经皮肾镜碎石联合前列腺电切术用于BPH伴膀胱结石中的可行性

吴汉潮 张雄伟 丘成 张荣隆 张木华

经皮肾镜碎石联合前列腺电切术用于BPH伴膀胱结石中的可行性

吴汉潮 张雄伟 丘成 张荣隆 张木华

目的 探讨经皮肾镜碎石联合前列腺电切术用于良性前列腺增生（BPH）伴膀胱结石中的可行性。方法 选取2011年2月至2013年8月100例BPH伴膀胱结石的患者，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者予经皮肾镜碎石联合前列腺电切术治疗，对照组患者予经尿道直视下电切镜分次钳取膀胱结石联合前列腺电切术治疗。结果 观察组患者治疗后的国际前列腺症状评分（IPSS）明显比对照组低（P＜0.05），生活质量（QOL）评分、最大尿流率（Qmax）均明显比对照组高（P＜0.05）；观察组患者的手术操作时间明显比对照组短（P＜0.05），术中出血量明显比对照组少（P＜0.05）；但两组患者的膀胱冲洗时间、导管留置时间、肠功能恢复时间及住院时间之间的差异均不显著（P＞0.05）。结论 经皮肾镜碎石联合前列腺电切术用于BPH伴膀胱结石效果显著。

经皮肾镜碎石术联合前列腺电切术 BPH伴膀胱结石 可行性

前列腺增生（BPH）属于老年患者的临床常见病症，而伴有膀胱结石症的患者比例高达10%［1］。膀胱结石发生的原因是BPH患者发生了下尿路梗阻，膀胱部位滞留了尿液中的细胞、微结石等物质［2］。切开耻骨上部的膀胱进行取石治疗并直接切除前列腺是临床治疗该病的传统方法，但是该方法副作用较多，因此在临床的应用受到了较大的限制［3］。为了对BPH伴膀胱结石进行更为有效的治疗，作者自2011年2月至2013年8月对本院泌尿外科收治的100例BPH伴膀胱结石患者的临床资料进行分析，以探讨经皮肾镜碎石联合前列腺电切术用于BPH伴膀胱结石中的可行性，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100例BPH伴膀胱结石的患者入院时均有尿急尿频、排尿困难等症状，前列腺和结石大小分别为4.0cm×4.2cm×5.1cm～5.3cm×6.4cm×6.6cm和0.7cm×0.9cm～2.1cm×2.7cm。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者年龄60～87岁，平均（70.1±2.0）岁。病程0.5～4.5年，平均（2.3±0.3）年。直肠指证，Ⅰ°12例，Ⅱ°15例，Ⅲ°23例。对照组患者年龄61～89岁，平均（71.4±2.2）岁。病程1～5年，平均（2.8±0.5）年。直肠指证，Ⅰ°10例，Ⅱ°18例，Ⅲ°22例。两组患者在性别、年龄、直肠指证方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）观察组：患者予经皮肾镜碎石联合前列腺电切术治疗。在碎石方面，对患者进行硬脊膜外麻醉，让患者取膀胱截石位，将电切镜光源、导水管等接入，冲洗液选为5%甘露醇。在患者尿道注入液体石蜡油，运用进口经皮肾镜（18F）及清石系统和气压弹道碎石机（或钬激光碎石机）进行碎石。在切割方面，采用冲洗液对碎石进行彻底的冲洗，然后以较慢的速度向尿道插入电切镜（STORZ）镜壳。当受阻时，使用尿道探子有效扩张尿道，然后继续插进。完全进入后认真细致地观察膀胱结石及其他病变，以便清晰了解精阜、膀胱等组织解剖关系，如前列腺中叶有显著的增生，则首先切除中叶，切割深度的标准为有效显露被膜及其横行血管。完成中叶切除之后有效切除两侧叶，如患者出血量大，则排空膀胱，找出出血点并电凝止血。完成手术前再次进行止血，并对增生组织的切除情况进行认真细致的观察，保证切除干净后用排空器进行反复冲洗，并冲净组织碎片，然后取出电切镜。置入三腔气囊导尿管，依据前列腺大小注入30～40ml水，使用胶布有效固定导尿管末端，在一侧的胫骨上固定，同时运用0.9%氯化钠对其进行冲洗［4］。（2）对照组：患者予经尿道直视下电切镜分次钳取膀胱结石联合前列腺电切术治疗。在取石方面，对患者进行硬脊膜外麻醉，让患者取膀胱截石位，尿道直视下将电切镜插入，对膀胱结石、尿道等进行认真细致的观察，然后于耻骨上3cm处作1.5～3.0cm切口，电切镜下向膀胱穿入12mm套管针，用胆囊取石钳将膀胱结石分次钳出。如结石较大，则先将其粉碎后再取出。在切割方面，完成取石后将22Fr 三腔气囊尿管放入，将20ml水注入气囊内并进行牵引，防止尿液外渗。然后有效缝合皮下组织及皮肤，给予患者经尿道前列腺等离子双极电切术，有效切除增生的前列腺组织，最终彻底冲洗膀胱［5］。

