脑静脉窦血栓形成患者磁共振成像与磁共振静脉血管成像联合诊断的价值

徐炳福

山东东营市第二人民医院影像科 东营 257335

脑静脉窦血栓形成患者磁共振成像与磁共振静脉血管成像联合诊断的价值

徐炳福

山东东营市第二人民医院影像科 东营 257335

目的 探讨脑静脉窦血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）形成患者磁共振成像与磁共振静脉血管成像联合诊断的价值。方法 选取脑静脉窦血栓患者40例进行分析。诊断过程中，全体患者均接受磁共振（magnetic resonance venography，MR）平扫，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查12例，MRV检测6例，增强扫描22例。结果 单一横窦受累6例，上矢状窦、乙状窦及横窦受累8例，单一乙状窦受累16例，横窦和上矢状窦联合受累10例。所有患者磁共振成像（magnetic resonance venography，MRI）及磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，MRV）均表现出信号改变。22例患者增强扫描显示脑静脉非正常强化，但静脉窦内部血栓未强化。MRV检查6例患者及DSA 12例患者的结果显示其受累静脉窦不明显、狭小、不规则，且出现侧支血管形成现象。结论 MRI与MRV联合诊断对于脑静脉窦血栓形成的诊断具有较好效果。

磁共振成像；静脉血管成像；脑静脉窦；血栓形成

CVST 20～40岁女性极易发病，好发于青年人，且症状繁杂［1-2］，为提高对CVST的诊断效果，本文研究磁共振成像（MRI）与磁共振静脉血管成像（MRV）联合诊断在脑静脉窦血栓形成的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009-04—2013-05收治的40例CVST患者，男26例，女14例；年龄20～61岁，平均（42±2）岁；病程3个月～12a，平均（6.9±1.1）a；其中四肢无力8例，肢体抽搐10例，意识模糊6例，头晕头痛16例。

1.2 检查方法 均使用美国GE 1.5T超导型磁共振成像系统，均接受MR平扫。其中接受DSA检查12例，MRV检查6例，另22例患者接受增强扫描。

1.3 诊断标准（1）病史以及在诊断期间的临床表现出具备CVST的可能性；（2）MR静脉成像、CT血管成像或DSA检测结果显示具有部分或全部静脉窦闭塞现象；（3）T1WI显示为等信号或者高信号，T2WI表现出等信号或高信号。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单一横窦受累6例，上矢状窦受累、乙状窦及横窦受累8例，单一乙状窦受累16例，横窦和上矢状窦联合受累10例。所有患者的MRV及MRI均表现出信号改变，T1WI、T2WI高信号8例，T1WI等信号、T2WI低信号24例，T1WI不均匀信号、T2WI高信号8例，增强扫描信号22例。22例患者使用增强扫描进一步诊断，显示脑静脉非正常强化，但静脉窦内部血栓未强化。MRV检查6例及DSA检查12例患者的检查结果显示，其受累静脉窦不明显、狭小、不规则，且出现侧支血管形成现象。见图1。

图1 横窦（A）及上矢状窦（B）血栓形成结果

3 讨论

静脉窦血栓主要是颅内静脉窦出现血栓现象，导致脑静脉血发生回流现象，静脉窦窦腔出现闭塞等症状，一定程度时造成颅内压增加等。静脉窦血栓，并不容易发生，在整个大静脉脑血管疾病类中极少，在成年人人群中其发病率也极低，但一旦发生，对患者的身体健康将带来严重的危害。研究表明，其早期症状可表现为头痛、呕吐，甚至偏瘫［3-4］。脑静脉窦最易受累的部位是上矢状窦，本文结果显示，单横窦和上矢状窦联合受累8例，上矢状窦、乙状窦及横窦受累10例。MRI在软组织辨别和血流检测方面表现出了优越的性能，对静脉窦血栓具有非常好的刻画能力。MRI通常借助于血栓信号在各个阶段的不同表现刻画血栓的形成时期及与其相关的血红蛋白分解物。如在脑静脉窦急性期内，众多脱氧红蛋白将存留在血栓内，同时T1WI则呈现出高信号或等信号，T2WI对应低信号。而当处于亚急性状态下，正铁血红蛋白会存留在血栓内，T1WI以及T2WI统一转变成高信号，处于慢性状态时，信号将再次发生变化。当血栓再通时，将会发生流空现象，这时全部信号转化为低信号。本文处于急性期、亚急性期以及慢性期的患者分别有6例、18例、16例，且全部40例患者均呈现出受累静脉窦流空现象消失。但MRI通常由于受到静脉窦的其他因素干扰，如先天发育异常或解剖发生突变等，很可能会发生诊断结果出现假阳性状况。MRV成像主要基于纵向磁化的差异进行成像，这个差异主要发生在流动血液与附近静止组织之间。通常在正常的静脉窦和脑静脉上MRV呈现出高信号，而当发生脑静脉窦血栓时，MRV呈现出边缘发生变形的低信号或出现高信号缺失现象。本文接受MRV检查10例，同时接受DSA检查12例，检查结果表现出受累静脉窦发生形变，如受累静脉窦不显影、不规则或侧支血管形成等现象。MRV还能够对血管狭窄程以及血栓的大致状况进行初步确定，且还可弥补MRI对于陈旧性血栓以及急性期血栓诊断的缺陷。

［1］Piazza G.Cerebral venous thrombosis［J］.Circulation，2012，125（7）：1 704-1 709.

［2］Tanislav C，Siekmann R，Sieweke N，et al.Cerebral vein thrombosis：clinical manifestation and diagnosis［J］.BMC Neurology，2011，11：69-69.

［3］黄华，赵虹，李建新，等.急性脑静脉窦血栓形成的早期诊断及治疗［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：60-62.

［4］赵春水，付志新，马丽丽.脑静脉窦血栓形成的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（5）：49-50.

（收稿2014-04-19）

The value of magnetic resonance imaging combined with magnetic resonance venography in diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis

Xu Bingfu
Department of Radiology，the Second People＇s Hospital of Dongying City，Dongying257335，China

Objective To investigate the value of the magnetic resonance imaging（MRI）combined with magnetic resonance venography（MRV）in the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis.Methods Patients who were collected from A-pril 2009to May 2013in our hospital were analyzed retrospectively.All of the patients were scanned by MR，12of which went on DSA（digital subtraction angiography），6of which were scanned by MRV and 22of which were received enhanced scan.Results 6patients with the thrombosis of single transverse sinus，and 8patients with superior sagittal sinus，transverse sinus and sigmoid sinus involvement was observed；while single sigmoid sinus involvement in 16and both superior sagittal sinus and transverse sinus in 10patients.Abnormal venous enhancement was found on contrast enhanced MRI in 22patients，but venous sinus thrombosis did not be enhanced.The results of MRV in 6patients and DSA in 12patients showed that the cerebral venous sinus was not obvious，narrow and irregular.Conclusion The value of the magnetic resonance imaging（MRI）combined with magnetic resonance venography（MRV）in the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis is effective，should be widely applied to clinical practice.

Magnetic resonance imaging；Magnetic resonance venography；Cerebral venous sinus；Thrombosis

R453.9

A

1673-5110（2015）05-0042-02