痛风性关节炎急性期两种外治法的临床疗效比较

郭群生

痛风性关节炎急性期两种外治法的临床疗效比较

郭群生①

目的：探讨两种外治法在急性期痛风性关节炎患者中的临床治疗效果。方法：对本院诊断、治疗的80例急性期痛风性关节炎患者的相关资料进行分析，根据患者不同治疗方法将其分为两组，对照组采用痛风清洗剂外洗关节患处，试验组采用热痹散外敷关节患处，比较两组治疗效果。结果：试验组总有效率为95％，高于对照组的85％（P＜0.05）；试验组满意率95％，高于对照组的65％（P＜0.05）；试验组治疗4周后复发率为2.5％，治疗12周后复发率为5％，低于对照组（P＜0.05）；试验组治疗1、4、12周血尿酸水平分别为（409.34±56.01）μmol/L、（345.06±40.57）μmol/L、（310.84±44.75）μmol/L，均低于对照组（P＜0.05）。结论：痛风性关节炎在临床上发病率较高，临床上采用热痹散外敷关节患处效果理想，值得推广使用。

外治法； 急性期痛风性关节炎； 治疗效果

痛风是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，是一种和嘌呤代谢紊乱或者患者尿酸排泄减少而引起的高尿酸血症直接相关的疾病，从大的角度来说这种疾病属于代谢性风湿病范畴[1]。患者发病后临床上主要表现为：急性关节炎、痛风石、慢性痛风性关节炎等，严重患者甚至引起尿酸性尿路结石，影响患者生活质量。目前，医学界对于急性期痛风性关节炎缺乏理想的治疗方法，常规方法主要以外治法为主，但是不同的外治方法疗效不一，因此，临床上研究两种外治法治疗急性期痛风性关节炎疗效显得至关重要[2]。为了探讨两种外治法在急性期痛风性关节炎患者中的临床治疗效果。对2013年4月-2014年4月来本院诊断、治疗的80例急性期痛风性关节炎患者相关资料进行分析，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对在本院治疗的80例患者资料进行分析，并采用随机数字表法将其分为两组，试验组男27例，女13例，年龄24～69岁，平均（46.5±0.8）岁，病程1～6 d，平均（3.5±1.4）d；对照组40例，其中男24例，女16例，年龄29～66岁，平均（46.7±0.8）岁，病程1.2～6.5 d，平均（4.2±1.1）d。两组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，两组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均符合急性痛风性关节炎西医诊断标准以及中医辨证标准；患者发病部位均在腕、踝关节以及以下患者；患者发病比较急促，病程均在48 h内[3]。排除标准：患者排除纳入标准不符合患者，排除精神疾病患者；排除妊娠以及哺乳期妇女；排除心、肝、肾功能严重障碍患者以及排除药物过敏患者[4]。

1.3 方法 对照组采用痛风清洗剂外洗关节患处，具体方法如下：根据患者情况取1瓶200 mL痛风清洗剂（青海绿色药业有限公司，国药准字Z20025414）混合1000 mL热水，泡洗关节处，每次30 min，连续使用5 d（1个疗程）[5]。

试验组采用热痹散外敷关节患处，具体方法如下：根据患者情况取50 mg热痹散（辽宁好护士药业（集团）有限责任公司，国药准字Z20044062）混合20 mL热水以及5 g蜂蜜调匀，采用纱布进行包裹，并将其敷在患者关节患处，每次6～8 h，每天1次，连续使用5 d（1个疗程）[6]。

1.4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中痛风的研究指导原则[7]，具体如下：显效：患者临床症状消失，关节功能恢复正常，实验室指标基本正常；好转：患者临床症状、关节功能等指标得到改善，实验室指标等得到改善；无效：患者临床症状、关节指标时没有明显变化或出现加重迹象。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 对两组患者治疗前后相关资料用SPSS 16软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组总有效率为95％，高于对照组的85％（P＜0.05）；试验组满意率95％，高于对照组的65％（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组复发率比较 本次研究中，试验组治疗4周后1例发生复发，复发率为2.5％，治疗12周后2例出现复发，复发率为5％，低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组复发情况比较 例（％）

2.3 两组治疗前后血尿酸比较 两组治疗前血尿酸水平差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗1、4、12周血尿酸水平分别为（409.34±56.01）μmol/L、（345.06±40.57）μmol/L、（310.84±44.75）μmol/L，均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后血尿酸水平比较（-x±s） μ mol/L

3 讨论

痛风是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多。根据相关实验结果显示：人的饮食不当、情志、劳损以及内伤等是引发痛风的主要原因，同时患者的体质、遗传等也会对痛风的发病产生影响。而对于急性痛风性关节炎患儿而言，多数患者属于湿热蕴结证，并且患者发病机制可以归结为：湿、脾虚、阻等，从而造成患者脾肾两虚、运化失司，阻碍了血行导致经脉瘀滞，从而诱发痛风[8]。目前，医学界对于痛风性关节炎缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，缓解患者病情，但是长期疗效欠佳，药物不良反应较多，治疗依从性也比较差。因此，临床上研究积极有效的治疗方法显得至关重要。

