烧伤脓毒症患者伴行股动脉、股静脉血气变化研究

王车江，刘洪霞，王宜民，孟令敏，张莉，张庆富△

烧伤脓毒症患者伴行股动脉、股静脉血气变化研究

王车江1，刘洪霞1，王宜民2，孟令敏1，张莉1，张庆富1△

目的探讨烧伤脓毒症患者伴行股动脉、股静脉血气指标检测的意义。方法总结22例特重度烧伤脓毒症患者（脓毒症组）和43例特重度烧伤未出现脓毒症患者（对照组）的资料，比较2组患者股动脉及股静脉血气指标的变化。结果动脉血气分析：脓毒症组碳酸氢根离子（HCO3-）值低于对照组。静脉血气分析：脓毒症组中股静脉血二氧化碳分压[p（CO2）]高于对照组，股静脉血氧饱和度（SvO2）、HCO3-低于对照组（均P＜0.01）。脓毒症组动、静脉氧分压[p（O2）]差值[Δp（O2）]，动、静脉p（CO2）差值[Δp（CO2）]，动、静脉HCO3-差值（ΔHCO3-），动、静脉血氧饱和度差值（ΔSO2）均高于对照组（均P＜0.01）。结论烧伤脓毒症患者股静脉血气指标改变明显，检测股动脉和股静脉血气利于烧伤脓毒症的早期判断。

烧伤；感染；脓毒症；血气分析

脓毒症是由感染诱发的全身炎症反应综合征，是严重烧伤后常见的并发症，是临床救治的难点[1]。严重感染时局部组织灌注及氧代谢改变往往发生较早，脓毒症患者伴有循环功能障碍时，动脉血气分析并不能真实反映血液或组织液与组织细胞之间气体交换的情况。研究表明，临床上氧输送指标在识别和监测组织低灌注时作用是有限的[2]。静脉血气的数值不仅取决于组织的供氧量，还取决于组织的摄氧能力，动脉血气结合静脉血气分析可作为判断组织供氧和灌注状态的重要依据。然而有关烧伤脓毒症患者伴行股动、静脉血气改变的研究尚鲜见报道。本研究对特重度烧伤患者伴行股动脉、股静脉的血气进行检测与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2005年6月—2013年6月于我院烧伤科住院的特重度烧伤患者65例，其中22例脓毒症患者作为脓毒症组，男17例，女5例，21～63岁，平均（42.39± 13.53）岁，烧伤面积60%～98%，治愈14例，死亡8例。未出现脓毒症的43例作为对照组，男35例，女8例，25～59岁，平均（40.75±11.58）岁，烧伤面积50%～95%，均治愈。2组患者的年龄（t=1.437）、性别（χ2=0.004）差异均无统计学意义。

1.2 方法所有特重度烧伤患者休克期度过后，在伤后1周行切削痂植皮术，术后隔日行股动脉、股静脉抽血1次，隔绝空气后封闭针孔立即送检行血气分析。病情如有变化随时抽血检测。脓毒症患者诊断标准见文献[3]。凡临床上具有细菌学证据或高度可疑感染并符合以下前4条中的2项以及第5条中的任何1项即可诊断为烧伤脓毒症：（1）体温＞39.0℃或＜35.5℃，连续3 d以上。（2）心率＞120次/min。（3）白细胞总数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，其中中性粒细胞＞0.80，或幼稚粒细胞＞0.10。（4）呼吸频率＞28次/min。（5）临床表现为精神抑郁、烦躁或谵语，腹胀、腹泻或消化道出血。达到脓毒症诊断标准时，比较脓毒症组与对照组的血气分析指标。

