同型半胱氨酸对脑卒中后抑郁恢复的影响

宋丽艳 翟万庆

江苏太仓市第一人民医院神经内科 太仓 215400

同型半胱氨酸对脑卒中后抑郁恢复的影响

宋丽艳 翟万庆△

江苏太仓市第一人民医院神经内科 太仓 215400

目的 研究同型半胱氨酸对脑卒中后抑郁恢复影响，为临床预防和治疗脑卒中后抑郁提供有力的临床依据。方法 选取2012-01—2013-12我院进行治疗的脑卒中后抑郁患者、脑卒中后未抑郁患者各128例，并选取我院进行体检的健康者128例。对所有受试者进行认知功能的评价包括填写记录痴呆评定量表，简易精神状态量表并进行评分。并取各受试者空腹静脉血，检测血清中同型半胱氨酸的水平，进行统计分析，比较不同抑郁程度患者CDR评分、MMSE评分及血清中Hcy的水平，研究其之间关系。结果 3组患者CDR评分分别为2.71±0.60、1.96±0.37及1.58±0.28。MMSE评分分别为18.1±4.6、22.3±3.5及26.4±2.8。经研究比较，脑卒中抑郁组中CDR的评分明显高于脑卒中未抑郁组和健康受试者组，MMSE评分脑卒中抑郁组明显低于脑卒中未抑郁组和健康受试者组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。3组血清中Hcy的水平分别为21.4±4.6、12.3±2.7及10.4±2.9。脑卒中抑郁组血清中Hcy水平明显高于脑卒中未抑郁组和健康受试者组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。比较不同抑郁程度患者CDR评分、MMSE评分及血清中Hcy的水平，其中重度抑郁的患者相对于轻度抑郁患者CDR评分及血清中Hcy显著性增高，MMSE评分显著性降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 血清中Hcy的水平与脑卒中后抑郁呈正相关，脑卒中患者需要及时监测血清中Hcy的水平，以便给予患者预防性干预措施血清同型半胱氨酸水平升高参与脑卒中后抑郁的发生。提高脑卒中患者的预后，进而患者生活质量的提高。

同型半胱氨酸；脑卒中；抑郁

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以情绪低落、兴趣降低食欲下降等为特征的脑卒中常见并发症，流行病学研究发现，脑卒中后1个月～1a有40％～50％的患者会出现卒中后抑郁［1］，严重影响患者的预后及康复。有研究发现，血清中同型半胱氨酸水平升高与脑卒中后抑郁的发生有一定关系［2］。选取2012-01—2013-12我院治疗的脑卒中后抑郁的患者、脑卒中后未抑郁的患者各128例，并选取我院进行体检的健康者128例，研究同型半胱氨酸对脑卒中后抑郁恢复影响，为临床预防和治疗脑卒中后抑郁提供临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012-01-2013-12我院进行治疗的脑卒中后抑郁的患者、脑卒中后未抑郁的患者各128例，并选取于我院进行体检的健康者128例。其中男98例，女286例，年龄38～79岁，平均（59.3±5.3）岁。卒中后抑郁组男32例，女96例；年龄39～77岁，平均（61.1±3.2）岁；初中及以下学历49例，高中学历61例，高中及以上学历18例。卒中后未抑郁组男34例，女94例；年龄40～76岁，平均（58.7±6.2）岁；初中及以下学历48例，高中学历66例，高中及以上学历14例。健康受试组男32例，女96例；年龄38～79岁，平均（57.9±5.8）岁；初中及以下学历49例，高中学历59例，高中及以上学历20例。3组间在年龄、性别、学历等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，均无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病，肝、肾功能试验正常，尿常规检验正常。排除糖尿病、心血管疾病以及痴呆等患者。且均未服用叶酸或维生素B12等进行治疗。

1.2 方法

1.2.1 3组受试者认知水平比较：对所有受试者进行认知功能的评价包括填写记录痴呆评定量表简易精神状态量表并进行评分。

1.2.2 脑卒中后抑郁：将脑卒中后抑郁患者，用中国精神障碍分类与诊断标准抑郁的诊断标准及汉米尔顿（HAMD）抑郁量表评分，总分＜7分为无抑郁，＞7分为存在抑郁，7～

△通讯作者：翟万庆，邮箱：zhaiwanqingg＠21cn.com17分为轻度抑郁，＞17分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁［］。

1.2.3 血清中同型半胱氨酸水平的测定：所有受试者采集空腹静脉血3mL，离心，分离血清。采用全自动快速免疫分析仪测定血清中Hcy的水平，操作步骤严格按照说明书上规定。并进行统计分析。