1.3 观察指标 对两组患者治疗后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评分、最大尿流率（Qmax）进行认真的观察和评价，同时对两组患者的膀胱冲洗时间、术中出血量、手术操作时间、住院时间等进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的IPSS、QOL评分、Qmax比较 见表1。

表1 两组患者治疗后的IPSS、QOL评分、Qmax比较（x±s）

2.2 两组患者的膀胱冲洗时间、手术操作时间、住院时间及术中出血量比较 见表2。

表2 两组患者的膀胱冲洗时间、手术操作时间、住院时间及术中出血量比较（x±s）

3 讨论

现阶段，在BPH的治疗中，经尿道前列腺电切术已经成为临床的治疗标准，同时在BPH伴膀胱结石的治疗中，先将膀胱结石取出，然后再给予前列腺手术能够明显降低患者并发症发生率。临床医师在输尿管镜引导下进行腔内碎石，同时运用气压弹道碎石技术，能够对碎石压力进行灵活的调节，顺利击碎各种结石，同时不会有过高的热量及放射波穿出，对患者具有较低的伤害程度，因此具有明显的优越性［6］。经尿道直视下电切镜分次钳取膀胱结石能够对患者进行小切口取石，创伤小，如结石直径较大，该方法仍然适用。在对前列腺进行切除时，极易引发膀胱内高压，该方法能够对膀胱内高压现象进行有效的控制，使电切综合征发生率显著降低［7］。本资料结果表明，观察组患者治疗后的IPSS明显比对照组低（P＜0.05），QOL评分、Qmax均明显比对照组高（P＜0.05）；观察组患者的手术操作时间明显比对照组短（P＜0.05），术中出血量明显比对照组少（P＜0.05）；但两组患者的膀胱冲洗时间、导管留置时间、肠功能恢复时间及住院时间之间的差异均不显著（P＞0.05），充分说明了在BPH伴膀胱结石的治疗中，经皮肾镜碎石联合前列腺电切术和经尿道直视下电切镜分次钳取膀胱结石联合前列腺电切术均具有良好的临床疗效，但经皮肾镜碎石联合前列腺电切术相对更具优势，值得临床相关医学工作者进一步深入研究。

1 张晶禹．两种手术方案治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果比较．中国医学工程,2012,20(12):88～89．

2 王振龙, 王子明, 甘为民． 经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效观察． 现代泌尿外科杂志, 2010,15(3) : 193～195．

3 张军晖, 邢念增, 李建兴, 等． TURP 联合肾镜下弹道超声波碎石清石术治疗前列腺增生并发膀胱结石(附43 例报告) ．临床泌尿外科杂志,2008, 23(2): 109～110．

4 徐跃文, 张超, 桂俊卿, 等． 电切镜联合输尿管镜治疗前列腺增生伴膀胱结石21 例． 临床医学, 2010, 30(5):29～30．

5 黄力, 杨二江, 姚启盛, 等． 同期腔内治疗前列腺增生症并膀胱结石24 例分析．中国误诊学杂志, 2008, 18 (17) :4263～4264．

6 李剑,张中,韩子华．经尿道前列腺电切联合小切口膀胱切开取石治疗老年高危前列腺增生并发膀胱结石分析．中国药物与临床, 2010, 10(9) : 1032～1033．

7 奚鹏山,倪浩东,唐庆生,等．前列腺增生电切术与传统手术的优越性的探讨．中国医药导刊, 2011, 10(7):1154～1155．

542800 广西贺州市人民医院泌尿外科