温经散寒方熨腹治疗寒湿凝滞型原发性痛经疗效及护理体会

汪惠华（湖北省中医院体检中心，武汉430061）

温经散寒方熨腹治疗寒湿凝滞型原发性痛经疗效及护理体会

汪惠华
（湖北省中医院体检中心，武汉430061）

目的观察温经散寒方熨腹治疗寒湿凝滞型原发性痛经的疗效。方法75例寒湿凝滞型原发性痛经患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组45例，对照组30例。对照组给予口服芬必得，每次1片，3次/d，治疗组于月经前3天，将温经散寒方加入米醋炒热，装布袋，熨敷在少腹部，布包热度降低后倒出药物再炒，反复三次，每日一贴，连用7天，连用3个月经周期为一疗程。观察两组总有效率。结果两组疗效比较存在显著性差异(P＜0.05)，治疗组总有效率为88.89%，明显优于对照组。结论温经散寒方熨腹对寒湿凝滞型原发性痛经有较好的治疗作用，值得在临床中进一步推广。

温经散寒方；熨腹；原发性痛经；护理

原发性痛经是指无明显生殖器官病变的月经期疼痛，我国妇女痛经发生率为33.19%，其中功能者占36.06%，痛经严重影响工作者占13.59%［1］。目前西医治疗主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主，尽管取效快捷，但副作用大，疗效难以持久，不易被患者接受。我科在临床中使用温经散寒方熨腹治疗寒湿凝滞型原发性痛经，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例选取2010年2月—2015年2月本院妇产科门诊就诊西医确诊为原发性痛经、中医辨证为寒湿凝滞型患者75例，随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，年龄最大25岁，最小16岁；病程最短4月，最长5年；疼痛持续时间小于1天者20例，1～3天者13例，3天以上者12例；痛经程度轻度5例、中度27例、重度13例。对照组30例，年龄最大24岁，最小16岁；病程最短8月，最长4年；疼痛持续时间小于1天者14例，1～3天者10例，大于3天者6例；痛经程度轻度6例、中度18例、重度6例。两组病人的年龄、病程、疼痛持续时间、痛经程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组：治疗组于月经前3天，使用温经散寒方：小茴香15 g，当归30 g，川芎30 g，乳香15 g，没药15 g，香附15 g，延胡索15 g，艾叶30 g，加入米醋炒热，装布袋，熨敷在少腹部，布包热度降低后倒出药物再炒，反复3次，每日1贴，连用7天，连用3个月经周期为一疗程。

对照组：口服芬必得，每次1片，3次/d。经期疼痛时开始服用，疼痛消失后停止服用，连续服用3个月经周期。

所有患者在治疗期间均停用其他治疗性的中西医药物。

1.3 护理方法局部皮肤有破损、溃疡及局部无知觉处禁用；中医辨证阴虚内热、实热者禁用，有消化道出血危险者慎用。此热奄包宜在饭后1小时进行，热熨前嘱患者排空小便，注意保暖，体位舒适。

热熨温度不宜超过70℃。操作前先让病人试温，以能耐受并感到舒适为宜。热熨过程中应观察局部皮肤情况、温热度，避免烫伤。热熨后擦净局部皮肤，观察有无烫伤，如果有则及时对症处理。

1.4 诊断、证型判定标准和疗效标准

1.4.1 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中诊断标准拟定：1）经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥，呈周期性发作。2）好发于青年未婚女子。3）排除盆腔器质性疾病所致腹痛。

1.4.2 中医辨证标准寒湿凝滞证：1）经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚；2）月经量少；3）经行不畅；4）经血黯而有瘀块，或如黑豆汁样；5）畏寒、手足欠温；6）带下量多；7）舌苔白或腻；8）脉弦或沉紧。以上凡1）项必备，2）～8）项中具备4项，即可确诊为寒湿凝滞型痛经。

1.4.3 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。痊愈：疼痛消失，停药后连续3个月经周期未复发者；好转：连续3次疼痛减轻者；无效：疼痛未见改善。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

两组疗效比较存在显著性差异(P＜0.05)，治疗组总有效率为88.89%，明显优于对照组。

3 讨论

痛经是妇科疾病中常见病、多发病。《诸病源候论》认为“夫人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲之脉”。寒性凝滞、寒性收引，感受寒湿之邪，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛，而导致痛经。痛经的病机为“不通则痛”或“不荣则痛”［3］。故治疗时应遵循“不通则痛，痛则不通”的理论。少腹为中极、关元、气海等要穴所在地，肝经、肾经、脾经、任脉、冲脉都经过此地，且内应子宫。

