中西医护理改善癌症化疗患者便秘的效果分析

洪容欢（江西省婺源县中医院公共卫生科，婺源333200）

中西医护理改善癌症化疗患者便秘的效果分析

洪容欢
（江西省婺源县中医院公共卫生科，婺源333200）

目的探讨中西医护理改善癌症化疗患者便秘的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2013年8月—2014年12月接受癌症化疗的80例患者临床资料，根据护理方式的不同分为观察组和对照组。对照组40例给予癌症化疗后预防性便秘护理干预，观察组40例在对照组基础上进行中医护理干预，比较2组临床疗效、便秘发生率及排便相关并发症发生情况。结果观察组便秘治疗有效率90.0%，远高于对照组的65.0%（P＜0.05）。观察组化疗相关性不良反应20.0%低于对照组的37.5%，2组对比有显著性差异（P＜0.05）。结论从中西医结合角度对癌症化疗患者实施护理干预，能有效减少化疗后便秘发生率，纠正便秘相关性症状，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

中西医护理；癌症；化疗；便秘

便秘（Constipation）是肿瘤患者在化疗过程中比较常见的不良反应之一，同时还伴有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，并表现出烦躁、抑郁等情绪，严重影响化疗和预后［1］。持续的便秘不仅会增加患者化疗期间的痛苦，还对其生活质量和心理造成不利的影响。以往临床多从西医角度预防和控制癌症化疗患者便秘，但效果并不理想，反而加重便秘症状。基于此，本文从中西医结合角度出发，提出中西医护理预防和治疗癌症化疗患者便秘，取得满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年8月—2014年12月在我院接受化疗过程中出现便秘的80例胃肠恶性肿瘤患者作为研究对象，均经病理组织学确诊。随机分为观察组和对照组各40例，其中男21例，女19例；年龄28～72岁，平均（54.32+3.22）岁；病理类型：结肠癌15例，直肠癌13例，胃癌12例；病理分型：低分化癌23例，中分化癌10例，高分化癌7例；临床分期Ⅰ～Ⅱ期32例，Ⅲ期8例。对照组男23例，女17例，年龄27～70岁，平均（55.34+3.26）岁；病理类型：结肠癌13例，直肠癌17例，胃癌10例；病理分型：低分化癌25例，中分化癌8例，高分化癌7例；临床分期Ⅰ～Ⅱ期33例，Ⅲ期7例。2组在性别、年龄、胃癌类型、病理分型等方面对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法2组均选择奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙或奥沙利铂+氟尿嘧啶+顺铂的化疗方案，化疗前给予5-羟色胺受体拮抗剂如昂丹司琼等止吐药，14～21 d为1个周期。于化疗前后开展常规西医模式护理，包括心理护理、健康教育、活动及饮食干预等，具体如下：1）心理护理。医护人员及家属应与患者多交流，多与患者谈心，掌握其内心想法及排便情况，据此进行针对性的干预。及时呼应和解决患者的诉求和需求，减轻其烦躁、焦虑情绪，确保患者保持良好的精神状态。2）健康教育。向患者及家属讲解保持大便通畅的重要性，告知其应养成定时排便的习惯，同时关心体贴患者，告知平时有便意时不能忍耐和克制，应为其创造良好的排便环境，协助其进行排便。3）运动训练。指导患者开展适当的体育活动，如散步、太极、气功等相对静态性的运动活动。卧床期间行局部按摩，仰卧、全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩以促进肠蠕动，促进排便。4）排便训练。指导患者在早晨或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次，在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便；同时应集中精力，不要阅读报纸或做其他事情，养成良好的排便习惯。5）饮食指导。在确保患者易于消化的前提下，遵循粗细粮搭配，多食新鲜的蔬菜、水果，避免进肥腻、油炸的食物。此外，增加水的摄入量，每日清晨、晚上睡觉前服蜜水300 ml左右。

观察组在上述基础上配合中药食疗、穴位按摩治疗。1）中药食疗主要有山楂汤、红薯汤等，其中山楂汤：胡萝卜150 g，山楂、麦芽各20 g，玉米1只，上述诸药添水500 ml煎至400 ml，去渣加胡萝卜、玉米后再继续煎至300 ml。服用时加蜂蜜3汤勺，与玉米、胡萝卜连服。红薯汤：红薯150 g，核桃粉5 g，芝麻粉各50 g。红薯加500 ml蒸煮，熟后加核桃、芝麻成糊状混入蜂蜜2汤勺食用。2）穴位按摩。脐周按摩，每晚睡前或便前仰卧位，用大小鱼际沿脐周顺时针方向按摩10～15 min，耳穴按摩，通过刺激耳部反射区经络的传导感应反射性调整功能。

1.3 疗效判断标准显效：肛门自主排气，有肠鸣音，并在24h内自主排便；有效：肛门有排气，出现肠鸣音，于24～7 2h内自主排便；无效：无肠鸣音，无肛门排气，72 h及以上仍未排便。

