水胶体敷料联合湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果观察*

周江燕谢 珺

水胶体敷料联合湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果观察*

周江燕①谢 珺①

目的：观察水胶体敷料联合湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果。方法：将135例患者随机数字表法分为实验组1、实验组2和对照组，各45例，实验组1患者置管后预防性使用水胶体敷料贴7 d，24 h后用温水湿热敷，早晚各1次，30 min/次，连续7 d；实验组2患者置管24 h后用温水湿热敷，早晚各1次，30 min/次，连续7 d；对照组患者置管后予常规护理。结果：实验组1机械性静脉炎发生率明显低于实验组2及对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用水胶体敷料联合温水湿热敷能有效预防PICC置管后机械性静脉炎的发生率。

水胶体敷料； 湿热敷； PICC； 机械性静脉炎

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter， PICC）是经外周静脉插入导管，导管尖端直达上腔静脉。PICC是一种方便、安全、有效的置管技术，已被临床广泛应用[1]。利用PICC置管可将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉，避免患者因长期输注高渗、刺激性药物对血管的损害，能有效保护外周静脉，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，提高患者的生命质量[2]。尽管PICC优点多，但在留置过程中也存在并发症，其中机械性静脉炎是最常见、最早出现的并发症之一[3]，发生率为20％～25％[4]，常发生于置管后48～72 h[5]，好发于穿刺点上方8～10 cm[6]。因此，采取有效的预防静脉炎发生的方法，能够减少患者痛苦，增加患者的舒适度。

水胶体敷料是一种新型医用无菌敷料，主要由粘性材料，亲水性水胶体以及人造弹性体等组成。目前较常用于促进伤口愈合，亲水性的高分子颗粒与伤口渗液相接触，在伤口表面形成一层湿润的凝胶，为创面提供一个湿润密闭的愈合环境，促进细胞的增殖和上皮细胞的移动，从而加快了伤口的愈合。粘性材料为敷料的自粘性提供保证，而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，人造弹性体使敷料具有弹性，提高了皮肤舒适度。已有研究表明，水胶体敷料治疗静脉炎有较好的疗效[7]。

本科在2013年对135例PICC置管患者采用水胶体敷料联合湿热敷，观察PICC置管后机械性静脉炎发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 无锡市人民医院血液科2013年1-12月行PICC置管化疗患者135例，男76例，女59例，年龄17～82岁，平均41岁。随机数字表法分为实验组1、实验组2和对照组，各45例。其中左贵要静脉36例，左正中静脉24例，左头静脉16例，右贵要静脉28例，右正中静脉17例，有头静脉14例。

1.2 方法 实验组1采用水胶体敷料联合温水湿热敷，实验组2采用温水湿热敷，对照组仅采用常规护理方法，对穿刺处静脉加强观察，如发生静脉炎及时处理。三组患者均由指定的接受过专业培训的操作者应用塞丁格技术按照标准方法进行置管；均为首次置管；血管条件符合置管要求，均采用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，型号为4Fr，长度为60 cm，内径为0.85 mm，穿刺点使用同种敷贴固定导管，置管后均拍摄胸片确定导管尖端位置。实验组1患者PICC置管后即在穿刺点上方沿静脉走向采用水胶体敷料贴于皮肤，7 d后取下，置管24 h后采用湿热敷，具体方法是将干毛巾放入60～70 ℃温水中浸透后拧至不滴水，将毛巾平整铺于穿刺点以上至肩关节以下部位，并用保鲜膜覆盖，减缓毛巾降温速度，避免患者衣物被褥受潮，并及时更换，保持毛巾温湿度。湿热敷30 min/次，2次/d，早晚各1次，连敷7 d。在热敷后，观察敷贴固定情况，如有无受潮、卷边等现象立即予以更换，避免穿刺点感染、导管滑脱等并发症的发生。观察水胶体敷料的粘贴情况，如出现敷料脱落，更换新的水胶体敷料。实验组2患者在PICC置管24 h后采用上述相同湿热敷的方法连敷7 d，同样观察敷贴固定情况，出现异常，立即更换。对照组患者仅进行PICC常规护理。观察7 d内三组患者PICC置管后机械性静脉炎的发生率。

1.3 评价标准 依照美国静脉输液护理学会静脉炎分级诊断标准，将静脉炎分为3级。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者对采取的预防性措施均能耐受，未发生与预防措施有关的不良反应，三组患者发生机械性静脉炎的分级情况见表1。实验组1仅有1例患者发生机械性静脉炎，未出现Ⅱ、Ⅲ级静脉炎，发生率为2.2％。实验组2有5例患者发生机械性静脉炎，未出现Ⅲ级静脉炎，发生率为11.1％。对照组有11例患者发生机械性静脉炎，发生率为24.4％。实验组1的发生率明显低于其他两组，实验组1与实验组2的发生率低于对照组。三组患者机械性静脉炎的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），三组患者机械性静脉炎发生的严重程度比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三组患者发生机械性静脉炎的分级情况比较

