四黄水蜜穴位贴敷辅助治疗小儿肺炎35例及护理

胡嘉怡

（广东省中医院皮儿科，广州510120）

四黄水蜜穴位贴敷辅助治疗小儿肺炎35例及护理

胡嘉怡

（广东省中医院皮儿科，广州510120）

目的观察四黄水蜜贴敷双丰隆、双涌泉穴辅助治疗小儿肺炎的护理及效果。方法将70例小儿肺炎患儿随机分为治疗组及对照组，每组35人。对照组采用常规抗菌治疗与护理措施，治疗组在对照组的干预基础上加用四黄水蜜穴位贴敷双丰隆、双涌泉穴，一个疗程后观察两组患儿的治疗效果。结果治疗组临床综合疗效优于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论四黄水蜜贴敷患儿双丰隆、双涌泉穴能辅助提高临床疗效，有助于促进小儿肺炎患者康复，值得临床推广。

儿科；肺炎；四黄水蜜；穴位贴敷；护理

小儿肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现，属中医学“肺炎喘嗽”“咳嗽”的范畴，是儿科最常见的呼吸道疾病之一。据统计，全球范围内，每年大约有1.56亿的5岁以下儿童因肺炎寻求治疗，其中1.51亿发生在发展中国家［1］。对婴幼儿而言，肺炎是其死亡原因的第一位，而在我国，每年有大约2100万的肺炎患儿，其中因罹患肺炎死亡的5岁以下儿童约7.4万人［2］。因此，有必要探索更多疗效确切的治疗方式，提高小儿肺炎治疗的综合疗效。中医学认为，小儿肺炎关键病机在于小儿脏腑娇嫩、肺气郁闭，可累及脾，亦可内窜心肝。因此，在治法上应以宣肺、扶正为根本。本研究在抗菌治疗基础上，配合四黄水蜜贴敷双丰隆、双涌泉穴作为辅助治疗，取得满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年3月—2014年8月在我院儿科住院治疗且符合研究纳入及排除标准的患儿70例。男性患儿40例，女性患儿30例；平均年龄（2.50±1.34）岁，入院前平均发病天数（2.21±0.81）天。按照区组随机法将70例患儿分为治疗组和对照组，每组各35例。治疗组男性患儿23例，女性患儿12例；平均年龄（2.69±1.47）岁；平均入院前发病天数（2.13±0.82）天。对照组男性患儿17例，女性患儿18例，平均年龄（2.31±1.18）岁；平均入院前发病时间2.30±0.82天。两组患儿在年龄、性别、入院前发病时间、既往史方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准符合小儿肺炎诊断标准［3］。

1.3 纳入标准1）诊断为“小儿肺炎”；2）年龄1～7岁；3）儿科住院患儿。

1.4 排除标准1）对四黄水蜜过敏者；2）重症肺炎者；3）伴有严重其他系统疾病者；4）肺发育不良者。

1.5 剔除标准1）入组后发现不符合入选条件者；2）入组后无可利用数据者。

1.6 治疗方法治疗组：在西医抗菌治疗的基础上，加用四黄水蜜贴敷患儿双丰隆、双涌泉穴。

对照组：仅采用西医抗菌治疗。

抗感染治疗：细菌感染根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染。

贴敷治疗及四黄水蜜调配方法：A.院内制剂四黄散1包250g，倒入调配罐；B.加适量蜂蜜、温水，调匀成膏状；C.将调配好的四黄水蜜装入50ml注射器（去针头），挤适量于敷贴上；D.把敷贴贴于患儿双丰隆、双涌泉穴（选穴、定位：涌泉穴，又称井穴，为足少阴肾经重要腧穴，定位方法为足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1/3凹陷处。丰隆穴，为足阳明胃经重要腧穴，定位方法为外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处）。胶布外加固定，2小时后去除，局部皮肤清洁。

疗程：每天1次，5天一个疗程。

1.7 疗效判断参考《中医病症诊断疗效标准》［4］中小儿肺炎喘嗽的疗效标准。治愈：症状体征基本消失，主

症积分减少≥90%；显效：症状体征大多消失，主症积分减少≥67%，＜90；有效：症状体征减轻，主症积分减少≥33%，＜67%；无效：症状体征无明显变化或加重，主症积分减少＜33%。

1.8 数据处理采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计数资料结果采用率表示，两组间对比采用卡方检验进行统计学检验，P＜0.05则两组比较差异具有统计学意义。

