麻醉期间应用FloTrac/Vigileo监测液体治疗对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响

邓靖单张岳农廖亿粦

麻醉期间应用FloTrac/Vigileo监测液体治疗对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响

邓靖单①张岳农①廖亿粦①

目的：探讨研究麻醉期间应用FloTrac/Vigileo监测液体治疗对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响。方法：随机选择本院60例择期进行胶质瘤开颅切除术患者作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，试验组30例患者麻醉期间选用FloTrac/Vigileo监测液体治疗，对照组30例患者采用常规液体治疗方法，比较两组患者经过治疗的预后效果。结果：术后24 h后（T6）试验组患者心指数（4.44±1.21）L/（min·m2），明显高于常规对照组患者（3.89±1.01）L/（min·m2），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者经过治疗后，试验组患者监护室停留时间（15.43±4.54）h和住院时间（15.56±4.12）d均明显少于对照组患者监护室停留时间（20.68±5.31）h和住院时间（19.22±4.35）d，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：麻醉期间应用FloTrac/Vigileo监测进行液体治疗对胶质瘤患者可有效提高心指数，明显缩短其在监护室的停留时间和住院时间，促进患者的恢复，值得在临床上推广应用。

麻醉； FloTrac/Vigileo监测； 液体治疗； 胶质瘤

近几年来，目标导向液体疗法被逐渐应用于外科手术中，可有效缩短患者住院时间，降低患者术后感染等并发症的发生[1-2]。FloTrac/Vigileo系统通过对血流动力学的监测，连续对动脉压力波形进行监测，并计算各指标结果，给液体治疗提供依据[3]。为进一步探讨麻醉期间应用FloTrac/Vigileo监测液体治疗对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响，特选取2013年1月-2014年6月60例在本院择期进行胶质瘤开颅切除术患者，对其分析后现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月-2014年6月入住本院60例择期胶质瘤开颅切除术患者作为研究对象，其中男25例，女35例，年龄28～75岁，平均年龄47岁，均签署知情同意书。排除标准为患者病情危重，心、肝、肾严重疾病，心律失常及精神障碍患者。采用随机数字表的方法进行分组，试验组30例患者中13例男，17例女，年龄28～72岁，平均（48.31±1.38）岁。对照组30例患者中12例男，18例女，年龄29～75岁，平均（47.31±1.49）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者进行开颅切除术前均服用泻药，进行肠道清洁，根据患者情况给予灌肠，禁食禁饮。遵医嘱注射阿托品（国药准字H41022376，生产厂家为安阳九州药业有限责任公司，规格为1 mg）0.5 g和苯巴比妥钠（国药准字H41025613，天津药业集团新郑股份有限公司，规格1 mL：0.1 g）0.1 g，进入手术室后密切监测患者各项生命体征，例如血压、血氧饱和度、心率等，建立下肢静脉通路，测量中心静脉压和平均动脉血液，行桡动脉穿刺，连接FloTrac传感器导管，应用美国Edwards公司生产的Vigileo监护仪密切监测患者心输出量和心指数，并及时发现异常及时采取有效的治疗。对患者进行气管插管并行机械通气。术中所选用的麻醉方法为吸入2％～3％七氟醚，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）持续泵入，进行胶质瘤开颅切除术。

对照组30例患者采用常规液体治疗方法，补液总量为生理需要量和额外补充量的和。试验组患者麻醉期间选用目标导向液体治疗胶质瘤开颅切除术，具体方法如下。术前30 min给予0.9％氯化钠（国药准字H20056626，生产厂家四川科伦药业股份有限公司）500 mL进行补液，术中应用乳酸钠林格注射液（国药准字H20053143，生产厂家浙江康乐药业股份有限公司）和6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（国药准字H20113001，生产厂家山东华鲁制药有限公司）进行补液，密切监测患者各项生命体征，维持患者收缩压90～100 mm Hg，舒张压60～70 mm Hg，中心静脉压5～12 cm H2O，监测每搏量变异度SVV＜13％，尿量＞1 mL/（kg·h），血红蛋白＞80 mg/L。根据两组患者实际情况整补液量，比较两组患者的预后效果。

1.3 观察指标 两组患者术后30 min（T1）、术后1 h（T2）、手术结束（T3）、术后6 h（T4）、术后24 h（T5）、术后48 h（T6）分别采取动脉血，进行动脉血气分析，记录心指数并比较。比较两组患者术后在监护室停留时间和住院时间，时间越短则说明患者恢复越好。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段心指数的比较情况 T6时间点试验组患者心指数（4.44±1.21）L/（min·m2）明显高于常规对照组（3.89±1.01）L/（min·m2），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段心指数的比较情况（±s） L/（min·m2）

