结核性胸膜炎患者内科治疗探讨

王秀勤

676000临沂市人民医院

结核性胸膜炎患者内科治疗探讨

王秀勤

676000临沂市人民医院

目的：研究结核性胸膜炎特征及内科治疗的效果。方法：收治结核性胸膜炎患者183例，均给予内科治疗。结果：治愈93例(50.8％)，好转75例(40.9％)，不佳25例(13.7％)，治疗总有效率91.8％。结论：对于结核性胸膜炎，早期诊断明确并采取合理治疗方案，可提高临床疗效，提高患者生活质量。

结核性胸膜炎；主要症状；内科治疗

结核性胸膜炎属于渗出性胸膜炎性疾病，在胸膜炎中是较为多见的一种。其主要症状表现为呼吸困难、胸腔有积液、患侧胸痛、发热及咳嗽等，严重者出现咯血及肺功能损伤，若不及时治疗，可发展成结核性渗出性胸膜炎或结核性干性胸膜炎，对患者生活质量造成不同程度的影响[1-2]。临床上一般分为渗出性胸膜炎与干性胸膜炎，通常采取放胸水联合抗生素治疗。本研究通过分析收治的183例结核性胸膜炎患者资料，旨在探析结核性胸膜炎内科治疗方法的效果，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年8月收治结核性胸膜炎患者183例，年龄21～79岁，中位年龄38.5岁，单纯性胸膜炎133例，合并肺内结核10例，合并糖尿病35例，并发结核性脓胸15例。

方法：①对于合并腹膜炎患者的治疗，先给予规律抗结核治疗方案，同时间断腹腔注药、抽液。发病初期且伴有气促或剧烈干咳者，采取五联抗结核方法治疗，增加抗结核药用量或同时加用地塞米松(10～15mg/d)治疗。②并发结核性脓胸患者的内科治疗，对于发病时间较短者，强化抗结核治疗的同时给予广谱抗生素治疗，必要时采取联合用药方法。间断胸腔抽脓、冲洗及注药，若治疗效果不佳，胸膜表现增厚严重，并发支气管胸膜瘘者则必须转为手术治疗，身体综合条件不允许行手术者，则需长期胸腔置管引流。③合并糖尿病患者：必须尽早给予胰岛素进行降糖治疗。为防止免疫功能低下，还需给予胸腺五肽、静脉滴注胸腺肽及肌内注射微卡等免疫调节剂进行免疫治疗。④合并肺内结核初治患者：按照单纯性胸膜炎进行常规治疗。咳痰不畅者可采取化痰通畅气道方案进行对症治疗，对于复治结核并发胸膜炎的患者，则应选择既往未使用过的或应用时间较短的抗结核药物进行治疗。⑤单纯性胸膜炎患者：采取常规四联强化方法，以链霉素、吡嗪酰胺、利福平及异烟肼治疗，过敏者则换为盐酸乙胺丁醇或硫酸阿米卡星。

表1 临床疗效转归与就诊时间[例(％)]

疗效评价标准：按照张廷梅等文献报道中评定标准[3]。①治愈：临床症状消失，膈肌运动良好、胸水完全。②好转：临床症状有所好转，胸水吸收显著但是胸膜增厚。③不佳：临床症状无任何变化，胸膜增厚黏连形成包裹或胸水吸收不明显。

结果

183例患者治疗情况：患者病情转归与其就诊时间密切相关，就诊时间越早，临床疗效越显著，见表1。

讨论

结核性胸膜炎是较为多见的一种胸膜炎性反应，随着我国人口老龄化现象日益明显，老年患者所占比例亦不断增加，若治疗不及时，极易出现支气管胸膜瘘、包裹性积液、慢性胸膜炎、胸膜粘连与胸膜肥厚等并发症。此外，重复的胸腔穿刺患者不仅所受痛苦大，而且对于包裹性的积液很难将积液完全抽尽，延误治疗时机，从而可能加重病情。因而对于此疾病，早期进行诊断及给予合理治疗是关键[4]。不仅可有效控制病情发展，缓解患者咳嗽、发热等症状，而且有利于降低并发症及提高患者生活质量。

结核性胸膜炎患者，及时规范、合理、坚持规定疗程治疗，治愈率高，症状改善明显，临床疗效确切[5-6]。本组研究结果，183例结核性胸膜炎患者中，治愈93例，好转75例，不佳25例。和上述文献报道一致。

对183例结核性胸膜炎患者诊治体会：①应尽早进行胸腔抽液，抽出渗出液，以降低粘连包裹、胸膜增厚几率。对于合并糖尿病老年患者，在给予一定营养支持治疗时，还应加强免疫调节，此过程中需密切观察用药不良反应，严密监测血常规、肝、肾功能及血糖变化情况，以及时调整用药，进行对症处置。对于结核严重、并发脓胸、胸膜增厚、就诊时间又比较晚者，内科治疗效果差，则应尽早外科手术治疗。②要坚持连续用药，疗程至少9个月，以确保临床治疗效果。③早发现早治疗，并坚持有规律的联合用药。

综上所述，治疗结核性胸膜炎，早期诊断明确并采取合理治疗方案，对提高临床疗效及患者生活质量具有重要意义。

[1] 张勇刚，李海明，张华茹，等.结核性胸膜炎胸液中D-二聚体水平对胸膜肥厚及黏连形成的影响[J].中国实用医刊，2013，40(12)：100-101.

[2] 段冬冬，宋泽庆.趋化因子与结核性胸膜炎[J].医学理论与实践，2014，27(17)：2263-2265.

[3] 张廷梅，陈静，李春兰，等.结核性胸膜炎胸腔镜下表现与临床特点分析[J].临床肺科杂志，2014，19(10)：1825-1827.

[4] 刘红艳，张燕.泻肺逐饮方治疗结核性胸膜炎疗效观察[J].陕西中医，2014，39(10)：1286-12870.

[5] 辛焰，孟伟.中药内服与外用治疗结核性胸膜炎胸水的临床疗效[J].中国药物经济学，2014，23(10)：24-25.

[6] 陈银松，张设，周文一，等.地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果观察[J].临床肺科杂志，2015，20(1)：169-170.

M edical treatment discussion of patientsw ith tuberculous p leuritis

Wang Xiuqin
The People's HospitalofLinyiCity 676000

Objective：To study the characteristic andmedical treatmenteffectof tuberculous pleuritis.Methods：183 patientswith tuberculous pleuritiswere selected.Theywere givenmedical treatment.Results：93 cases(50.8％)were cured，75 cases(40.9％)were improved，25 cases(13.7％)were poor，the treatment total effective rate was 91.8％.Conclusion：Early clear diagnosis and taking reasonable treatmentplan for tuberculouspleuritiscan improve the clinical curativeeffect，and improve the lifequalityofpatients. Key words Tuberculous pleuritis；Cardinalsymptom；Medical treatment

book=34,ebook=36

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.21