2 护理要点

2.1心理护理中医学认为，心扰神明，得神者昌，失神者亡，精神内伤，身必败之。因此心理护理显得尤为重要。分析掌握儿童及父母的心理活动，建立良好的“护士-患儿-家长”三者关系。向家长详细介绍疾病的发生发展、诊断治疗的情况以及护理要点，以消除家长的焦虑情绪，恰当地配合护理治疗，对加速患儿的康复具有积极的意义［5］。患儿离开熟悉的家庭环境到陌生的环境，不仅感到孤独、恐惧，而且因为各种注射操作所带来的疼痛刺激，常常使患儿形成了条件反射，见针即哭、见护士就怕的恶性循环，使患儿拒绝注射，因此护士在治疗中态度慈祥可亲、动作轻柔、处置手法稳准、一次成功，使他们消除恐惧情绪。

2.2 肺炎护理

2.2.1 随时观察患儿生命体征的变化患儿病情发展迅速，变化快。观察患儿的精神状态、气色、神志，定时测量体温、脉搏、呼吸。高热患儿要注意是否有呼之不醒、惊厥等情况发生；口唇紫绀、鼻翼扇动明显，说明患儿缺氧严重；反复出汗、皮肤湿冷、双眼无神、哭声无力等考虑是循环衰竭的先兆。若患儿出现深睡、躁动、肌张力增高、昏迷、呼吸障碍则提示中毒性脑炎；患儿呼吸深长、面色潮红、口唇发绀好转，可呈樱桃红色、肢体由冷变暖，但呼吸困难加重、昏迷等，提示有呼吸性酸中毒。

2.2.2 营造良好的治疗环境室温控制在18～22℃，湿度在50%～60%，每日定时通风2次，每次15～30 min，避免对流风。采取呼吸道隔离，不同病原体患儿分室居住，避免交叉感染。感染急性期和恢复期患儿要及时分室居住；重症患儿住单病室，以利抢救和隔离。发热或病情较重者卧床休息，以减少氧的消耗，避免呼吸困难加重，增加心脏负担。合理安排护理时间，各种治疗、操作集中进行，以免影响患儿休息。

2.2.3 保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物，必要时给予吸痰。每2～4小时翻身、拍背、更换体位，取半卧位或床头抬高30～60°，以使肺部扩张，减轻呼吸困难，利于分泌物排出。给予超声雾化吸入或止咳化痰药，雾化吸入时，应教会年龄较大患儿缓慢深呼吸，若患儿不能学会，可令其张大口呼吸，以达到最佳治疗效果。雾化吸入后轻扣背部，协助排痰，方法是五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内轻扣背部，边扣边鼓励患儿咳嗽。密切观察患儿病情，合理用氧，改善呼吸功能。

2.2.4 吸氧的护理尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。根据缺氧的程度决定氧流量及用氧的时间。肺炎患儿多给予间断氧气吸入，以减少对患儿刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度不宜过高（一般缺氧者给予1～2 L/min，严重缺氧者给予2～4 L/min），时间不宜过久，以防氧中毒。

2.3 饮食护理创造愉快的进食环境，鼓励患儿进食，保证营养的摄入。给予高热量、高蛋白、高维生素而清淡易消化的流食、半流食，要少食多餐，如患儿食欲不振，应用各种方法诱导，不可强迫喂食，不可过量，以免影响呼吸。小婴儿应采取母乳喂养，以流食（如人乳、牛乳、果汁、菜米汤等）为主，大婴儿及幼儿饮食应清淡、易消化。同时酌情补充维生素C、A、D等；避免油腻、辛辣食物及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。以健脾养胃为主，常以食为补，刺激食欲。痰多的患儿可用荸荠煮汤代饮料。喂哺时应耐心，应少量多餐，避免过饱影响呼吸功能，有气急发绀患儿在喂食或服药时应抱起，以免吸入气管，发生窒息。

2.4 生活护理注意保证充足的休息和睡眠，睡眠时可用薄枕头垫在小儿肩颈部，以保证气道通畅。活动量可逐渐恢复，鼓励小儿每天做适当的户外活动，以不疲劳为原则。保持居室温暖、通风、采光良好，保持适宜的湿温度，避免对流风；避免煤气、尘烟等刺激，如家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，以防止对小儿的不利影响。平时家长可用空心手掌由下向上，由外向内拍打小儿背部以利于痰液排出，多给小儿喝水，以利于痰液稀释和毒素排泄。还应帮助婴儿翻身，使保持半卧位。剧烈咳嗽时不喂食，以防误吸入气道。有呕吐时头要侧向一边以防窒息。

3 结果

见表1，2。

表1 两组治疗效果［例（%）］

表2 两组治疗效果有效率情况［例（%）］

由表2可见，一个疗程后治疗组治愈率+显效率为83%，有效率为17%，对照组治愈率+显效率为60%，有效率为40%，治疗组在治愈率及显效率明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。四黄水蜜贴敷患儿双丰隆、双涌泉穴能辅助提高临床疗效。