表1 两组患者不同时间段心指数的比较情况（±s） L/（min·m2）

*与对照组相比，P＜0.05

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2.2 两组患者经过治疗后康复情况的比较 两组患者经过治疗后，试验组患者监护室停留时间（15.43±4.54）h和住院时间（15.56±4.12）d均明显少于对照组患者监护室停留时间（20.68±5.31）h和住院时间（19.22±4.35）d，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目标导向液体治疗是以维持组织灌注量和有效循环血量为目的的容量管理技术，该技术在麻醉手术过程中密切监测患者多项生命体征，避免患者发生低血容量休克[4]。开颅胶质瘤切除手术出血较多，止血难度大，特别是肿瘤与正常脑组织分界不清、肿瘤又比较大时，所以其术中液体管理显得尤为重要[5-6]。FloTrac/Vigileo监测可以为目标导向液体治疗提供多种信息，并以此为治疗依据[7]。将FloTrac/Vigileo监测液体治疗的方法应用到胶质瘤切除手术中，既可较准确地评估患者的心脏功能和容量状态，有效避免液体输注过少引起的器官灌注不足，又可有效降低患者术后颅内压升高、脑水肿、感染等并发症的发生，促进患者恢复健康[8-9]。本研究显示，经过麻醉期间应用FloTrac/Vigileo监测液体治疗技术，采用胶质瘤开颅手术患者在监护室停留时间和住院时间均明显少于对照组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是由于患者组织灌注情况得到保证，神经功能恢复所用时间短，相关并发症少，有助于患者早日恢复健康[10]。以往通过肺动脉导管可获取较全面的血流动力学参数作为液体治疗的指导，但却存在创伤大，风险高等缺点[11]。FloTrac/Vigileo系统是由FloTrac传感器和Vigileo监护仪组成的一个基于动脉压力波形技术分析技术的微创心排量测定系统，临床操作快捷简便，它只需建立一条动脉通道，通过分析动脉波形计算出CO、CI、SV、SVV等多项数据实行连续监测[12]。此外FloTrac/Vigileo系统还可根据中心静脉压数据计算全身血管阻力SVR和其指数SVRI，连接中心静脉光纤导管还可监测中心静脉血氧饱和度，从而实现组织氧代谢的监测[13]。FloTrac/Vigileo监测液体治疗方法相对于常规液体疗法具有指标全面，动态性好，敏感度高的优点[14]。此外FloTrac/Vigileo监测技术在操作过程中程序明显简化，无需人工校准定标，准确性明显提高。Mayer等[15]的一项随机对照试验表明，与传统的液体管理患者相比，以FloTrac/Vigileo监测技术指导术中液体治疗的高危手术患者的住院时间有所缩短。

在麻醉手术过程中及术后应用目标导向液体治疗，密切给予心指数的监测，可有效降低患者术后并发症的发生，提高预后效果。本研究结果显示，试验组患者各个不同时间短心指数均明显高于常规对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉期间应用FloTrac/Vigileo监测液体治疗在促进患者恢复健康的同时，也提高了患者的生存质量，有助于患者早日投入到正常的生活工作中。

综上所述，麻醉期间应用FloTrac/Vigileo监测液体治疗在开颅进行胶质瘤切除手术过程中，可有效提高心指数，维持稳定的血流动力学，明显缩短患者在监护室停留时间和住院时间，促进患者恢复健康，值得在临床上推广应用。

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The Effects of Fluid Therapy with FloTrac/Vigileo Monitoring during Anesthesia for Glioma Resection Patients’ Prognosis/

DENG J ing-dan， ZHANG Yue-nong， LIAO Yi-lin.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：065-067

Objective： To evaluate the effect of fluid therapy with FloTrac/Vigileo monitoring during anesthesia for glioma resection patients’ prognosis. Method： 60 patients undergoing elective glioma craniotomy were randomly divided into 2 groups （n=30）： experimental group （group E） and control group （group C）. During anesthesia， the patients in the group E received goal-directed fluid therapy with FloTrac/Vigileo monitoring， while the patients in the group C were given the conventional liquid treatment， and the patients’ prognosis of the two groups were compared. Result： The cardiac index in postoperative 24 h （T6） of the group E was （4.44±1.21）L/（min·m2）， which was higher than that of the group C （3.89±1.01）L/（min·m2）. After treatment， the patients’ duration of stay in ICU was （15.43±4.54）h and duration of hospital （15.56±4.12） d in the group E， which was significantly less than that of the group C， which were （20.68±5.31） h and （19.22±4.35） d （P＜0.05）. Conclusion： The fluid therapy with FloTrac/Vigileo monitoringduring anesthesia for glioma resection patient can effectively improve the cardiac index， and maintain the stability of hemodynamics， and shorten the patients’ duration of stay in ICU and duration of hospital， which is deserved to promote.

Anesthesia； FloTrac/Vigileo monitoring； Fluid therapy； Glioma

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.022

2014-12-08） （本文编辑：王宇）

①广东省梅州市人民医院 广东 梅州 514000

邓靖单

First-author’s address： Meizhou People’s Hospital， Meizhou 514000， China