腹部含大量微血管，渗透力强，吸收快，极有利于药物的穿透吸收。同时，药物经脐部吸收，极少通过肝脏代谢过程，有效药物成分也不经过消化道而遭到破坏，从而提高了药物的利用率。经络是运行气血，沟通脏腑和表里上下的重要途径，腹部有神阕、关元等穴，系任脉之要穴，熨腹既有药物或温热对经穴起持久的良性刺激作用，又有药物本身被吸收后的直接治疗作用。腹部是任脉的主要循行部位，任脉对女子的月经来潮、内分泌功能有很大的影响［4］。熨腹治疗直接作用于胞宫，方法简单，药物经皮吸收，通经活络，调理冲任，对药物的吸收快。方中肉桂温宫散寒除湿止痛，为君药；吴茱萸既能散寒燥湿，解郁滞，又能止痛；小茴香、艾叶、延胡索疏通气机、散寒止痛，三者共为臣药，辅助肉桂，以增加其散寒除湿温宫止痛之功，艾叶辛散温热，能温经脉而调经，又有止痛的作用［5］；乳香、没药、川芎、当归共为佐药，五药配合君、臣药可加强其活血止痛之功；香附通行十二经气分，行气止痛，引诸药至病所为使药。正如《本草纲目》言“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药，而兼通十二经气分……乃气病之总司，女科之主帅也”。原发性痛经的重要因素是子宫内膜和血内前列腺素含量增高导致。现代中药药理研究表明：当归、延胡索能降低前列腺素［6］，可以显著增加血液灌流量，改善微循环。纵观全方，诸药合用，能使寒湿去，气血畅通，通则不痛，共奏温宫散寒除湿、活血化瘀、理气止痛之功。

本研究中治疗组总有效率为88.89%，明显优于对照组，说明温经散寒方熨腹对寒湿凝滞型原发性痛经有较好的治疗作用，可减轻寒湿凝滞型原发性痛经的症状。其具有方法简单，易掌握，无不良反应等优点。熨腹按摩护理技术，其用于现代临床护理中，因其操作简单，特别适合临床护理工作者独立操作，能够增加护患交流，减轻临床症状。熨腹疗法操作简单易学、疗效高、无创伤性，患者及家属容易掌握，疗效显著，方便快捷，值得临床推广。其作用机制有待我们进一步深入研究。

［1］全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析［J］.中华妇产科杂志，1980，15(4)：219.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1996：264．

［3］张银萍，崔英华，蒋秋菊.加味芍药甘草汤治疗原发性痛经265例［J］.光明中医，2010，25（11）：2021-2022.

［4］张文波.温经止痛汤治疗原发性痛经31例［J］.光明中医，2010，25（11）:2038-2039.

［5］张廷模.中药学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002:250-364.

［6］刘朝晖，鄢燕.任脉灸治疗原发性痛经37例［J］.光明中医，2014，29(12): 2596-2597.

Effect and Nursing Experience of Wenjing Sanhan Prescription in the Treatment of Primary Dysmenorrhea of Cold Damp Stagnation

WANGHuihua
(MedicalExaminationCenter，HubeiProvincialHospitalof TraditionalChineseMedical，Wuhan430061，China)

Objective To observe the efficacy of Wenjing Sanhan prescription in the treatment of primary dysmenorrhea of cold damp stagnation.Methods 75 patients with primary dysmenorrhea of cold damp stagnation were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group had 45 cases and the control group had 30 cases.The control group was treated with oral administration of Fenbid，one tablet each time，3 times/D.The treatment group in before menstruation 3 days，temperature scattered by the cold side to add the vinegar fried hot，cloth bags，iron apply in the lower abdomen and reduce heat in the cloth poured out drugs and stir fry，repeated three times，daily post，QD for 7 days，QD for 3 months by cycle for a course of treatment.The total effective rates of the two groups were observed.Results The curative effect between the two groups had significant difference(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 88.89%，and it was significantly better than that of the control group.Conclusion Wenjing Sanhan prescription had better therapeutic effect on primary dysmenorrhea of cold damp stagnation，and it was worthy of further promotion in clinic.

Wenjing Sanhan prescription；iron apply in abdomen；primary dysmenorrhea；nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.066

1672-2779（2015）-12-0131-02

：苏玲本文校对：苏玲

2015-05-19）