肾脏嗜酸细胞瘤的CT表现及病理对照分析

王立兴，贾志东，朱吉高，吴海涛

肾脏嗜酸细胞瘤的CT表现及病理对照分析

王立兴，贾志东，朱吉高，吴海涛

目的：探讨分析肾嗜酸细胞瘤（renal oncocytoma，RO）的CT表现并与病理结果对照，以提高对本病的诊断水平。方法：回顾性分析9例肾嗜酸细胞瘤的临床、影像及病理学资料，并复习相关文献。结果：本组9例肾嗜酸细胞瘤均为单发肿瘤，其中右侧4例、左侧5例；肿瘤最大径3.1～9.3 cm，平均约5.6 cm。CT平扫：肿块呈等或稍低密度，体积较小者密度相对均匀，较大者内部可见条索状、星芒状低密度灶；病灶边界欠清晰，1例出现肾周筋膜增厚，肾周脂肪间隙密度不规则增高，并见颗粒状钙化。增强扫描：9例肿块实性成分动脉期均明显强化，实质期强化程度稍降低，但均低于肾皮质；其中5例可见包膜强化，边界变清晰，7例肿块内部见无明显强化的星芒状瘢痕。结论：肾嗜酸细胞瘤血供丰富，强化明显，呈“快进慢出”型，部分肿瘤内部伴无明显强化的星芒状瘢痕，CT表现有一定特征。

肾脏肿瘤；嗜酸细胞瘤；CT；病理

0 引言

肾嗜酸细胞瘤（renal oncocytoma，RO）是一种较为少见的肾脏良性肿瘤，起源于肾近曲小管上皮，占肾脏所有肿瘤的3%～7%[1]。其病因不明，有文献报道可能与染色体异常有关[2]。患者一般缺乏典型临床症状。目前，肾脏肿瘤的术前诊断在很大程度上还是依赖于影像学检查，但由于术前诊断的不确定性，影像学表现易误认为肾癌而导致不必要的根治性肾切除术。因此，提高对RO影像学认识，对于术前诊断、手术方式选择具有重要意义。笔者收集到9例经病理证实的RO临床及影像学资料，并复习相关文献，探讨分析其CT表现特征，现报告如下。

1 材料及方法

1.1 一般资料

收集2010年6月至2014年10月间我院收治经手术病理证实的肾嗜酸细胞瘤患者资料9例，其中男性4例、女性5例，年龄42～65岁，中位年龄53岁。其中：3例因腰痛不适就诊，查体有腰区叩击痛；其余6例无明显临床症状，为体检B超无意发现。所有病例均为单发，其中位于右肾4例、左肾5例，9例患者体格检查及生化检查均未见明显异常，无血尿、尿频、尿急等症状。术前均行CT平扫及多期增强扫描。

1.2 检查设备及方法

采用GE公司Lightspeed 16排及64排螺旋CT机检查。扫描时嘱患者吸气后屏气，呼吸幅度基本保持一致，以避免产生错层及运动伪影。扫描范围：自膈肌顶部至耻骨联合水平；扫描参数：管电压100～120 kV，管电流300～350mAs，层厚5mm，层间距5mm，螺距为1，矩阵512×512，视野（field of view，FOV）35 mm×35 mm。动态增强扫描使用非离子碘对比剂碘海醇（320mgI/ml）1.5ml/kg，用高压注射器经肘静脉注射，注射速率3 ml/s。动脉期延迟时间30 s，实质期延迟时间60 s。观察的窗宽为200～300 HU，窗位为50～60 HU。图像数据经过ADW4.5工作站采用感兴趣区（regionofinterest，ROI）的方法对肿块CT值进行测量。

