丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病108例综合观察

周贺563000贵州航天医院儿科

丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病108例综合观察

周贺
563000贵州航天医院儿科

目的：研究丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病108例的疗效。方法：收治重症手足口病患儿108例，随机分为对照组和试验组。对照组采用抗病毒及对症治疗，试验组在此基础之上再给予丙种球蛋白治疗。对两组的平均发热缓解时间、神经系统症状(NSS)好转时间、临床痊愈时间、危重症发生率及临床疗效进行比较。结果：试验组的平均发热缓解时间、NSS好转时间、临床痊愈时间明显短于对照组(P＜0.05)，危重症发生率显著低于对照组(P＜0.05)；且试验组治疗总有效率96.30％显著高于对照组的55.56％(P＜0.05)。结论：对于婴幼儿重症手足口病的治疗，在常规抗病毒及对症治疗的基础之上再给予丙种球蛋白可以显著改善患儿各种临床症状、缩短治疗时间、降低危重症发生率，显著提高临床疗效。

丙种球蛋白；婴幼儿；重症手足口病

手足口病(HFMD)由肠道病毒引起的传染病，多发生于＜5岁的学龄前儿童，其中以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(Cox A16)病原体所引起的发病最为常见[1-2]。发病后主要的临床表现为手、足、口、臀等部位出现小疱疹、溃破，引起患儿口痛、厌食、低热，重症患儿会出现高热不退、呼吸心跳增快、呕吐、易惊、肢体抖动等，以及出现肺水肿、心肌炎和无菌性脑膜脑炎等并发症。重症患儿病情发展很快，应及时诊断并有效地治疗，控制病情[3]。本研究对重症手足口病患儿在常规抗病毒及对症治疗的基础之上再给予丙种球蛋白治疗，观察其临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2014年8月收治重症手足口病患儿108例，随机分为对照组和试验组。对照组54例，男28例，女26例，年龄5个月～4岁；试验组54例，男27例，女27例，年龄4个月～4岁。所有患儿均有重症手足口病病例标准症状之一[4]：①患儿出现呕吐、无力、精神差、易惊等；②高热持续时间长，且久而不退；③末梢循环不良、出冷汗；④心跳和呼吸加快；⑤外周血白细胞计数明显增高；⑥高血糖；⑦血压升高。经临床检查均确诊为重症手足口病。两组患儿在一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患儿入院后均保证充分休息、营养良好、饮食清淡。对照组给予利巴韦林抗病毒治疗，有中枢神经系统症状者予甘露醇降颅压，有细菌感染证据者加抗菌药物，防止高热惊厥，除此之外，连用2 d甲基泼尼松龙1.5mg/(kg·d)。试验组在此基础之上连续2 d加用1.0 g/(kg·d)的丙种球蛋白予以治疗。

观察指标：比较两组患儿的平均发热缓解时间、NSS好转时间、临床痊愈时间、危重症发生率及临床疗效进行比较。

临床疗效评价标准：①显效：治疗后患儿无惊跳发作、无呕吐，精神及胃纳好转，体温正常，疱疹减少；②有效：治疗后患儿惊跳以及呕吐无加重，精神及食欲好转或无加重，热峰降低；③无效：治疗后患儿疱疹增多，热峰渐高，或有脑、心、肺等并发症出现。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100％。

表1 两组平均发热缓解时间、NSS好转时间、临床痊愈时间及危重症发生率的比较(x±s)

表2 两组患儿治疗效果比较[例(％)]

统计学方法：统计学分析采用SPSS 16.0软件进行，计量资料采用(x±s)表示，计数资料用％表示，数据组间比较采用t检验与χ2检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

两组平均发热缓解时间、NSS好转时间、临床痊愈时间及危重症发生率的比较：试验组的平均发热缓解时间、NSS好转时间、临床痊愈时间较对照组均显著缩短(P＜0.05)，危重症发生率也显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组患儿治疗总有效率比较：试验组治疗总有效率96.30％，显著高于对照组的55.56％，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

手足口病以婴幼儿发病为主，夏、秋季多发，常见临床症状为口腔黏膜、手足远端部位出现疱疹，引起患儿咽痛、食欲减退、腹泻、低热等，大概需要1周才会痊愈，预后良好。但对于发生了中枢神经系统被感染和神经系统的损害的重症患儿，病情比较严重，需要及早控制和治疗，以减少患儿的致残、致死率[5-6]。临床上对于手足口病的治疗主要采取常规抗病毒及对症治疗，近年来，采用静脉丙种球蛋白对手足口病患儿进行治疗逐渐被用于临床，有较好成效。

