优化康复护理干预老年股骨粗隆间骨折患者下肢深静脉血栓形成70例

陶 鲜（重庆市云阳县中医院骨科，云阳404500）

优化康复护理干预老年股骨粗隆间骨折患者下肢深静脉血栓形成70例

陶 鲜
（重庆市云阳县中医院骨科，云阳404500）

目的探讨优化康复护理干预老年股骨粗隆间骨折患者下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法选取老年股骨粗隆间骨折患者140例，采用随机数字表法分为对照组（70例）和观察组（70例），分别给予常规康复护理干预和优化康复护理干预；比较两组患者下肢深静脉血栓形成率，干预前后血液流变学指标水平及住院时间等。结果观察组患者下肢深静脉血栓形成率和干预后血液流变学指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）；同时观察组患者住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。结论优化康复护理干预用于老年股骨粗隆间骨折患者可有效预防下肢深静脉血栓形成，改善血液流变学指标，并有助于加快骨折康复进程。

康复护理；老年科；股骨粗隆间骨折；下肢深静脉血栓

作为骨科常见并发症类型之一，下肢深静脉血栓形成是指下肢深静脉内血液异常凝结，如不及时治疗，致死致残率较高［1］。如何有效预防骨科患者下肢深静脉血栓发生风险已成为护理学界关注的热点之一。本次研究以我院骨科近年来收治老年股骨粗隆间骨折患者140例为研究对象，分别给予常规康复护理干预和在此基础上加用优化康复护理干预，比较两组患者下肢深静脉血栓形成率，干预前后血液流变学指标水平，住院时间及临床护理满意度等，探讨优化康复护理干预老年股骨粗隆间骨折患者下肢深静脉血栓的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院骨科2011年1月—2012年12月收治老年股骨粗隆间骨折患者140例，均符合《临床诊疗指南·骨科分册》（2009年）单纯股骨粗隆间骨折诊断标准，并排除病理性骨折，开放性骨折，合并血管、神经及重要脏器损伤者。入选患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各70例。对照组患者中男性39例，女性31例；年龄61～74岁，平均年龄为（64.58±5.30）岁；平均就诊时间为（10.33±3.84）h。观察组患者中男性42例，女性28例；年龄61～75岁，平均年龄为（64.42±5.35）岁；平均就诊时间为（10.29±3.85）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理干预方法对照组患者采用常规康复护理干预，包括心理疏导，健康宣教，饮食护理，体位护理及患侧肢体手法推拿等；而观察组患者则采用优化康复护理干预，包括：1）患者入院后由接受专业培训护理人员行功能锻炼指导，如股四头肌舒缩，抬臀及扩胸运动等［3］；2）待患者掌握功能锻炼方法后制定功能锻炼预设目标计划，依据身体素质、工作性质及耐力等进行个性化设定，锻炼原则为频率由低到高，强度和角度由小到大量力施用［4］；3）护理人员向患者发放功能锻炼早期干预量表，对实施功能锻炼项目效果进行评价；每天1次，分别于8点，12点，16点及20点进行锻炼，完成后由患者或家属在表格相应锻炼项目位置标记；全部锻炼项目均完成评价为优，全部锻炼项目完成≥50%评价为良，全部锻炼项目完成＜50%评价为差；针对功能锻炼效果良、差患者应加强指导监督，制定相应改进方案；4）中医按摩：术后按摩患侧小腿和足三里穴，即于小腿跟腱处起，由远心侧向近心侧轻柔按压小腿腓肠肌及比目鱼肌，每次15～20 min，3次/d；采用揉法按摩双侧足三里穴，每次2～3 min，3次/d。

1.3 观察指标1）依据《血管超声检查指南》（2009年）［5］进行下肢深静脉血栓形成判定，仪器选择ACUSONX150西门子彩色多普勒超声检测仪；2）分别于干预前和干预后4周行血液流变学指标检测，包括血浆粘度、全血高切粘度及全血低切粘度等，检测仪器采用重庆天海MVIS-2035全自动血液流变分析仪；3）记录患者住院时间。

1.4 统计学处理本次研究数据录入软件采用Epidata3.02，数据分析软件采用SPSS15.0；统计学方法选择t检验和χ2检验；P＜0.05判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢深静脉血栓形成率比较观察组患者下肢深静脉血栓形成率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者下肢深静脉血栓形成率比较［例（%）］

2.2 两组患者干预前后血液流变学指标水平比较观察组患者干预后血液流变学指标均显著优于干预前、对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后血液流变学指标水平比较（mPa/s±s）

表2 两组患者干预前后血液流变学指标水平比较（mPa/s±s）

注：△与对照组比较，P＜0.05；※与干预前比较，P＜0.05

组别例数血浆粘度干预前干预前全血高切粘度干预前干预前全血低切粘度干预前干预前对照组7012.45±2.18 10.25±2.05※观察组7012.53±2.21 9.01±1.87△※1.96±0.34 1.98±0.35 1.84±0.29※5.93±0.775.50±0.70※1.61±0.26△※5.97±0.78 4.43±0.56△※

