound guidance.Results：The operation time，intraoperatve blood soss，uterine perforation，repeated curettage and one-time success rate of patients in two groups were compared，and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The postpartum intrauterine residual placenta uterine curettage in B ultrasound guidance can look straight into the elimination situation of the residual placenta，the curettage is thorough，and it is safe and effective.

B ultrasound；Postpartum intrauterine residualplacenta uterine curettage；Uterine curettage