1.4 统计学处理应用SPSS15.0软件包进行数据统计处理，计量资料采用率表示，χ2检验、P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组便秘治疗效果比较结果显示，观察组便秘治疗有效率90.0%，远高于对照组的65.0%，P＜0.05，对比差异有统计学意义。见表1。

表1 2组临床疗效比较［例（%）］

2.2 2组便秘相关的生理、心理不良反应观察组不良反应8例，不良反应发生率20.0%，其中腹痛、腹胀3例，纳差2例，食欲不振2例，烦躁焦虑1例；对照组15例不良反应，不良反应发生率37.5%，其中纳差5例，腹胀、腹痛3例，食欲不振3例，烦躁焦虑4例。2组不良反应发生率对比有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 癌症化疗便秘发生的原因分析关于癌症化疗患者容易发生便秘的原因，主要归结为以下几点：1）过多使用化疗、止痛、止咳药物带来的副作用，特别是大量使用化疗药物造成患者持续呕吐，体内水分快速丢失，导致大便干结，出现便秘。2）饮食因素。化疗患者为补充营养往往主要进食精细、低纤维和高蛋白食物等，再加上食欲不振原因，摄入的粗粮、果蔬明显过少，大便量和体内水分相对减少，无法很好地刺激肠蠕动，进而引起便秘。3）运动量过少。乏力、疲劳和疼痛导致患者不愿意下床活动，肠蠕动功能自然也减弱。4）精神因素。患者长期处于紧张、焦虑、抑郁情绪状态下，间接增加盆底肌群的紧张度，肛门直肠运动受到限制，引起便秘。

3.2 中西医护理改善癌症化疗患者便秘症状的可行性分析引起癌症化疗患者便秘的相关因素，从情志、运动、食物、排便训练等角度实施护理应是符合针对癌症化疗便秘干预的护理思路［2］。不过，在临床实际中发现，引起化疗患者出现便秘的关键因素是药物因素，如化疗药、止吐药等，仅通过情志调节、调节生活方式等进行干预和治疗，效果并不太理想，仍需要服用药物来解决。

中医治疗便秘总的原则是实者清热通下或行气导滞：虚者益气养血或生津润燥，或温通开闭，即以行气通便为主。中医食疗法寓医于食，将药物作用于食物，药借食力，食助药威，达到扶助正气，滋养身体的作用。山楂汤之山楂有健胃补脾、活血散瘀、助消化之疗效；玉米为粗粮之上品，含大量营养保健物质。另外，中医认为红薯“补虚通便，益气力，健脾胃，滋肺肾，久食益人，为长寿之食”，可见红薯具有一定的抑制癌细胞增长的作用［3］。化疗期间服用山楂汤、红薯汤能收到清热解毒、滋养生息，减少药物毒副作用的效果。本组数据显示，中西医护理的观察组便秘治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），化疗相关性不良反应发生率也明显低于单纯西医护理的对照组（P＜0.05），说明中西医护理是预防和治疗癌症化疗患者便秘的一种有价值的方法，建议临床推广。

［1］赵海鸣.中晚期恶性肿瘤化疗病人便秘相关因素调查与分析［J］.现代护理，2012，13(5)：345-347.

［2］陈洁英.护理干预对肿瘤患者化疗期便秘的效果观察［J］.国际护理学杂志，2012，31(2):238-240.

［3］林兰珍，刘海军，杨桂珍.自制中药食疗对肿瘤患者化疗所致便秘的临床观察［J］.中华现代护理杂志，2010，16(9):1032-1033.

Analysis of the Effect of Integrated Medicine Nursing to Improve the Constipation by Cancer Chemotherapy

HONGRonghuan

(PublicHealthSection，WuyuanHospitalof TraditionalChineseMedicine，JiangxiProvince，333200，WuyuanChina)

Objective To investigate the effect of integrated medicine nursing to improve the constipation by cancer chemotherapy.Methods Selecting 80 cases of cancer chemotherapy and they were divided into observation group and control group according to nursing method.The 40 cases of the control group were given prevention nursing intervention for constipation by cancer chemotherapy.The 40 cases of the observation group received traditional Chinese medical nursing intervention based on the control group.The clinical curative effect，constipation occurrence rate and defecation related complications of the two groups were compared.Results Constipation treatment effective rate of the observation group was 90%which was far higher than 65%of the control group(P＜0.05).Chemotherapy related adverse reaction of the observation group was 20%which was lower than 37.5%of the control group，there were significant differences (P＜0.05).Conclusion The integrated medicine nursing to improve the constipation by cancer chemotherapy can effectively reduce the incidence rate of constipation after chemotherapy，correct constipation related symptoms，and improve the quality of life of patients.It is worth of clinical application.

integrated medicine nursing；cancer；chemotherapy；constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.067

1672-2779（2015）-12-0133-02

：苏玲本文校对：苏玲

2015-05-21）