1.3 检测指标左侧股动脉和股静脉血pH值，动、静脉血氧分压[p（O2）]，动、静脉血二氧化碳分压[p（CO2）]，动脉血氧饱和度（SaO2）和静脉血氧饱和度（SvO2），动、静脉血碳酸氢根离子（HCO3-），动、静脉血氧分压差值[Δp（O2）]，动、静脉血HCO3-差值（ΔHCO3-），动、静脉血二氧化碳分压差值[Δp（CO2）]，动、静脉血氧饱和度差值（ΔSO2）。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料用表示，组间比较采用成组t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12 组股动、静脉血气指标比较动脉血气分析：脓毒症组HCO3-值低于对照组，其余指标差异无统计学意义。静脉血气分析：脓毒症组中p（CO2）高于对照组，SvO2、HCO3-低于对照组，其余指标差异无统计学意义，见表1。

Tab.1Comparison of blood gas values between two groups表1 2组股动脉、股静脉血气指标的比较

Tab.1Comparison of blood gas values between two groups表1 2组股动脉、股静脉血气指标的比较

＊＊P＜0.01;1 mmHg=0.133 kPa

股动脉组别n脓毒症组对照组t 22 43 p（O2）(mmHg) 91.55±11.63 87.51±14.21 1.633 p（CO2）(mmHg) 37.55±3.89 35.44±4.78 1.615 SaO20.96±0.04 0.97±0.04 0.692 HCO3-(mmol/L) 18.36±3.22 26.22±2.53 8.892＊＊pH 7.43±0.17 7.44±0.13 0.176股静脉组别n脓毒症组对照组t 22 43 p（O2）(mmHg) 43.12±8.56 48.27±12.45 1.584 p（CO2）(mmHg) 50.60±7.85 39.56±5.22 4.958＊＊SvO20.75±0.09 0.84±0.09 3.848＊＊HCO3-(mmol/L) 22.49±4.23 27.65±2.16 4.742＊＊pH 7.35±0.16 7.44±0.14 1.687

2.2 2组股动、静脉血气差值比较脓毒症组的Δp（CO2）、ΔHCO3-、ΔSO2均高于对照组（均P＜0.01），见表2。

Tab.2Comparison of differences in blood gas values between two groups表2 2组股动脉、股静脉血气指标差值的比较

Tab.2Comparison of differences in blood gas values between two groups表2 2组股动脉、股静脉血气指标差值的比较

＊＊P＜0.01

组别脓毒症组对照组t ΔSO20.21±0.06 0.13±0.03 4.189＊＊n 22 43 Δ p（O2）(mmHg) 48.43±9.56 39.24±11.15 2.927＊＊Δ p（CO2）(mmHg) 13.05±4.21 4.12±1.33 8.936＊＊ΔHCO3-(mmol/L) 4.13±1.76 1.43±0.49 6.564＊＊

3 讨论

3.1 检测危重烧伤患者股动脉、股静脉血气的临床意义感染是引发烧伤后多器官功能衰竭的主要原因，很多危重烧伤患者因感染得不到控制而发生烧伤脓毒症。脓毒症病理状态下，脏器组织需氧量成倍增加，面临着乏氧代谢。混合静脉血氧分压和血氧饱和度能反映全身组织氧合的情况，但需经Swan-Ganz导管抽取肺动脉血作为测试标本，由于技术难度大及医院条件限制等，临床上没有得到普及。联合检测动、静脉血气能敏感反映患者病情变化，可以有效判断疾病的预后[4]。

3.2 烧伤脓毒症患者股动脉、股静脉血气指标的改变血气分析反映体内急性和潜在的酸碱平衡以及气体交换的内环境变化。脓毒症组股动脉HCO3-低于对照组，可能是脓毒症导致组织低灌注、微循环障碍和细胞缺氧，血乳酸增高所致。提示特重度烧伤患者p（O2）正常、HCO3-低，在排除肾功能改变的因素外，应注意防治感染。Vallee等[5]指出，混合静脉血与动脉血中二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）可作为感染性休克患者复苏辅助参数，其值升高可说明混合静脉血氧饱和度（ScvO2）＞0.70的重症感染者存在低灌注。休克情况下，Pcv-aCO2会升高[6]。Δp（CO2）与Pcv-aCO2应有一致性，本研究中脓毒症组Δp（CO2）高，提示下肢组织存在低灌注。ScvO2值下降明显，说明组织氧耗持续增大，提示预后不良[5]。本研究中脓毒症组股静脉SvO2较对照组低，且Δp（O2）高于对照组，提示脓毒症患者病情重。

