基层综合医院住院患者焦虑抑郁状况调查

吴国平 万大勇 龚华军

基层综合医院住院患者焦虑抑郁状况调查

吴国平 万大勇 龚华军

目的 为了解基层综合医院住院患者中焦虑抑郁障碍的分布情况。方法 采用综合医院焦虑抑郁量表对2012年7月1412例患者进行问卷调查，完成并收回有效资料880例（62.3%）。结果 37.0%的患者焦虑抑郁评分检测阳性，其中27.6%的患者焦虑因子阳性，24.3%的患者抑郁因子阳性，14.9%的患者焦虑与抑郁因子均阳性；临床科室中以肿瘤科患者的焦虑和抑郁因子的阳性率最高（分别为47.5%和42.5%）。此外，文化程度和医疗费用的负担方式亦与焦虑抑郁评分有一定的相关性。结论 基层综合医院住院患者中＞1/3的患者存在明显的焦虑抑郁，其严重程度与年龄和病程相关。

综合医院 焦虑 抑郁

近年来躯体疾病伴发各种情绪问题普遍，其中焦虑抑郁最多见，常导致躯体疾病的复杂化，不仅增加了诊疗难度，还降低了治疗依从性，造成医疗资源消耗增加，影响疾病的康复和预后［1］。为此作者对基层综合医院的住院患者进行一次焦虑抑郁状况调查以了解其临床分布及特点。报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 所有调查对象均为2012年7月期间2～30号在本院临床科室（不含急诊室和ICU）住院的患者，共有1412例，其中能够配合调查并发放问卷918例，调查参与率为65.0%，实际回收有效问卷880份，回收率为95.8%，占住院人数的62.3%。其中男398例（45.2%），女482例（54.7%）；平均年龄（56.87±18.11）岁。文化程度分布：文盲214例（24.3%），受过全日制教育639例（72.6%），平均受教育年限（5.7±4.2）年。所有被调查者均意识清楚，躯体疾病处于相对稳定状态，不影响言语交流，愿意配合调查回答问题。

1.2 方法 采用综合医院焦虑抑郁量表 （HADS）评定。该量表主要适用于综合医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查，具有良好的信度和效度。此外，调查中涉及的病程（月）、医疗费用负担方式（自费、农业人口保险、城镇居民保险）等均来自医疗记录。在征得患者同意后，要求患者根据最近1个月的情绪感受回答问卷中所涉及的问题，其中602例（68.4%）患者阅读理解和书写无困难，由专业人员发给问卷后患者自行按问卷指导语要求完成；278例（31.6%）患者因文盲或理解、书写有困难，由经过培训的专业人员依照问卷内容逐一询问后按患者意愿作出选择并完成问卷。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑和抑郁的总体状况 见表1。

表 1 880例住院患者中HADS筛查阳性数［n（%）］

2.2 不同临床科室住院患者的焦虑抑郁评分状况 见表2。

表2 13个主要临床科室住院患者的HADS评分比较（x±s）

2.3 HADS评分与文化程度、年龄、病程及医疗费用负担方式的相关性分析 通过Spearman相关分析发现，HADS及其因子评分与年龄呈显著正相关，即年龄越大，焦虑抑郁评分越高。与医疗费用负担方式呈正相关，医疗费用自负比例越高，焦虑抑郁评分亦越高。HADS评分与文化程度呈负相关，提示文化程度越低，焦虑抑郁评分越高。

3 讨论

随着生活方式的转变和疾病谱的变迁，人们对医疗服务的要求和内容亦日趋提高；近年来的临床调查显示：躯体疾病伴随各种心理应激和情绪障碍十分普遍，并未受到临床医师足够的重视，严重影响疾病的预后和康复［1～3］。目前综合医院在抑郁、焦虑障碍诊断中的识别率，是当前综合医院普遍存在的问题，有学者在研究中了解到［4］，综合医院抑郁、焦虑患者的检出率仅为8.5%，而得到有效治疗的患者仅6.4%。Boland对4396例精神科会诊记录的分析发现，在所有“抑郁障碍”会诊者中40%患者表明非抑郁障碍诊断，提示抑郁和焦虑在综合医疗机构常不能正确检出［5］。

本资料结果显示，在综合医院的住院患者中1/3的患者存在显著的焦虑或抑郁情绪。不同科室之间焦虑抑郁的发生率差异明显，肿瘤科、心内科、肾内科、内分泌科、消化内科焦虑和抑郁症状的发生率高，妇科、普外科及骨科的患者出现的焦虑和抑郁症状较少。肿瘤科患者伴发焦虑抑郁症状明显多于其它科，可能是癌症患者对相关疾病知识缺乏，认为是不治之症。内科疾病患者伴发焦虑抑郁症状的明显多于外科，可能由于内科疾病多以慢性疾病（如心脑血管疾病、阻塞性肺病、糖尿病等）为主，病程较长，有的患者甚至需要终生治疗，因此容易出现心理障碍。外科患者多以接受短期治疗为主，病程较短，因此出现负性情绪的比率较低。

本调查发现焦虑抑郁评分与患者的医疗费用负担方式呈正相关，医疗费用自负比例较高者焦虑抑郁评分亦较高，患者焦虑抑郁评分还与年龄呈正相关。与患者的文化程度呈负相关，提示文化程度较低者也易于发生焦虑抑郁，可能与其对疾病的认识不足有关。

1 季建林．综合医院抑郁障碍的诊治与研究思考．中国心理卫生杂志,2012,26(12):899～901．

2 李晓靖,张岚,李斌．成都市综合医院门诊患者抑郁焦虑障碍诊治状况研究．华西医学,2011,12(10):249～253．

3 徐起岭．综合医院患者焦虑抑郁诊断和治疗的临床研究．中国现代药物应用,2013,7(19):234～235．

4 叶瑞繁,耿庆山,区丽明,等．心内科门诊患者躯体症状与焦虑、抑郁的相关分析岭南心血管病杂志,2013,19(1):48～51．

5 Boland RJ, Diaz S, Lamdan RM, et al． Overdiagnosis of depression in the general hospital． Gen Hos Pspychiatry, 1996,18:28．

311500 浙江省桐庐县第一人民医院神经内科