近年来，热痹散外敷关节在痛风性关节炎患者中使用较多，并取得理想效果。本次研究中，试验组总有效率为95％，高于对照组（85％）（P＜0.05）；试验组满意率为95％，高于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究[9]结果类似。这种治疗方法和其他治疗方法相比优势较多，能够有效改善患者症状，缓解患者病情[10]。

热痹散从大的角度来说属于中药方剂，药物主要由生大黄、芒硝、淡竹叶、木通、透骨草、玄参、桃仁、红花、枯矾、川乌、草乌等组成，方药中大黄性苦、寒，归胃、大肠、肝、心包经，药物具有清热泻火、凉血解毒等功效，能够改善机体免疫，具有双向调节等作用；芒硝等药物性寒，微苦，具有润燥软坚、清热消肿等功效。根据相关研究结果显示：芒硝对急性痛风性关节炎具有良好的抑制作用[11]；同时，药物对兔耳静脉炎也能够发挥良好的作用；淡竹叶等药物则能够清热泻火，具有除烦、利尿等功能；木通等药物性寒、微苦，具有利尿通淋，清心火，痛经下乳，且药物能够具有抑制静脉血栓形成等功效；透骨草等药物性甘，且药物具有祛风湿、活血舒筋、止痛等功效；同时，药物还具有抗炎、镇痛等作用，在风湿性关节炎等疾病中广泛使用[12]。玄参等药物性甘、胃寒，药物具有清热凉血、泻火解毒以及滋阴等功效，药物还具有抗炎、降血脂等功能；桃仁等药物则具有活血化瘀、润肠通便以及止咳平喘等功效；红花等药物性辛、温顺，药物具有活血通经、祛瘀止痛等功效。而枯矾等药物味酸、性寒，药物具有消炎、燥湿以及止血、止泻等功效；根据现代药理学研究结果显示，枯矾等药物具有较强的消炎、抗菌等作用，且在变形杆菌、金黄色葡萄球菌等中效果更佳[13]；川乌性辛、微苦，且药物具祛风湿、温经止痛等功效；草乌等药物则具有祛风湿、温经止痛等功效；诸药共奏，能够有效的改善患者症状，缓解患者病情，能够有效的降低患者复发率。本次研究中，试验组治疗4周后1例发生复发，复发率为2.5％，治疗12周后2例出现复发，复发率为5％，低于对照组的7.5％、17.5％（P＜0.05），这个结果和相关研究[14]结果类似。

本次研究中，两组治疗前血尿酸水平差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗1、4、12周血尿酸水平分别为（409.34±56.01）μmol/L、（345.06±40.57）μmol/L、（310.84±44.75）μmol/L，均低于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究[15]结果类似，由此看出，热痹散的药效安全性，再加上热痹散价格相对廉价，药物不良反应相对较少，更加适合基层医院推广使用。根据本人经验：痛风性关节炎发病临床较高，患者在使用热痹散治疗时应该体现中医辨证施治理念，治疗时要善于根据患者临床症状、病史等增减药物剂量，对于长期治疗效果不理想患者可以联合其他药物治疗，发挥不同药物的临床治疗效果，达到优势互补。

综上所述，痛风性关节炎在临床上发病率较高，临床上采用热痹散外敷关节患处效果理想，能够有效改善患者症状，缓解患者病情，且药物不良反应相对较少，值得推广使用。

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Comparison of the Clinical Effects of Two Kinds of External Treatment in Gouty Arthritis in Acute Phase/

GUO Qun-sheng.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：100-102

Objective：To study clinical therapeutic effect of the two types of external treatment in patients with acute gouty arthritis. Method： Based on the data and treatment of the diagnosis and treatment of 80 cases of patients with acute gouty arthritis， the patients were divided into two groups. one is control group whose joint outside were washed by gout detergent， and the other group is test group whose joint outside were apply Heat dispersion.The treatment effects were compared between the two groups.Result：The total efficiency of test group 95％ was higher than that of control group 85％（P＜0.05）.The satisfaction rate of test group 95％ was higher than that of control group 65％（P＜0.05）. The recurrence rate of test groupis 2.5％ after 4 weeks，and will increase to 5％ after 12 weeks. these data is lower than that of the control group.Serum uric acid level of test group was （409.34±56.01）μmol/L，（345.06±40.57）μmol/L，（310.84±44.75）μmol/L in 1，4，12 weeks. These data was lower than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： Gouty arthritis in clinical disease incidence rate is high， clinical use of heat arthralgia scattered ideal external joint lesion effect， is worthy to be popularized.

External therapy； Acute gouty arthritis； Treatment effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.033

2014-12-09） （本文编辑：陈丹云）

①河南省焦作市中医院 河南 焦作 454100

郭群生

First-author’s address：The J iaozuo Hospital of TCM， J iaozuo 454100，China