2 结果

2.1 CT表现

9例肾嗜酸细胞腺瘤均为单侧单发，其中右肾4例、左肾5例。平扫：肿块的主体均位于肾皮质区，向肾外凸出导致肾外形不规则。肿瘤最大径3.1～9.3cm，平均约5.6 cm。肿块无明显包膜显示，与正常肾组织分界欠清晰，1例肿块较大者肾脏受压前移（如图1（a）所示），1例出现肾筋膜增厚，肾周脂肪间隙密度不规则增高，并见小颗粒状钙化灶（如图3所示）。其中小于3.0 cm者3例，平扫呈等或稍低密度，密度相对较均匀；大于3.0 cm者6例，呈等低密度，不均匀，内部隐约可见条索状、星芒状低密度影。增强扫描：肿瘤边缘清晰，其中5例可见假包膜影，占55.6%（5/9）。所有肿块动脉期均明显强化，CT值增加62～120 HU，平均约75 HU；实质期强化程度稍下降（如图1（c）、图2（c）所示），CT值增加48～73 HU，平均约63 HU，强化方式呈“快进慢出”型，强化程度均低于相应期相的肾皮质。其中2例较小肿块强化基本均匀，另外7例病灶不均匀强化，内部可见无明显强化的星芒状低密度瘢痕（如图1～3所示），显示率为77.8%（7/9）。所有患者均无明显淋巴结肿大及瘤栓、腹水、远处转移等。

图1 右肾嗜酸细胞瘤影像图

2.2 手术及病理表现

本组9例患者，3例行开腹手术切除，6例行腹腔镜切除。术中均见肿瘤凸出于肾轮廓外，基本呈外生性生长。肿块大体标本呈卵圆形或圆形，质地较柔软，切面呈淡黄色或棕褐色。其中1例显示小颗粒状钙化灶，7例中央可见苍白色星状或条索状瘢痕。苏木精-伊红（hematoxylin-eosin，HE）染色后，镜下见肿瘤细胞较小，呈乳头状、腺管状或巢状排列，胞浆丰富，内含较多嗜酸性颗粒，核圆、无异形，间质内可见纤维组织及透明变性（如图1（d）、图2（e）所示）。

图2 左肾上极嗜酸细胞瘤影像图

图3 右肾下极嗜酸细胞瘤影像图

3 讨论

3.1 临床资料

肾嗜酸细胞腺瘤是一种临床少见的肾脏实质性肿瘤，起源于肾近曲小管上皮，多发生于50～80岁，男女比约2∶1[3]。该肿瘤是良性肾脏肿瘤，为局限性生长，发生率约占肾脏肿瘤的3%～7%。它由Ziple于1942年首次报道，于1976年才被公认为一种独立肿瘤[4]。

肾嗜酸细胞腺瘤患者临床表现无特异性，约2/3的RO患者无明显临床症状，部分瘤体较大者可有腹部包块、腰痛、血尿等；个别患者可有高血压等症状，体格检查及生化检查一般无阳性发现。肿瘤绝大部分为单发，双侧发病率为4%～12%[5]。本组9例患者发病年龄与临床表现均与文献报道相仿，均为单侧，且查体与生化检查均未见明显异常。近年来，随着医学技术的进步和人们对该肿瘤的认识增加，其发现率明显提高。

3.2 病理特点

RO肿瘤多为圆形或类圆形，好发于肾皮质并凸出于肾轮廓之外，瘤体与周围组织分界清楚。标本质地比较柔软，切面呈均匀棕红色或黄褐色，部分瘤体中央有纤维瘢痕。镜下观察，RO由嗜酸细胞构成，细胞排列呈巢状或腺泡状，胞浆内充满粗大的嗜酸性颗粒，胞浆嗜酸是其特点，胞核呈圆形，位于细胞中央，分化良好，极少看到核异型。有中心瘢痕的标本可见纤维瘢痕组织[6]。

