腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果比较

王利610306四川省成都市青白江区城厢镇公立中心卫生院外科

腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果比较

王利
610306四川省成都市青白江区城厢镇公立中心卫生院外科

目的：探讨胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗的临床疗效。方法：收治胆囊结石患者80例，随机分为对照组和观察组，对照组给予小切口胆囊切除术，观察组给予腹腔镜胆囊切除术，比较两组的治疗效果和术后各项指标。结果：观察组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、平均住院天数均优于对照组(P＜0.05)。观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论：采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，可缩短手术时间以及住院时间，减少术中出血量，减少患者的痛苦，降低并发症发生率，促进患者早日康复。

腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；临床效果

近年来，随着社会的进步，人们的生活水平也跟着不断提高，促使胆囊结石的发病率也逐渐上升。胆囊结石多发病于成年人群，且随着年龄的增长，发病率也相应的增高[1]。临床上多采用腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术对胆囊结石患者进行治疗。本文通过对我院收治的80例胆囊结石患者进行调查分析，比较腹腔镜和小切口胆囊切除术的治疗效果，为临床的相关治疗实践提供参考和借鉴，现报告如下。

资料与方法

2013年9月-2014年9月收治胆囊结石患者80例，随机分为两组各40例。对照组年龄22～70岁，平均(45.35±8.14)岁，病程1～27个月，平均(4.81±1.34)个月，男25例，女15例；观察组年龄25～75岁，平均(46.19±7.79)岁，病程1～25个月，平均(4.74±1.79)个月，男22例，女18例。单发结石52例；多发结石28例，两组患者中结石最大的直径2.75 cm；最小结石为泥沙样。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①观察组：采用腹腔镜胆囊切除术治疗。首先采用气管插管的方式对患者进行全身麻醉，令其取平卧位，然后在患者的脐孔内下缘作一横切口，长度约10mm，通过切口穿入刺针并注入二氧化碳气体，保持腹腔内的压力1.8kPa，气腹完成后置入腹腔镜探头进行检查，并依次做第2、3、4穿刺孔。采用有齿抓钳夹住患者的胆囊底部，分离胆囊管、血管时应用电凝钩，暴露出胆囊三角，游离胆囊管和胆囊动脉，用钛夹施夹器夹上胆囊管和胆囊动脉，最后进行胆囊切除[2]。②对照组：采用小切口胆囊切除术治疗。首先对患者采用连续硬膜外麻醉，患者采取平卧位，医护人员选取右侧肋缘下斜切口，并使切口上缘离肋弓要有两指的宽度，避免上端肌肉出现萎缩，从而不利于缝合。切开皮肤大约5 cm，然后使用电刀切开皮下的脂肪，将腹直肌前鞘和肌肉进行分离。在进入腹部后，医护人员要仔细检查患者胆囊、肝脏、胆总管、胰腺、胃部以及十二指肠等情况，然后用浸湿的盐水纱布将胆囊下方的其他脏器隔开，将胆囊三角区充分暴露出来，小心地分离暴露出来的胆囊管和胆囊动脉，将胆囊动脉结扎后切断胆囊动脉，然后根据手术中的情况，可以选择顺行或者逆行进行胆囊切除，并妥善处理胆囊管残端，将胆囊床进行缝合[3]。③两组患者在手术完成后均接受常规的抗生素治疗，连续治疗7 d。

疗效判定标准：①无效：患者在经过手术治疗后死亡；②显效：患者经过手术后出现并发症；③有效：患者在经过手术治疗后各项体征都正常，未出现并发症。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100％。

统计学处理：计量数据以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用[例(％)]表示，采用χ2检验，所有数据均在软件SPSS 17.0上处理，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

结果

两组患者经过不同的手术方式进行治疗后，观察组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、平均住院天数均优于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组患者经过不同的手术方式进行治疗后，观察组的总有效率100.00％，明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨论

胆囊结石是临床上较为常见的结石类型之一。患者通常会有胆绞痛、上腹隐痛等症状，直接影响到了患者的生活质量。临床上多采用手术治疗胆囊结石，具体分为腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术两种。本文通过对我院收治的80例胆囊结石患者进行调查分析，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组治疗总有效率100.00％，明显高于采用小切口胆囊切除术治疗的对照组(P＜0.05)；且在手术后患者的各项指标比较，观察组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、平均住院天数均优于对照组(P＜0.05)。同国内谈世林文献报道结果相似[4]。

小切口胆囊切除术是在传统的开腹手术基础上加以改进而成的，虽然在很大程度上避免了开腹手术的缺点，但手术视野比较小，施术人员仅能观察到患者腹腔的局部，且对于肥胖患者来说由于视野不开阔手术较难实行。近年来，随着科技的不断创新，小切口胆囊切除术已逐渐被腹腔镜胆囊切除术所取代，其创伤小、恢复快以及疼痛感轻的特点深得患者的喜爱。不过由于腹腔镜胆囊切除术对手术设备高度的依赖性，因此对腹腔镜设备和器械的管理显得尤为重要。在进行手术治疗前，医护人员要仔细检查、清点手术器械，用生理盐水冲洗并擦干腹腔镜专业器械，并按照手术过程中的需要，将所需物品排放整齐。在实施腹腔镜胆囊切除术时，需要操作人员具备熟练的技术和丰富的临床经验，在手术过程中要尽量减少对患者胆道造成的损伤，如果患者在手术过程中出现突发事件，应当立即采取有效的方式进行处理，必要时可以中转开腹手术治疗，以确保患者的生命安全。

表1 两组患者的手术后各项指标比较(x±s)

表2 两组患者的手术疗效比较[例(％)]

综上所述，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，不仅缩短了手术时间以及住院时间，减少了术中出血量，减少了患者的痛苦，同时也降低了患者并发症发生的几率，促进了患者的早日康复，值得推广和使用。

[1]李称才，李荣，陈博艺.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21(11)：184-185.

[2] 詹德铿，邱淑珍，洪文光，等.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析[J].临床医学工程，2013，20(6)：690-691. [3] 苟维杰.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10(29)：175-176.

[4] 谈世林.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的临床效果[J].中国保健营养，2012，11(20)：4235-4236.

Clinicaleffect com parison ofusing laparoscope and small incision cholecystectom y treatment for patientsw ith gallstone

Wang Li
DepartmentofSurgery，Chengxiang Town Public CenterHospitalofQingbaijiangDistrict，Chengdu City，Sichuan Province 610306

Objective：To explore the clinical curative effect of using laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy treatment for patients with gallstone.Methods：80 patients with gallstone were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given small incision cholecystectomy.The observation group was given laparoscopic cholecystectomy.The treatmenteffects and postoperative indicators of two groupswere compared.Results：The operation time，intraoperative blood loss，recovery time of food intake，average hospitalization day of the observation group werebetter than thoseof the controlgroup(P＜0.05).The totaleffective rate(100％)of the observation group was significantly higher than thatof the controlgroup(P＜0.05).Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy in the treatmentofgallstone can shorten the operation time and hospitalization time，reduce intraoperative blood loss，reduce the pain of patients，reduce the incidence of complications，and promote the early rehabilitation ofpatients.

Laparoscopic cholecystectomy；Small incision cholecystectomy；Clinicaleffect

book=32,ebook=34

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.20