4 讨论

据《儿童社区获得性肺炎(CAP)管理指南》所载，目前西医学治疗小儿肺炎的方法主要包括对症支持治疗、抗生素应用、糖皮质激素治疗、抗病原微生物治疗及纤维支气管镜应用等［6］，短期疗效较为明确。然而，临床上不少患儿在治疗后仍反复咳嗽、痰多难消，肺部啰音吸收欠佳，甚至转变为迁延性肺炎、慢性肺炎。清代医家徐灵胎指出，“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也”。所言为传统的贴敷疗法。该疗法通过将中药制成膏、散等剂型，直接贴敷于皮肤、腧穴或病变部位，具有疗效明显、便于操作、毒副作用少的特点，起到疏通经络、调和气血、扶正祛邪、活血化瘀的作用。张连娟等［7-9］的研究也表明，穴位贴敷能有效地提高患者体内干扰素水平，增强机体非特异性防御能力。

本研究结果显示，观察组采用四黄水蜜（即由大黄、黄连、黄柏、黄芩四味中药与蜂蜜按一定比例调和而成）贴敷双丰隆、双涌泉穴，患儿症状改善及临床疗效皆显著优于对照组。究其原因，一方面儿童皮肤薄而细腻，年龄小，细胞外液量相对较多，药物容易渗透到局部皮肤，进入经脉、血络运行至全身，从而发挥其药理作用；另一方面，通过药物对腧穴的刺激，调动经络系统的功能，起到调节脏腑阴阳气血，补益正气等作用。大黄、黄柏皆有清热泻火解毒退热之功，黄连、黄芩味苦、性寒，除了清热之功尚有抗菌之能，而蜂蜜则有补中、润燥之效，诸药合用，共奏清热宣肺解毒之功。此外，本研究所选涌泉穴主治肺系病证；丰隆穴具有调和胃气、祛湿化痰、通经活络、补益气血之功，尤被古今医学家公认为治痰之要穴。诸药合用，作用于肺系要穴，取得了较满意的治疗效果。该方法用药方便，疗效明显，患儿及家属都易于接受，具有一定的经济效益和社会效益，值得临床推广。

［1］Rudan I，BoschiPinto C，Biloglav Z，et a1．Epidemiology and etiology of childwood pneumonia［J］．Bull World Health Organ，2008，86(5)：408-416．

［2］刘坤.内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证临床研究［D］.南京：南京中医药大学，2011.

［3］杨锡强.儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:78.

［5］姚玉红.小儿肺炎的护理体会［J］.基层医学论坛，2012，13(9):1198.

［6］李昌崇，尚云晓，沈叙庄，等.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）［J］.中华儿科杂志，2013.51(10):745-752.

［7］张连娟.大黄、芒硝外敷佐治小儿肺炎50例疗效观察［J］.医学理论与实践，2010，5(4):544-545.

［8］黄辉.消啰散外敷治疗小儿肺炎后期啰音不消72例［J］.光明中医，2010，25 (3):439-440.

［9］代艳敏，刘海燕.冬病夏治三伏贴治疗支气管哮喘的疗效探讨［J］.光明中医，2011，26(3):562.

Nursing on Adjuvant Treatment of Infantile Pneumonia with Sihuang Water-honey Acupoint Pasting for 35 Cases

HU Jiayi

(Department of PediatricDermatology，GuangdongHospitalof TraditionalChineseMedical，Guangzhou510120，China)

Objective To observe the effect and nursing of Sihuang Water-honey acupoint pasting on dual Fenglong points and dual Yongquan points as adjuvant treatment of infantile pneumonia.Methods 70 cases of patients with infantile pneumonia were divided into treatment group and control group，and each group had 35 cases.The control group used conventional antibacterial therapy and nursing. The treatment group used Sihuang Water-honey acupoint pasting on dual Fenglong points and dual Yongquan in addition to the antibacterial therapy.The therapeutic effect of the two groups was observed after one course.Results The clinical effect of the treatment group was better than that of the control group，and difference was statistical significant(P＜0.05).Conclusion Sihuang Water-honey acupoint pasting on dual Fenglong points and dual Yongquan can improve the clinical effect and promote the rehabilitation of infantile pneumonia. It is worthy of further clinical application.

Pediatrics；pneumonia；Sihuang Water-honey；acupoint pasting；nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.062

1672-2779（2015）-12-0122-03

：苏玲本文校对：徐浩荣

2015-05-25）