3.3 CT表现

RO在CT上多表现为大小不一的肿块，因为RO是一种公认的良性肿瘤，所以肿瘤的大小不具备特别的诊断意义。病灶多位于肾皮质区，向外生长，使肾轮廓局部隆起。本组9例中有8例向外生长，1例瘤体较大者为向内、外生长，但仍以向外为主。（1）CT平扫：肿瘤较小时平扫多呈均匀等或稍低密度；肿瘤较大时密度不均匀，内部可见条索状、星芒状低密度灶。肿块与正常肾组织间界限欠清晰。肿块内钙化相对少见，一般无出血、坏死液化[7]。（2）CT增强：RO血供较为丰富，动脉期可见肿块迅速明显强化，随后强化程度逐渐缓慢减低，但均低于相应期相的肾皮质，强化类型呈“快进慢出”型[8]。（3）星芒状瘢痕：较大的肿瘤内部可存在无明显强化的裂隙状、星芒状瘢痕，典型者可见“车辐征”。有学者认为此种征象是RO较为特征性的表现[9]。星芒状瘢痕可以是偏心性的，也可位于中心。很多文献报道认为瘢痕的形成是由于肿瘤生长缓慢并长期缺血，同时伴有纤维母细胞增生所致，因此肿块越大，其发生率越高[9-10]。有文献报道，直径＞3 cm的病变，63%出现中央或偏心瘢痕；直径＜3 cm的病变，出现率约为13%。这是与肾癌鉴别的重要征象[10]。虽然嫌色细胞癌和少数透明细胞癌也有中央瘢痕，但是其出现概率较低，因此该征象的出现对RO的诊断还是很有价值的。本组星状瘢痕的显示率为77.8%（7/9），较文献报道偏高，可能与病例数较少有关。而对于体积较小的嗜酸细胞瘤，这一特征往往不很明显。（4）包膜：肿瘤的包膜类似于肾癌的假包膜，是由邻近的肾实质受挤压而成[11]，包膜往往不完整。平扫时呈等密度，与正常肾组织分界不清，多不易发现。因包膜内含有血管，可明显强化呈相对高密度影，因此增强扫描往往可以显示。本组病例增强后有5例显示有包膜，显示率55.6%（5/9），还是相当高的。

3.4 鉴别诊断

肾嗜酸细胞腺瘤主要与肾血管平滑肌脂肪瘤及肾癌鉴别。（1）肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）：是肾脏最常见的良性肿瘤，典型的AML其影像特征在于瘤内含脂肪成分，CT值为负值，较易鉴别。但当AML的体积较小或缺乏可见、可测量的脂肪时，与RO的鉴别较困难，难以作出定性诊断。（2）肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）：主要是要与透明细胞癌鉴别，体积较大的肾脏透明细胞癌CT平扫呈等低密度，内部可出现出血、坏死、囊变及钙化，密度不均匀，形状欠规则，边界不清，对周围组织侵犯，增强扫描明显强化，为“快进快出”型[12]；并且经常伴淋巴结肿大、癌栓及腹水、远处转移等征象，与RO鉴别相对容易。但是小肾癌与直径小于3.0 cm的RO相对难以鉴别。小肾癌平扫时密度较均匀，具有完整的假包膜，瘤体与肾组织之间分界清楚，增强扫描大多数肿瘤强化峰值大于100 HU，强化不均匀，呈典型的“快进快出”，即皮质期肿块明显强化，强化程度接近或超过肾实质，在髓质期强化程度迅速减退，密度低于周围正常肾组织；与RO的“快进慢出”强化方式不同，且内部无星芒状瘢痕。

目前，肾脏肿瘤的术前诊断高度依赖于影像学检查，但因肾癌的高发性及与肾嗜酸细胞腺瘤的影像鉴别较难，导致大部分肾嗜酸细胞腺瘤患者实行了根治性肾切除术，增加了患者的痛苦及负担。因此，提高对肾嗜酸细胞腺瘤影像学认识，对于术前诊断及手术方式选择具有比较重要的临床意义。

[1]Demirovi A，Cesarec S，Spaji B，et al.Can renal oncocytoma be distinguished from chromophobe renal cell carcjnoma by the presence of fibmus capsule[J].Virchows Arch，2010，456（1）：85-89.