3 讨论

随着PICC的广泛应用，其并发症的预防及处理成为护理人员十分关注的课题[9]。临床上针对PICC置管后机械性静脉炎已有多种方法，如多磺酸粘多糖乳膏外涂、金黄散外敷、硫酸镁外敷、红外线理疗等[10-11]，笔者选用水胶体敷料以及温水湿热敷，操作简单、方便、安全，不增加患者经济负担，又易于观察，患者及家属也能参与其中，增加其对管道的重视，减少对内心的恐惧感。

本研究结果显示，湿热敷对预防PICC机械性静脉炎有显著作用，联合水胶体敷料外用更能明显降低其发生率，且并未有严重的静脉炎发生。水胶体敷料能长时间在皮肤表面形成潮湿、柔软、类似凝胶的半固体物质，提供适宜组织生长的环境，最早应用于伤口愈合[12]。水胶体敷料具有柔软性，与皮肤顺应性好，透明易于观察，并能吸收伤口的渗液和皮肤汗液，保持局部干燥，减少菌落生长，水胶体敷料又为高分子材料，具有低敏性等优点，能大大减少患者局部皮肤的过敏现象。敷料表面温度低，能迅速缓解局部症状，减少炎症反应和有害物质的吸收，因此具有减轻局部疼痛的作用。密闭的半透膜能保持局部低氧张力，改善局部组织微循环[13]，消除红肿，保证局部组织正常代谢功能。敷料弹性好，不影响肢体活动。

湿热敷穿透力强，具有扩血管，促进血液循环，改善组织低氧，减轻深部组织的充血，减少致炎物质产生，减轻炎性水肿，减少PICC对血管的刺激等作用[14]，能够为水胶体产生作用提供适合的环境。

可见水胶体敷料联合湿热敷能有效置管后减少机械性静脉炎的发生，更好体现PICC的优越性，减轻患者的痛苦，保证患者治疗顺利进行，提高患者生命质量。

参考文献

[1]张晓菊.超声引导下结合改良塞丁格技术进行上臂PICC置管的应用[J].中华护理杂志，2010，45（6）：554-555.

[2]王秋凤.PICC在静脉输液中的临床应用研究[J].中国医学创新，2013，10（13）：8-9.

[3]张杏兰，侯斌斌，张杏红.自粘式聚氨酯敷料预防PICC机械性静脉炎的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（31）：87-88.

[4]李彩云，紫长梅，曹庆荣.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志，2011，10（5）：22-23.

[5]朱桔，胡振娟，彭惠婷，等.经外周穿刺中心静脉置管致静脉炎预防方案研究[J].上海护理，2010，10（4）：27-29.

[6]陈英.PICC导致静脉炎相关因素研究[J].国际护理学杂志，2012，31（2）：197-199.

[7]张毓萍.水胶体敷料预防静脉炎的效果观察及其护理伦理思考[J].中国医学伦理学，2012，25（3）：303-304.

[8]郑珊红.两种方法治疗经PICC化疗所致静脉炎的试验研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4004-4005.

[9]唐仰璇，佘佩吟，方楚萍，等.1例PICC置管致严重静脉炎的干预措施[J].中国医学创新，2012，9（27）：83-84.

[10]邱小新.康惠尔透明贴与喜疗妥联合应用PICC致静脉炎的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（33）：56-57.

[11]邓秀云，石天利，黄子珍.肿瘤患者化疗行PICC置管并发症的护理[J].中国医学创新，2013，10（14）：59-60.

[12]谭放华，王克强，黄智灵.水胶体敷料在压疮护理中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（6）：41-42.

[13]党春桃.康惠尔透明贴预防静脉留置针并发症的临床研究[J].护理研究，2010，24（10）：2690-2691.

[14]张敬敏，仲菊维.湿热敷预防PICC术后机械性静脉炎的疗效观察与护理[J].中国民康医学，2010，22（18）：2365.

Observation on the Effect of Hydrocolloid Dressing with Wet Heat Compression in Preventing Mechanical Phlebitis of Peripherally Inserted Central Catheter/

ZHOU J iang-yan， XIE J un.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：039-041

Objective： To observe the effect of hydrocolloid dressing with wet heat compression in preventing mechanical phlebitis of peripherally inserted central catheter （PICC）. Method： 135 patients were randomly divided into three groups， experimental group 1 （45 cases）， experimental group 2 （45 cases）， and control group （45 cases）. The experimental group 1 used hydrocolloid dressing after PICC for 7 days， received wet heat compression after 24 hours， had been covered for 7 days （30 min/times， 2 times/d）. The experimental group 2 received wet heat compression after 24 hours， had been covered for 7 days （30 min/times， 2 times/d）. The control group received routine nursing. Result： The incidence of phlebitis in the experimental group 1 was significantly lower than that in the experimental group 2 and control group， with significant difference （P＜0.05）. Conclusion： Hydrocolloid dressing with wet heat compression can prevent mechanical phlebitis of peripherally inserted central catheter （PICC）.

Hydrocolloid dressing； Wet heat compression； Peripherally inserted central catheter；Mechanical phlebitis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.013

2014-12-08） （本文编辑：王宇）

无锡市医管中心护理项目（YGZXH1313）

①南京医科大学附属无锡市人民医院 江苏 无锡 214000

谢珺

First-author’s address： Wuxi People’s Hospital， Wuxi 214000， China