2.3 两组患者住院时间比较对照组和观察组患者住院时间分别为（19.35±5.11）d，（10.77±3.28）d；观察组患者住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

骨折患者因骨折部位明显肿胀，局部循环功能障碍，而术后长时间卧床亦可导致静脉回流缓慢；同时老年人血管壁弹性严重降低，下肢深静脉血栓发生风险极高［6］。目前骨折患者下肢深静脉血栓预防常规康复护理干预方法包括心理疏导，健康宣教，饮食护理，体位护理及患侧肢体手法推拿等，可有效加快下肢静脉、淋巴回流，降低血流缓滞程度［7］；但常规康复护理干预单调乏味，患者常感到疲惫厌烦，往往无法有效完成预定目标［8］。护理人员应用优化康复护理干预，通过表格方式有效提高功能锻炼连续性、规范性及客观性；护理人员对照量表进行评价监督，不易遗漏锻炼项目，而患者自行反馈锻炼成果，有效调动主观能动性，提高锻炼依从性。早期量化锻炼在提高锻炼时间、频率及强度符合程度方面优势明显，可更有效地加快下肢局部血液循环，维持毛细血管充盈状态，改善局部肌肉营养代谢，进而达到改善血液流变学水平的目的；同时采用中医按摩患侧小腿肌肉有助于提高下肢血流速度，缓解局部血液瘀滞状态；而足三里穴按摩则可奏疏经通络，行气活血之功效。

本次研究结果中，观察组患者下肢深静脉血栓形成率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05），提示优化康复护理干预可有效降低老年股骨粗隆间骨折患者下肢深静脉血栓发生风险；观察组患者干预后血液流变学指标均显著优于干预前、对照组，差异有统计学意义（P＞0.05），证实优化康复护理干预辅助用于老年股骨粗隆间骨折患者在改善血液流变学指标方面优势明显，这可能是其预防下肢深静脉血栓发生的重要机制，已有研究显示，骨折患者血液流变学指标水平上升可显著降低血流流速，增加DVT发生风险［13］；而观察组患者住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05），则说明优化康复护理干预有助于加快老年股骨粗隆间骨折患者愈合进程。

综上所述，优化康复护理干预可有效预防老年股骨粗隆间骨折患者下肢深静脉血栓形成，改善血液流变学指标，并加快骨折康复进程。但因入选样本量少、随访时间短及单一中心等因素限制，所得结论还有待更大规模多中心临床随机对照试验确证。

［1］钟益萍，林玲，杭灵燕.自助式下肢训练带用于老年股骨粗隆间骨折患者术后功能锻炼［J］.护理学杂志，2014，29(2):85-86.

［2］中华医学会.临床诊疗指南·骨科分册［M］.北京:人民卫生出版社出版，2009: 25-27.

［3］秦德华，山慈明，尹红梅，等.持续质量改进在预防病人术中下肢深静脉血栓形成中的应用［J］.护理研究，2015，29(1B):199-121.

［4］周国芳，徐丹红，林莉丽.早期规范康复训练预防髋部骨折术后深静脉血栓形成的效果观察［J］.护理与康复，2012，11(6):552-554.

［5］中国医师协会超声医师分会.血管超声检查指南［J］.中华超声影像学杂志，2009，18(10):911-920.

［6］谢鸿，李春霞，蔡淑珍，等.早期护理干预对老年脑梗死患者预防下肢深静脉血栓形成的影响［J］.中国临床护理，2013，5(6):481-483.

［7］窦华丽.图片式功能锻炼指导在老年老年股骨粗隆间骨折术后病人中的应用效果探讨［J］.护理实践与研究，2012，9(24):45-47.

［8］罗云英，朱珍萍.康复护理对预防脑卒中患者下肢深静脉血栓形成效果的影响［J］.中国基层医药，2012，19(18):2866-2867.

Rehabilitation Nursing Intervention with Optimization on Prevention of Deep Veins Thrombosis in Lower Limb of Elderly Patients with Femoral Intertrochanteric Fracture for 70 Cases

TAOXian

(Department of Orthopaedics，YunyangCountyHospitalof TCM，Chongqing，Yunyang404500，China)

Objective To investigate clinical effects of rehabilitation nursing intervention with optimization on prevention of deep veins thrombosis in lower limb of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods 140 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were chosen and randomly divided into control group(70 patients)with conventional rehabilitation nursing intervention and observation group(70 patients)with rehabilitation nursing intervention with optimization.The formation rates of deep vein thrombosis in lower limb，before and after intervention blood rheology index and hospitalization time of both groups were compared.Results The formation rate of deep vein thrombosis in lower limb and levels of blood rheology index of the observation group after intervention was significantly better than those of the control group(P＜0.05).The hospitalization time of observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Rehabilitation nursing intervention with optimization on elderly patients with femoral intertrochanteric fracture can efficiently prevent the deep vein thrombosis formation in lower limb，improve blood rheology index，and be helpful to accelerate fracture healing process.

rehabilitation nursing；Geriatrics；femoral intertrochanteric fracture；deep veins thrombosis in lower limb

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.065

1672-2779（2015）-12-0129-02

：苏玲本文校对：苏玲

2015-05-25）