本研究对重症手足口病患儿在常规抗病毒及对症治疗的基础之上再给予丙种球蛋白治疗，观察其临床疗效。研究结果显示，在常规抗病毒及对症治疗的基础之上再给予丙种球蛋白治疗患儿的平均发热缓解时间、NSS好转时间、临床痊愈时间显著少于只给予常规抗病毒及对症治疗患儿(P＜0.05)，且危重症发生率也显著低于只给予常规抗病毒及对症治疗患儿(P＜0.05)，这一结果与之前孔卫乾等的研究结果相似[7]，说明在对症治疗的基础之上给予丙种球蛋白治疗可以显著改善患儿各种临床症状、缩短患儿的治疗时间，降低危重症发生率。且结果还显示，在常规抗病毒及对症治疗的基础之上再给予丙种球蛋白治疗患儿的临床治疗总有效率96.30％，显著高于只给予常规抗病毒及对症治疗患儿的55.56％，差异有统计学意义(P＜0.05)，这一结果与之前张洁妍的研究结果一致[8]，说明加用丙种球蛋白治疗可以显著提高患儿的治疗效果。丙种球蛋白其主要成分为IgG，其含有针对各种正常人群易感病原微生物的调理性和中和性抗体，静脉注入丙种球蛋白入机体后可以广泛地针对自身抗原和外来抗原的抗体可变区和受体分泌细胞上的Fcγ受体产生适当的反应，从而达到迅速的中和患者体内的毒素，协同杀灭病毒、细菌和其他病原体，进而防治各种病毒、细菌性感染引起的疾病。

综上所述，对于婴幼儿重症手足口病的治疗，在常规抗病毒及对症治疗的基础之上再给予丙种球蛋白治疗可以显著改善患儿各种临床症状、缩短治疗时间、降低危重症发生率，临床疗效显著提高。

[1]赵璇珠，黄晓东，陈旭升.利巴韦林联合匹多莫德治疗小儿手足口病的临床分析[J].白求恩军医学院学报，2010，8(3)：165-166.

[2] 惠延年.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：134.

[3] 吕红霄.36例手足口病患儿的临床护理[J].白求恩军医学院学报，2011，9(4)：295-296.

[4] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊治指南(2010年版).

[5] 李礼娟.手足口病并肺出血的抢救与护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21(9)：1002-1004.

[6] 史永茹，姚兰枝.小儿手足口病的传染预防及治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13 (8)：206-207.

[7] 孔卫乾，王金华，黄洁兴，等.丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病疗效观察[J].实用医学杂志，2012，28(3)：414-416.

[8] 张洁妍.观察丙种球蛋白(IVIG)治疗婴幼儿重症手足口病的效果[J].中国医学工程，2013，21(5)：136-137.

Com prehensive observation of gamma globulin in the treatment of infant severe hand，foot and mouth disease in 108 cases

Zhou He
DepartmentofPediatrics，Guizhou Aerospace Hospital563000

Objective：To study the comprehensive observation of gamma globulin in the treatmentof infant severe hand，footand mouth disease in 108 cases.Methods：108 children with severe hand，footandmouth diseasewere selected.Theywere randomly divided into the controlgroup and the experimental group.The controlgroup were given antiviraland symptomatic treatment.The experimental group were given gamma globulin treatment on this basis.The average fever relief times，nervous system symptoms(NSS)improvement times，clinical recovery times，critically ill incidence rates and clinical curative effects of two groups were compared.Results：The average fever relief time，NSS improvement time，clinical recovery time of the experimentalgroup were significantly shorter than those of the control group(P＜0.05).The critically ill incidence ratewas significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The treatment total effective rate(96.30％)of the experimental group was significantly higher than 55.56％of the control group(P＜0.05).Conclusion：For the treatmentof infantsevere hand，footandmouth disease，giving gamma globulin treatmenton the basis of conventionalantiviraland symptomatic treatment can significantly improve a variety of clinical symptoms of children，shorten the treatment time，reduce the incidence rate of critically ill，and significantly improve the clinical curativeeffect.

Gammaglobulin；Infant；Severe hand，footandmouth disease

book=41,ebook=43

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.26