综上所述，烧伤脓毒症患者股静脉血气指标变化更明显，尽早检测股静脉与股动脉的血气指标，利于烧伤脓毒症的早期判断及防治。

参考文献

[1]CHAI JK.Diagnosis and comprehensive management of sepsis after burn[J].Chin J Burns,2013,29(2):105-108.[柴家科.烧伤脓毒症诊断与综合防治策略[J].中华烧伤杂志,2013,29(2):105-108]. doi:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.02.003.

[2]Van Beest P,Hofstra J,Schultz M，et al.The incidence of low venous oxygen saturation on admission to the intensive care unit:a multi-center observational study in Netherlands[J].Crit Care,2008, 12(1):33.doi:10.1016/S0030-4018(99)00649-5.

[3]姚咏明，柴家科，盛志勇.烧伤脓毒症的诊断标准与防治[J].中华烧伤杂志，2003，19(2):65.

[4]WU H,LIU Ka,Qiu J，et al.Changes of arterial and venous blood gas analysis in the patients with severe sepsis[J].Chin J Crit Care Med，2010,30(3):258-260.[邬海苏,柳开忠,邱骏,等.严重感染患者动静脉血气的变化分析[J].中国急救医学,2010,30(3):258-260].doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2010.03.019.

[5]Vallee F,Vallet B,Mathe O,et al.Central venous-to-arterial carbon dioxide difference:an additional target for goal-directed therapy in septic shock[J]?Intensive Care Medicine,2008,34(12):2218-2225. doi:10.1007/s00134-008-1199-0.

[6]Du W,Liu DW,Long Y，et al.Combination of central venous-toarterial PCO2difierence with central venous oxygen saturation to guide the shock resusciration[J].Natl Med J China,2012,92(13): 909-914.[杜微,刘大为,隆云,等.静动脉二氧化碳分压差联合上腔静脉血氧饱和度指导休克患者复苏[J].中华医学杂志,2012,92 (13):909-914].doi：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.13.012.

（2014-03-04收稿2014-05-23修回）

（本文编辑李鹏）

Changes of accompanying femoral artery and vein blood gas analysis in patients with burn sepsis

WANG Chejiang1,LIU Hongxia1,WANG Yimin2,MENG Lingmin1,ZHANG Li1,ZHANG Qingfu1
1 Department of Burns and Plastic Surgery,the First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050031,China; 2 Test Center,Health Department of Hebei Province△

ObjectiveTo discuss changes of accompanying femoral artery and vein blood gas in patients with burn sepsis.MethodsThe retrospective data of twenty-two patients with burn sepsis and forty-three non-sepsis patients(control) was analyzed,and changes of accompanying femoral artery and vein blood gas were compared between two groups.Results Results of femoral artery gas analysis showed that the HCO3-concentration was lower in sepsis group than that of control group.Results of femoral vein blood gas showed that the partial pressure of carbon dioxide[p(CO2)]was higher insepsis group than that of control group;the oxygen saturation(SvO2)and HCO3-concentration was lower in sepsis group than that of control group(P＜0.01).The differences between oxygen partial pressure p(O2),p(CO2),HCO3-concentration,oxygen saturation of femoral artery and vein blood gas were significantly higher in sepsis group than those of control group(P＜0.01). ConclusionResults of femoral vein blood gas analysis change obviously in patients with burn sepsis.The detection of accompanying femoral artery and vein blood gas is beneficial to diagnosis of burn sepsis.

burns；infection；sepsis；blood gas analysis

R644

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.019

河北省卫生厅指令性课题（20130262）

1河北医科大学第一医院烧伤整形科（邮编050031）；2河北省卫生厅考试中心

王车江（1976），男，主任医师，硕士，主要从事烧伤休克和创面修复研究

△通讯作者E-mail:zhangqfdoctor@sohu.com