[2]Mushy A M，Buck A M，Benson M C，et al.Increasing detection rate of benign renal tumors：evaluation of factors predicting for benign tumor histologic features during past two decades[J].Urelogy，2009，73（6）：1 293-1 297.

[3]Romis L，Cindolo L，Patard J J，et al.Frequency，clinical presentation and evolution of renal oncocytomas：multicentric experience from a European database[J].Eur Urol，2004，45（1）：53-57.

[4]Kein M J，Valensi O J.Proximal tubular adenoma of kidney wilh socalled oncocyfie features：a clinieopatbologic study of 13 cases of a rarely reported neoplasm[J].Cancer，1976，38（2）：906-914.

[5]杨学成，杨晓坤，董胜国，等.肾嗜酸细胞瘤的诊治（附12例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（5）：334-335.

[6]潘进勇，朝鲁，刘淳，等.肾嗜酸细胞腺瘤[J].肿瘤，2002，22（4）：342-343.

[7]韩希年，彭令荣，刘光华，等.六例肾嗜酸细胞瘤的CT、MR诊断结果[J].中华放射学杂志，2006，40（3）：80-82.

[8]Kodoma K，Nagano K，Akimoto M，et al.Small renal oncocytoma with central degeneration[J].Int J Url，2004，11（1）：110-113.

[9]姬丽娟，郭华，万娅敏，等.肾嗜酸细胞腺瘤的螺旋CT征象分析[J].实用放射学杂志，2013，29（2）：238-241.

[10]张洁，马大庆，贺文，等.肾嗜酸细胞腺瘤和肾癌的螺旋CT鉴别诊断[J].中国医学影像技术，2007，23（5）：718-720.

[11]Deseotes J L，Doublet J D.Renal imaging and biopsy for diagnosis of renal masses[J].Ann Urol，2006，40（3）：86-90.

[12]郑立广.静脉肾盂造影、CT及MRI联合应用在肾癌诊断中的价值[J].医疗卫生装备，2010，31（8）：83-84，90.

（收稿：2014-12-28 修回：2015-04-06）

CT features of renal oncocytoma:comparison with pathological findings

WANG Li-xing,JIA Zhi-dong,ZHU Ji-gao,WU Hai-tao
（Department of Radiology,Clinical Medical College of Yangzhou University,Yangzhou 225001,Jiangsu Province,China）

Objective To compare CT features of renal oncocytoma(RO)with pathological findings in order to improve its diagnosis.Methods Nine RO patients had their clinical,imaging and pathological materials analyzed retrospectively,and related literatures were reviewed.Results In the nine solitary tumor patients,there were 4 cases on the right kidney and the remained 5 ones on the left.Maximum tumor diameter ranged from 3.1 to 9.3 cm,with the mean value of 5.6 cm. Plain CT scan found that the lumps showed isodensity or slightly low density,and that the lumps with small volumes had relatively densities while the ones with big volumes had streak or stellate low-density lesions and unclear boundaries,and that one patient showed thickened perirenal fascia,irregularly increased preirenal fat space denstity and granular calcification.Enhancement scan proved that the solid parts of the tumor were enhanced obviously at arterial phase and slightly at parenchymal phase which were lower than the renal cortex,and that five patients had enhanced amicula and clear boundaries,and that seven patients had non-enhanced stellate cicatrix in the lumps.Conclusion Renal oncocytoma has CT features as strong blood supply,obvious enhancement,fast-in and slow-out manifestations,and non-enhanced stellate cicatrix in some lumps.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（12）：86-88]

kidney neoplasm;renal oncocytoma;CT;pathology

R318；R445

A

1003-8868（2015）12-0086-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.086

王立兴（1973—），男，副主任医师，主要从事肌肉骨骼系统及腹部影像诊断方面的研究工作，E-mail：jsyzwlx1973@163.com。

225001江苏扬州，扬州大学临床医学院影像科（王立兴，贾志东，朱吉高，吴海涛）

吴海涛，E-mail：13665253355@163.com