生大黄煎液联合白醋保留灌肠治疗肝性脑病疗效观察

周凤蕊 李广明

郑州市第六人民医院肝病五科 郑州 450000

生大黄煎液联合白醋保留灌肠治疗肝性脑病疗效观察

周凤蕊 李广明

郑州市第六人民医院肝病五科 郑州 450000

目的 观察生大黄煎液联合白醋保留灌肠治疗肝性脑病临床疗效。方法 选择62例住院肝性脑病患者，随机分为治疗组和对照组各31例。在西医综合治疗基础上，治疗组加用生大黄煎液联合白醋保留灌肠，对照组加用乳果糖保留灌肠。结果 治疗组总有效率、降低血氨方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论 生大黄煎液联合白醋保留灌肠治疗肝性脑病疗效确切，安全可靠，无不良反应。

生大黄煎液；白醋；保留灌肠；肝性脑病

肝性脑病是又称肝昏迷，是由严重肝病引起的，以中枢神经系统功能失调、代谢紊乱为病理基础的一组症候群。其主要临床表现为行为异常、意识障碍、昏迷和死亡，预后不良［1］，常见于终末期肝硬化患者。尽管近年来对肝性脑病的认识取得了长足进步，但其发病机制至今尚未明确。血氨升高引发肝性脑病的发病机制得到大多数认可［2］，因此通过维持肠道酸性环境降低血氨是当前治疗肝性脑病的主要措施之一。笔者应用大黄煎液联合白醋保留灌肠治疗肝性脑病31例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-05—2014-05郑州市第六人民医院肝病五科住院的62例肝性脑病患者，随机分为治疗组31例，男16例，女15例；年龄（41.25±5.41）岁；病程（9.21±3.45）a；临床分期：Ⅰ期（前驱期）6例，Ⅱ期（昏迷前期）17例，Ⅲ期（昏睡期）5例，Ⅳ期（昏迷期）3例。对照组31例，男14例，女17例；年龄（40.27±4.92）岁；病程（10.21±3.01）a；临床分期：Ⅰ期（前驱期）5例，Ⅱ期（昏迷前期）18例，Ⅲ期（昏睡期）6例，Ⅳ期（昏迷期）2例。2组年龄、病程、性别、病情严重程度方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肝性脑病分级及疗效判定标准［3］

1.2.1 肝性脑病分为四级：1级表现为性格改变、行为异常、睡眠倒错；2级表现为定向力障碍、思维力障碍、计算力障碍；3级表现为昏睡或烦躁和肌张力升高；4级表现为昏迷、没有反应。

1.2.2 疗效判定标准：①治愈：患者意识完全清醒，思维正常，无扑击样震颤，无性格、行为异常；②有效：疾病发展至1级，患者意识尚清醒，偶有扑击样震颤，思维力障碍，睡眠颠倒；③无效：疾病发展至3级，患者意识模糊，有扑击样震颤，昏睡或烦躁；④恶化：疾病发展至4级，甚者死亡。

1.3 治疗方法 在保肝、抗感染、补充支链氨基酸、营养支持、防止脑水肿综合治疗基础上，治疗组加用生大黄煎液（生大黄20g）100mL，30％白醋50mL，共药液150mL，温度保持37℃，保留灌肠；对照组加用乳果糖（荷兰苏威公司）50 mL，加入温开水100mL，温度37℃，保留灌肠。2组均使药液在肠内尽量保留60min，1次／d。7d为一疗程，观察2组症状及血氨的变化。观察患者不良反应的发生情况，随时记录。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验，计数资料用百分比表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.28 P＝0.037）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（％）］

2.2 血氨比较 治疗组在改善血氨方面（t＝2.23，P＝0.03）明显优于对照组，2组相比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗后血氨比较（μmol／L）（±s）

表2 2组治疗后血氨比较（μmol／L）（±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组31 132.5±45.8 68.3±24.8对照组31 128.4±38.3 90.8±29.3

2.3 不良反应 生大黄煎液联合白醋保留灌肠31例患者中均未出现不良反应。

3 讨论

肝性脑病终末期肝硬化的一种严重并发症，起病急骤，病情凶险，治疗不及时常危机病人生命。在肝性脑病发病机制中氨中毒学说占据重要地位，血氨主要来源于肠道，由于肝硬化患者肝脏解毒功能下降，氨的代谢出现障碍，从而引发肝性脑病。肠道中氨重吸收入血的程度决定于肠道内容物pH值，肠道内pH值低于6时，肠道内氨生成NH+4，随粪便排出体外；肠道内pH值＞6时，肠道内氨吸收入血，血氨升高［4］。因此，酸化肠道在治疗肝性脑病时显得尤为重要。

中药大黄归类攻下药，具有泄热通便，通腑导滞，泄浊解毒等功效，取其生用泻下功能增强。现代药理研究证明［5］：大黄具有导泻作用，能减少肠道内氨的生成，从而降低血氨的升高。与此同时，抑制肠道细菌生长，保护胃肠道黏膜。胡美英［6］选用不同浓度的白醋保留灌肠治疗肝性脑病得出结论：30％的白醋保留灌肠能有效地降低血氨，恢复神志，效果明显优于45％、70％白醋灌肠液。选用乳果糖作为比较，是因其在肠道内可转变为酸性物质来降低肠道pH值，减少氨的吸收，二者具有可比性。

黄献球［7］认为，传统与现代方法相结合防治肝性脑病将是未来主要的发展方向。生大黄煎液联合白醋保留灌肠是传统与现代方法的完美结合，二者联用清理肠道、降低血氨，经临床验证疗效确切，操作简单，无不良反应，安全性高，是治疗肝性脑病的有效方法。

［1］叶任高.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2004.460-468.

［2］涂传涛.肝性脑病的诊断方法及研究进展［J］.实用肝脏病杂志，2009，12（2）：158-159.

［3］朱国忠，田小伟，马闻，等.生大黄煎液保留灌肠治疗肝性脑病30例临床观察［J］.临床消化病杂志，2011，23（2）：109-110.

［4］李月荣.两种不同药物深部灌肠对治疗肝昏迷的疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8（10）：174-175.

［5］李丽青，朱迪.大黄对肝性脑病多靶点的治疗作用［J］.中华现代内科学杂志，2006，3（1）：49.

［6］胡美英.不同浓度白醋灌肠治疗肝性脑病的疗效［J］.实用临床医学杂志，2012，13（7）：16-17.

［7］黄献球.肝性脑病的病因及治疗进展［J］.中国实用医药，

2013，8（17）：231-232 .

（收稿2014-09-22）

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1673-5110（2015）09-0119-02