1.3 观察指标 记录所有受试者行痴呆评定量表和简易精神状态量表所测得的评分及3组血清中Hcy水平测定结果。并将脑卒中后抑郁患者分为三种不同程度，将不同抑郁程度患者CDR评分、MMSE评分及血清中Hcy的水平进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组认知功能的比较 记录3组患者进行痴呆评定量表和简易精神状态量表的得分，经对比比较，脑卒中抑郁组中CDR评分明显高于脑卒中未抑郁组和健康受试者组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。MMSE评分脑卒中抑郁组明显低于脑卒中未抑郁组和健康受试者组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。具体见表1。

表1 3组认知功能的比较（±s）

表1 3组认知功能的比较（±s）

组别 n CDR评分 MMSE 评分脑卒中抑郁组128 2.71±0.60 18.1±4.6脑卒中未抑郁组 128 1.96±0.37 22.3±3.5健康受试者组 128 1.58±0.28 26.4±2.8 F值2.974 2.831 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3组血清中Hcy水平比较 3组均采用荧光偏振免疫分析法测定血清中Hcys水平，其中脑卒中抑郁组血清中Hcy水平（21.4±4.6）μmol/mL明显高于脑卒中未抑郁组（12.3±2.7）μmol/mL和健康受试者（10.4±2.9）μmol/mL，差异具有统计学意义（F值＝3.278，P均＜0.05）。

2.3 不同抑郁程度患者CDR评分、MMSE评分及血清中Hcy水平比较 比较不同抑郁程度患者CDR评分、MMSE评分及血清中Hcy的水平，其中重度抑郁的患者相对于轻度抑郁患者CDR评分及血清中Hcy显著性增高，MMSE评分显著性降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。具体见表2。

表2 不同抑郁程度患者CDR评分、MMSE评分及血清中Hcy水平比较（±s）

表2 不同抑郁程度患者CDR评分、MMSE评分及血清中Hcy水平比较（±s）

分型 n CDR评分MMSE评分 Hcy（μmol/mL）轻度抑郁57 2.49±0.74 19.8±5.6 16.7±4.2中度抑郁 42 2.87±0.61 17.3±4.3 23.4±3.7重度抑郁 29 2.91±0.29 16.1±3.2 27.6±6.5 F值2.134 2.017 3.184 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中后抑郁是以情绪低落、兴趣降低及食欲下降等为特征的脑卒中常见并发症，严重影响脑卒中患者的预后及康复［4］。如果不及时将会给患者造成严重不良影响严重者甚至可影响认知功能［5］，对脑卒中患者的预后和康复极为不利。有研究表明，卒中后抑郁患者常常存在认知功能障碍发生率约为52.0％，可见卒中后患者不仅受到抑郁负面情绪的影响，甚至可能进一步加重认知功能［6］，如同时发生抑郁对认知功能的影响更大。所以本文对脑卒中后抑郁组、脑卒中后未抑郁组及健康受试者3组进行了认知功能评价，结果表明，脑卒中抑郁组CDR的评分明显高于脑卒中未抑郁组和健康受试者组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。MMSE评分脑卒中抑郁组明显低于脑卒中未抑郁组和健康受试者组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。因此，为了避免造成严重后果需要对脑卒中后抑郁发生有早期的认识，以便可给予患者预防性干预措施。

有研究发现［7］，抑郁症的发生与细胞因子存在密切关系，其中密切的为同型半胱氨酸。血清中同型半胱氨酸水平升高参与脑卒中后抑郁的发生，同型半胱氨酸可促进认知功能障碍的发生发展，出现抑郁情绪患者中Hcy水平随之升高［8］。这与我们的实验结果也一致脑卒中抑郁组血清中Hcy水平明显高于脑卒中未抑郁组和健康受试者组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。可能由于Hcy通过增加氧自由基的生成，使大脑降低了对皮质激素的敏感性进而引起情感认知的改变抑郁情绪的发生。

脑卒中后抑郁症的严重程度与脑卒中愈后有密切关系［9］，如不给予及时治疗，可延缓神经功能缺损和认知功能的恢复，给患者的康复训练带来困难，脑卒中后抑郁对日常生活能力有不利影响，易损害注意力、学习能力及记忆功能，使患者和护理人员的生活质量显著下降，增加病死率［10］。我们的实验结果也证实了这一点，不同抑郁程度患者CDR评分、MMSE评分及血清中Hcy的水平，其中重度抑郁的患者相对于轻度抑郁患者CDR评分及血清中Hcy显著性增高，MMSE评分显著性降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。综上所述，血清中同型半胱氨酸水平升高参与脑卒中后抑郁的发生，应引起医生的高度重视，在治疗原发病的同时应积极控制血浆同型半胱氨酸水平，减少卒中后抑郁的发生，为临床预防和治疗脑卒中后抑郁提供有力的临床依据，从而提高人群生活质量。

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［5］涂文军，陈惠，史晓东，等.老年脑卒中抑郁患者血清同型半胱氨酸水平观察［J］.中国康复理论与实践，2012，（7）：645-646.

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（收稿2014-04-12）

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